西安政基础设施工程材料表格2010年版施管表27政基础设施工程

cheng施管表27市政基础设施工程申请竣工验收报告目录：1、工程竣工自检报告（施工单位）2、工程质量评估报告（监理单位）3、工程质量检查报告（设计单位）4、工程地质情况报告（勘察单位）5、工程概况及责任主体6、基本建设程序执行情况及参建单位竣工验收意见工程名称：施工单位：工程竣工自检报告工程名称施工单位竣工日期年月日竣工验收条件完成情况备注完成施工图设计和施工承 包合同约定的各项内容单位（子单位）工程质量 竣工验收记录共页分部（子分部）工程质量 竣工验收记录共页分项工程质量验收记录共页检验批质量验收记录共页功能性试验记录共页隐蔽工程验收记录共页材料设备进场验收 及复试报告共页工程竣工技术文件和管理 资料分项整理成册共册，其中：道路册：桥涵册：污水册：雨水册：路灯册：册；管理资料：册。竣工图经总监理工程师 建设项目代表审查情况遗留问题项目经理（签名）施工单位技术负责人 （签名）施工单位工程质量意见：（公章） 年月日说明：分部、分项工程、检验批验收记录、检测记录报告等工程质量合格文件资 料作为工程竣工自检报告的附件。工程质量评估报告工程名称监理单位工程项目 完成施工 承包合同 内容情况工程质量 符合施工 技术标准 规定情况遗留问题工程是否具备竣工验收条件竣工验收条件完成情况备注1、监理文件整理成册1.1、监理月报整理成册1.2、监理工作总结项目总监理 工程师（签名）单位技术负责人（签名）监理单位工程质量意见：（公章） 年 月日工程质量检查报告工程名称设计单位工程满足 设计文件 的要求 情况设计变更 内容的 实施情况本工程施工图设计文件共份，设计变更文件共份。道路图号：；设计变更文件号：。桥涵图号：；设计变更文件号：。雨水图号：；设计变更文件号：。污水图号：；设计变更文件号：。路灯图号：；设计变更文件号：。图号：设计变更文件号：。图号：；设计变更文件号：。项目设计负责人单位技术负责人（签名）（签名）设计单位工程质量意见：（公章） 年 月日工程地质情况报告工程名称勘察单位勘察文件与实际 情况的符合程度参加地基基槽、 基础、王体结构 及有关重要部位 工程质量验收 情况勘察变更内容的 实施情况项目勘察负责人 （签名）单位技术负责人 （签名）勘察单位工程质量意见：（公章） 年 月日工程概况及责任主体工程名称工程地点工 程 规 模工程 投资万元工程万一结算力兀主要工程数量主体结构类型开工日期年月日竣工日期年月日竣工验收日期年月日施工许可证号发证机关质量监督机构施工图设计 文件审查结论审查机构资质等级证号勘察单位单位名称资质等级法人代表项目负责人设计单位单位名称资质等级法人代表项目负责人施工单位单位名称资质等级法人代表项目经理监理单位单位名称资质等级法人代表项目总监建设单位单位名称法人代表项目负责人项目代表基本建设程序执行情况序 号程序名称执行情况文件号批准部门1工程项目批准 建设文件2设计委托书3勘察文件4施工图设计文件5施工招标书6施工中标通知书7施工中标投标书8施工承包合同9监理招标书10监理中标通知书11监理委托合同12质量监督申报书竣工 验 收 意 见 栏勘 察 单 位 一、八意 见日 品月年人责负 目 项 位 单设计单位意见日 章 月年人责负 目 页 位 单施工单位意见日 章 月年人责负 目 页 位 单监 理 单 位 一、八意 见日 卡 月年人责负 目 项 位 单邀请单位意见日 卡 月年人责负 目 项 zf 位 单建设单位意见日 卡 月 年 人 责 负7 目 项 zf 位 单cheng