血管狭窄的诊断

王拥军中国医学科学院北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心脑血管狭窄的介入治疗：团队工作方式（Team Work）的重要性脑动脉狭窄的识别术前评估（分型、病因、血流储备）支架植入术再狭窄的预防神经内科医生的责任1.筛选有无脑动脉狭窄2.判定狭窄与临床症状的关系3.脑动脉狭窄原因的判定4.脑动脉狭窄的分型（临床分型、LMA分型）5.斑块的性质（vulnerable plaque）6.血管重构(remodeling)的判定7.脑血流储备的评价8.选择合理的治疗策略（strategy）和路径（pathway）9.危险因素的评估和控制10.药物治疗（PAS)脑血管狭窄的原因动脉粥样硬化夹层动脉瘤纤维肌发育不良其它颈动脉粥样硬化的分期1.IMT增厚2.斑块形成3.血管重构4.血管狭窄5.完全闭塞阳性阳性重构重构Culprit LesionEEM ContourProximalReferenceProximalReferenceSchoenhagen et al. Circulation 2000; 101:598-603阴性阴性重构重构Culprit LesionEEM ContourRemodeling Ratio (RR) = EEM area lesion / EEM area proximal referenceNegative RemodelingRR 1.05阳性重构Proximal ReferenceLesionEEM = 14.9 mm2EEM = 18.9 mm2阴性重构Proximal ReferenceLesionEEM = 16.0 mm2EEM = 11.5 mm2随年龄出现的血管重构随年龄出现的血管重构动脉狭窄期perfusion-computed tomography raw data regional cerebral blood flow regional cerebral blood volume prognostic map mean transit time 脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA临床表现所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄尤其是血流动力学TIA和脑梗死TIA血流动力学型密集短暂刻板微栓塞稀疏较长非刻板血流动力学脑梗死临床旁证特殊影像模板临床旁证 病史中有导致全身血压下降的佐证由坐位或卧位变为直立位使起病病史中反复一过性黑朦颈动脉检查发现有高度狭窄影像学上特征性发现Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201 Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201 特殊影像模板透明模板电子模板模板脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA近侧壁远侧壁Meijer弓mCs-平均色阶象素数纤维型mCs=178.921.4脂肪型mCs=203.514.4纤维钙化型mCs=12849.2动脉粥样硬化斑块放大图RMCACTA颈动脉粥样硬化的诊断流程临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSADSA第2名 (2464) 孤山 the rock Photographers Comments One of the smaller landmasses in the Galapagos chain, popularly called Kicker Rock just after sunrise. 作者评议: Galapagos链岛最小的陆地之一, 人们都叫它日落中被踢出的山岩.