耳鼻喉复习总结

耳鼻喉头颈外科学耳解剖:L耳献外耳道-中耳鼓室 鼓窦 乳突 咽敲管厂曲探:赠澈上鼓室外fl!内壁：骨勺敕前庭窗，甥窗，匙突面神经管水平段*外側半规管丽壁:藪膜张肌半倉口、咽鼓営鼓口 颈内閒脉管顶壁:鼓室盖.鼓豊盖底壁:颈静脉球后壁：鼓豊入口.砧骨窝锥隆起L.内容物：锤骨.砧骨,證骨前庭（直践加速度）半规管（壶腹悄:诵加速度；球義面椭IS奏表面：水平.重力加速度） 耳*8 （螺腱器:cortlS:听力）f鼓室构成：逛链#耕部.睡骨柄,松弛部前皱需.后内耳血供第:小腌前下朋脉.基底初脉椎功脉听神经-听觉中枢生理听觉：声波-耳廓-夕卜耳道-鼓膜-锤骨-砧骨-镫骨-前庭窗-夕卜、内淋巴结-螺旋器听觉：中耳阻抗匹配机制：1. 鼓膜的声压集中到镫骨足板所在的前庭窗可增强17倍2. 听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加1.3倍。声波经此可提高22.1倍，相当于声压级27Db.可补偿声波从空气到达内耳液体时衰减的约30dB的能量。半规管各部生理：半规管壶腹嵴一一角加速度球囊面，椭圆囊面水平，重力加速度耳疾病（一）耵聍栓塞耵聍聚集过多，形成较硬的团块，阻塞外耳道，可影响听力：听力减退，耳堵，耳痛，耳鸣；检查：外耳道棕褐色团块；治疗：取出冲洗（二）外耳道胆脂瘤病因不明，角化上皮脱落堆积形成胆脂瘤：耳堵，耳漏，耳痛，听力减退及耳鸣；鼓膜多完整，可见骨质破坏，手术清除。（三）中耳炎（四）分泌性中耳炎： 鼓室积液，听力下降，I中耳非化脓性炎性疾病。听力减退，伴自听增强，头位变动可改善；耳痛，耳内闭塞感，按捺耳屏后暂时可缓解； 耳鸣，间歇性，噼啪声检查：血管扩张，松弛部或鼓膜内陷，鼓膜淡黄，橙红，液平面或气泡治疗：清除中耳积液，改善通气引流。急性化脓性中耳炎： 中耳粘膜急性化脓性炎症。鼓室；肺炎球菌，流感嗜血柑杆菌，葡球菌；儿童好发全身症状，耳痛，听力减退及耳鸣，耳漏耳镜检查：早期充血肿胀，穿孔前局部出现小黄点，穿孔后有脓液涌出，坏死型可形成大穿孔耳部触诊，乳突轻微压痛；鼓窦区较明显，听力检查传导性耳聋；血象，白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常治疗：及早足量联合应用抗生素。鼓膜穿孔前：2府炭酸甘油滴耳；穿孔后：3%双氧水或硼酸清洗外耳道，鼓膜修补术慢性化脓性中耳炎： 是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降（五）中耳道胆脂瘤中耳，乳突腔内的囊性结构。长期持续性流脓，特殊恶臭，传导性耳聋较重，由于假性连接，听力损失可不重，晚期可混合性耳聋，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭：颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有 骨质破坏；鉴别诊断：中耳癌；结核性中耳乳突炎治疗：单纯型：局部清洁，彻底清除中耳积脓；骨疡型：清除中耳肉芽，畅通引流，局部清洁干燥，选用滴耳药液滴耳。久治不愈手术。胆脂瘤：手术 鼓膜修补术，改良乳突根治术，听力重建，鼓室成形术;分类：先天性胆脂瘤；后天获得性原发性胆脂瘤；后天获得性继发性胆脂瘤（六）中耳炎、中耳道胆脂瘤并发症分类：1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎2. 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess）、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎（七）内耳疾病病因：神经，药物，外伤，代谢，感染，遗传（八）突聋：卞听力下降30dB; 24-72小时；连续3个频率上；突发助听器，耳蜗植入，骨导助听器 （九） 遗传感音神经性耳聋：最常见DFNB1, GJB2 6位点（十）眩晕相关疾病-良性阵发性位置性眩晕:瑕常见诊断：位置变化；持续时间短，v 2s;典型诱发体位：翻身，系鞋带；一一手法复位分类：后半规管耳石症；外半规管耳石症；上半规管耳石症诊断金标准：Dix-Hallpike text; Roll text美尼尔氏综合症：症状：间歇性发作性眩晕；波动性听力下降；耳胀满感；耳鸣膜迷路积水治疗：低盐，酒，烟，咖啡，利尿剂，糖皮质激素，手术，避免诱因，切断膜迷路神经、鼻解剖结构：鼻腔一鼻窦一外鼻软胃和支架 鼻前庭有鼻腔：內侧壁：鼻中隔软骨；筛骨垂肓板;犁骨 底壁:上颌骨J腭骨水平板；供血:颈内动脉；Little日rtmry利特尔动脉从 袖经：嗅神经嗅球嗅束嗅丝;三叉神经一夕咂壁:上舅甲,中鼻甲，下鼻甲 顶壁；后鼻孔淋巴引流触觉；交感/副交腺体支配： 额窦筛窦上颌窦,蝶窦鼻翼引流楽:前组鼻翼:中鼻道：上颌窦,前组筛奥额窦后组鼻窦:后组筛窦蝶窦襄口鼻道复合体OIWC :筛漏斗附近的中心区域,堵塞导致鼻農炎：中鼻甲钩突J筛泡，半月製孔,筛漏斗以及额窦前组筛真,上颌冥自然开口Little s artery plexus探:蝶腭动脉进入鼻腔后分出的鼻后中隔动脉的分支鼻腭动脉在鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前后动脉的鼻中隔支，上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛，即 。鼻窦引流：前组一一中鼻道；后组一一上鼻道鼻生理功能：呼吸，过滤，清洁，加温加湿，嗅觉（嗅觉，识别，报警，食欲，情绪），反射，共鸣，分泌和免疫嗅觉的发现者：鼻周期：正常情况下，两侧下鼻甲充血状态呈现规律的交替性变化，间隔2-7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或比周期。Nasal Cycle感染性，变应性，职业性，药物性，荷尔蒙相关，妊娠性鼻炎，特发性变应性鼻炎|:定义：变应原的暴露，IgE引导：鼻堵，鼻痒，鼻涕，打喷嚏，病因：尘螨，草木，灌木，宠物，霉菌分型：间歇性：Intermittent，4天/周或4周，症状分型：轻度，重度，重度持续性：persistent ;4天/周或4周诊断：四大症状；持续时间，检查变应原，ASPT点刺试验；抽血，免疫学检测 IgE2-4周，效果好维持1个月糖皮质激素；抗组胺类，白三烯 应原治疗：轻度，间歇性：局部鼻喷或口服：抗组胺类药物中度，间歇性：+鼻用糖皮质激素，鼻喷剂轻中度，持续性：+脱敏治疗；白三烯受体拮抗剂避免变急性鼻窦炎鼻窦粘膜的急性化 脓性感染。致病菌：化脓性球菌（肺炎球菌，卡他莫拉球菌；）杆菌（流感嗜血杆菌）病因：疲劳，受寒；营养不良；维生素缺乏；卫生差，特异性体质；鼻腔疾病，邻近炎症，感染，外伤异物，鼻腔填塞，气压骤变 病理：卡他期（贫血，血管扩张，水肿，细胞浸润），化脓期（坏死，脱落，化脓），扩散（骨髓炎，眶内并发症，颅内并发症） 临床表现：全身（畏寒发热，食欲减退，呕吐泄泻咳嗽）；局部，鼻塞，流涕，嗅觉障碍，局部疼痛和头痛部位：急性上颌窦炎：前额，颌面，上磨牙；晨轻午重；鼻粘膜充血（中下鼻甲）；急性筛窦炎：内眦，鼻根，头顶；晨轻午重；急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛疼痛较轻，晨重午轻；急性额窦炎：前额部，晨起加重，午后剧烈，夜间消散。头痛周期性发作。并发症：眶内并发症：眶内炎性水肿；眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；球后视神经炎；颅内并发症：硬膜外脓肿；硬膜下脓肿；脑膜炎；脑脓肿；海绵窦血栓性静脉炎治疗：根除病因，保证引流通畅，控制感染，预防病发证慢性鼻窦炎是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部的症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重病因：环境，解剖，全身性；泡性鼻甲；鼻中隔偏曲；黏液纤毛系统受损，遗传免疫，内分泌，咽喉反流症状：鼻塞，黏脓性鼻涕；头面部胀痛，嗅觉减退或丧失检查：中鼻道嗅裂的黏脓性分泌物；中鼻道粘膜充血，水肿；鼻息肉CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变治疗：抗炎药（糖皮质激素，大环内酯类），抗菌药；减充血剂；抗组胺药；黏液促排剂；生理盐水冲洗；手术适应症：影响OMC或鼻窦引流的解剖异常，鼻息肉；改善不好；并发症功能性内镜鼻窦手术：FESSK, 20世纪70年代中期建立，切除中鼻道为中心的附近区域（OMC窦口鼻道复合体）引流为主，无需广泛鼻窦粘膜切除；肌肉层：咽缩肌r提唱肌.時ift肌相筋膜间隙:嘲后隍”咽旁理咽淋巴组织：外环:1后.下假饉颌&*巴结内环：网扁桃涿国鼓管扁桃体,瞎舄桃松.舌扁桃体，Dsomt巴小结.w 及咽弓从软痔后面到咂隐寫的淋巴组 J细（咽测索）：vvmleleyer ring- 5病因：喉以上的呼吸道阻塞使进入气管的气流受阻所致，上气道解剖性狭窄；局部软组织塌陷性增强。鼻中隔偏曲，鼻息肉，下鼻甲肥大，腺样体肥大，慢性鼻窦炎，变应性鼻炎；扁桃体肥大软腭肥厚，咽侧壁肥厚；舌体肥厚，会厌组织塌陷，颌骨急性,肥胖，内分泌紊乱，老年性变化，遗传因素，饮酒，药物一一侧卧，减肥，CPAP禁烟酒，体育锻炼，手术喉结將；上界；会厌上缘第3汶椎水平:声门製幾：声带张开时.出现一个 等腰三角形的裂隙称为声门裂* 简称声门.为喉區狭窄处、喉的解剖生理下界：坏状软骨下缘一第6颈權水平： 前界：皮肤皮下组覲，肌肉筋瞳： 后邻：喉咽部软骨遊:会庆软骨：甲状牧骨:环状软骨：杓状牧骨韧带及膜:甲状舌骨膜；舌骨会厌韧带；后弹性膜；甲状会厌韧带；杓状会厌髪肌肉：喉外肌：喉内肌声门上区（喉前庭）；頁门阪（喉中间腔；声带室带.喉室，前联合后联合声门裂 声门下区（唯下腔；神经：喉上神经（运动感觉）;喉返神经（两折返点不一样:獭右II短:锁骨下动脉N前；左対长:经主动BtZ后口发病率高） 血管、淋巴生理：呼吸，发声（声带粘膜的震动）；保护；吞咽；神经反射； 咽部疾病重点：小儿急性喉炎 病因，临床特点；喉梗阻的分度 急性喉炎 病因：感染，环境，职业（教师，演员，售票员），外伤，饮酒过度，疲劳临床表现：声嘶；喉痛；咳嗽；全身症状较轻；呼吸困难；喉镜检查喉粘膜弥漫充血、肿胀、声门闭合不全 治疗：噤声；抗炎治疗；雾化吸入；全身支持治疗小儿急性喉炎 acute laryngitis in children病因：1.喉腔较小；2.粘膜下组织松弛；3.粘膜下淋巴结及腺体组织丰富；4.咳嗽功能不强；导致喉阻塞5.神经系统不稳定（喉痉挛）加重喉阻塞临床特点：起病较急，阵发性犬吠样咳，声嘶不严重；喉阻塞症状：吸气性喉鸣；吸气性呼吸困难；口鼻周发绀或苍白、烦躁不安、出汗重则循环、呼吸衰竭，昏迷，死亡 三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙 ；四凹征+剑突下处理原则：1. 解除喉梗阻引起的呼吸困难：抗菌素；糖皮质激素类药物；重度喉阻塞或药物治疗喉阻塞症状未缓解者行气管切开术2. 吸氧，化痰，雾化吸入；全身支持治疗3. 保持环境安静，减少患儿哭闹；慢性喉炎病因：急性喉炎反复发作或迁延不愈；用声过度，发声不当；工业气体，吸烟，化学粉尘；烟酒过度；上呼吸道炎症刺激；全身性疾病 症状：声嘶，初为间歇性；后为持续性；声带慢性充血，肥厚或萎缩，有时闭合不全。声带小结：声嘶持续；声带息肉，声嘶持续喉癌T1-4 ;手术或放疗；手术切除；手术切除；手术切除+放疗急性会厌炎 acute epiglottitis定义：是一种以会厌为主的声门上区急性喉炎，又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎。病因：感染，过敏，外伤，邻近组织感染累及会厌；异物，食物刺激，有害气体临床症状：全身中毒症状，居y烈咽喉痛，语声含糊不清，吸气性呼吸困难，窒息，吞咽困难，呼吸困难，间接喉镜检查 会厌红肿，脓肿治则：控制感染，足量抗生素和糖皮质激素；脓肿形成则切开排脓；气管切开，环甲膜切开术；注意纠正全身状况如水电解质平衡；喉阻塞 lary ngeal obstruct ion 病因：急性炎症；喉外伤；异物；喉水肿；肿瘤，喉痉挛；畸形；喉狭窄或声带瘫痪临床特点：吸气期呼吸困难；吸气期喉鸣；吸气期软组织凹陷（四凹征）；声嘶；缺氧症状分度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹征缺氧I度安静-;活动+-H度女静+ ;活动+-川度安静+W度安静+面色苍白，紫绀/窒息死亡治疗：I度：明确病因，进行积极治疗。由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素。II度：炎性病变者，及时使用足量类固醇激素和抗生素治疗，并酌情做好气管切开术的工作。若为异物，应予手术取出。III度：短时间内可控制的炎症性病变可积极应用药物治疗，并作好气管切开准备，严密观察。若药物治疗效果不显，全身状况较差，宜及早行气管切开术。如为 肿瘤，则即行气管切开术。IV度：立即行气管切开术。若情况紧急，可先行环甲膜切开术。气管切开术适应症： 2-4气管环1. 上呼吸道机械性阻塞：喉阻塞川W度；2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤；术后并发症：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔出困难3. 颈部外伤、头颈部大手术：预防性气管切开4. 某些全麻手术：气管切开后插管麻醉。耳鼻咽喉科外伤耳廓外伤；鼓膜外伤； 颞骨骨折（纵行，横行）；鼻骨骨折；额窦骨折；筛骨骨折；脑脊液鼻漏；喉挫伤；喉切伤；刺伤；火器伤气管支气管食管异物1小儿多见右支多见；食管异物食管狭窄：1.咽和食管相续处，距门齿 15cm 2.食管和左主支气管交叉处， 25cm 3.穿过膈的食管裂孔，40cm鼓室分上中下三部；上部最宽；化脓性中耳炎好好看；并发症，易患因素；前组鼻窦后组鼻窦开口；鼻咽癌好发部位；鼻咽纤维血管瘤年龄，相关因素，谁为主？不能活检鼻窦炎头痛四种类型，部位耳蜗分几部？前庭阶，骨阶通过什么相通第二鼓膜是？声带小结时，说话声音高较好，不伤声带鼻纤毛运动方向