2021农村大病保险政策

xx年X月X日精品范文-农村大病保险政策 本文是中国招生考试网（chinazhaokao）策划频道为大家整理的农村大病保险政策，供大家学习参考。 （文章一）:农村大病保险政策新农合大病保险政策 新农合大病保险政策 据了解，新出台的大病保险实施方案中对新农合大病保险也作了规定。 “参合”居民在一个新农合年度内已享受新农合补偿，补偿后个人自付的住院费用及特慢病门诊费用达到高额医疗费用的，由大病保险资金对高额医疗费用中合规费用给予报销，多次住院以及多次特慢病门诊费用年度内可累加计算。 高额医疗费用是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊补偿后累计负担的合规费用中超出起付线部分的医疗费用。 合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其它药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。 2xx年农村居民大病保险起付线标准为10000元，今后会根据情况作调整，相关报销范围内费用共分5个费用段：其中，起付线以上至2xx0元(含2xx0元)按50%报销;2xx0元以上至50000元(含50000元)按60%报销;50000元以上至100000元(含100000元)按70%报销;100000元以上至2xx00元(含2xx00元)按75%报销;2xx00元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销;转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销;转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。 相关阅读：新农合大病商业保险政策解读 新农合大病商业保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。枞阳县从2xx年5日1日起启动这项工作。现将我县新农合大病商业保险制度详细解读如下： （一）、保费及拔付 参加新农合大病保险的保费，2xx年我县的筹资标准为13元/人/年。保费从新农合基金中列支，参合农民个人不再另行缴费。 （二）、保险范围 大病保险的保障范围主要是在被保险人因病住院和特殊慢性病门诊医疗费用，在新农合基金补偿后超过2万元需个人负担的合规医疗费用给予保障，不受病种限制。 合规医疗费用是指实际发生、符合诊疗规范、治疗必需、符合省农合办规定的大病保险报销范围内的医疗费用。 （三）、下列费用不纳入大病保险合规医疗费用范围 （1）、在类医疗机构发生的医药费用。 （2）、在省新农合定点医疗机构数据库中无法对应的医疗机构、纳入预警管理的医疗机构以及省外二级以下医院就诊的医疗费用。 （3）、在非医疗机构发生的所有药品、材料等费用。 （4）、门、急诊(不含特殊慢性病门诊)发生的医药费用。 （5）、xx省新农合报销药品目录规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用;单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。 （6）、各类器官、组织移植的器官源和组织源费用。 （7）、参合年度累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用(跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用)。 （8）、同时超出全国医疗服务价格项目规范(2xx年版)与xx省医疗服务价格规定的医疗服务项目所产生的医药费用。 （9）、超出医疗机构所在省医疗服务价格规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用。 （10）、享受新农合定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院发生的医药费用。 1（1）、他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀(精神病发作、见义勇为或执行救灾救援等公益任务负伤除外)、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用;出国和出境期间发生的一切医药费用;应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。 1（2）、因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。 （四）、保障水平及标准 在保险期年度内，被保险人合规医疗费用累计达到2万元以上的，按照枞阳县新农合大病保险统筹补偿实施方案(2xx版)规定的报销比例赔付大病保险金。 （1）、起付线。大病保险起付线为2万元。一年只扣除一次。 （2）、合规可补偿费用计算公式。大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特殊慢性病门诊费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线(多次住院的，累计计算)-大病保险起付线。 （3）、大病保险分段补偿比例。赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法，扣起付线后分段比例为0-2万元段补偿30%、2-5万元段补偿40%、5-10万元段补偿50%、10-15万元段补偿60%、15万元以上段补偿70%(新农合大病保险单次补偿，凡合规可补偿费用中含有省外住院医药费用的，每段补偿比例分别下降5%)。 （4）、大病保险年度最高赔付限额为20万元。 （5）、跨年度住院的费用计算在出院年度内，跨年度结算的费用计算在结算年度内。 （五）、报销方法 （1）、补偿次序。参合患者先办理新农合补偿。符合大病商业保险对象的住院医药费用(含特殊慢性病门诊费用)由管理软件直接结算，实行“一站式”服务。 （2）、补偿材料。大病商业保险赔付所需相关材料，由商业保险公司负责复印存档，县合医局予以协助提供，不需补偿对象个人再复印材料。（文章二）:农村大病保险政策农村如何申请大病医疗救助 想学法律？找律师？请上 农村如何申请大病医疗救助 核心内容：农村大病医疗救助制度是农村医疗保障体系的重要组成部分，解决了农村中低收入患病人群的医疗负担和基本生活需求。下面由法律快车为您介绍农村大病医疗救助申请程序的相关知识，希望对您有所帮助。 （一）、救助对象 （1）、低保户； （2）、五保户； （3）、在乡老复员军人。 （二）、救助病种 （1）、尿毒症； （2）、恶性肿瘤； （3）、白血病； （4）、重病肝炎； （5）、50%以上烧伤成深度； （6）、意外颅内骨折和颅内血肿(含吸水)。 注意：违反治安管理处罚条例、涉及民事纠纷所致伤害和刑事违法的不列入救助范围。 （三）、救助规定 符合规定的五类救助对象，身患属于救助范围内的重大疾病，年住院医疗费用支出在0.5万元以上，严重影响其家庭基本生活的，可申请城乡大病医疗救助。原则上享受救助的对象一年救助一次。同一病人、同一病种，其救助时间不超过三年。 有法律问题，上法律快车/retype/zoom/8c040ddd8762caaedd33d4ed?pn=2&x=0&y=1275aww=168awh=44&o=png_6_0_0_135_1148_126_36_89（2）、979_126（2）、879&type=pic&aimh=44&md5sum=1846b5f7fbf605fd47292bd4100931e1&sign=4eac66eb28&zoom=&png=10971-&jpg=0-0” target=“_blank” （四）、申请审批程序 （1）、符合救助条件的对象，向户籍所在地村民委员会、提出书面申请，并如实提供相关材料。 （2）、村民委员会评议。村民委员会召开会议评议，填写洪江市城乡大病医疗救助申请书报乡人民政府审核。 （3）、乡人民政府对申请人上报的材料进行逐项审核，可以采取入户调查，邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗费支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，并签署意见，在每季度第一月的前15天报市民政局审批。 （4）、民政局复核审批。市民政局对乡上报的洪江市城乡大病医疗救助申请书和相关材料进行复查审核，在15个工作日之内审核完毕。对符合医疗救助条件的将审批意见通知到乡，再由乡通知到本人。 有法律问题，上法律快车（文章三）:农村大病保险政策2xx农村居民大病保险指导方案（一）、指导思想和基本原则坚持以“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，坚持“以人为本、统筹安排，政府主导、专业运作，责任共担、持续发展，因地制宜、机制创新”的原则，把维护全市人民群众健康权益放在首位，在新农合待遇的基础上，建立与经济社会发展、医疗消费水平及新农合基金承受能力相适应、覆盖全市农村的大病保险制度。利用商业保险机构的专业优势，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量；促进新农合、大病保险与医疗救助的协同互补，构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制，切实减轻农村居民大病医疗费用负担，有效解决群众因病致贫、因病返贫问题，促进社会公平正义。（二）、资金筹集（一）筹资标准。根据全市经济社会发展水平、新农合筹资标准、农村居民大病发生高额医疗费用情况、新农合实际补偿比及农村居民大病保险保障水平进行测算，合理确定大病保险的筹资标准。2xx年我市农村居民大病保险筹资标准确定为每人15元。今后，可根据新农合筹资标准和省农村居民大病保险政策调整，逐步提高农村居民大病保险资金筹集标准。（二）资金来源。从新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金；新农合基金有结余的县（区），利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的县（区），在提高年度筹资标准时统筹安排大病保险资金，逐步完善新农合多渠道筹资机制。资金实行按季度拨付，在每季度第一个月月底前划拨到位。（三）统筹层次。新农合大病保险实行市级政策统筹，全市统一筹资标准，统一待遇水平，统一组织实施。（三）、保障内容（一）保障对象。农村居民大病保险的保障对象为市当年度新农合的参合人。（二）保障范围农村居民大病保险的保障范围要与新农合相衔接。参合人因患大病发生的高额医疗费用，经新农合补偿后，由大病保险对需要个人负担的合规医疗费用再给予一定的保障。高额医疗费用，以经新农合补偿后个人年度累计负担的合规医疗费用超过市统计部门公布的上一年度农村居民年人均纯收入（2xx年农村居民人均纯收入为9850元）为判定标准，按就低原则取人均纯收入为9800元。合规医疗费用是指实际发生的、合理的医疗费用，具体参照省新农合大病保险合规医疗费用范围（试行）。（三）保障水平我市农村居民大病保险赔付实行分段按比例赔付。参合人因患大病发生的高额医疗费用，经新农合补偿后，个人负担超出上年度农村居民年人均纯收入（2xx年为9800元）以上的合规医疗费用，在2xx0元以内的部分按50%赔付；2xx0元以上的按60%赔付。补偿额度暂不设封顶线。（四）、承办方式（一）采取向商业保险机构购买农村居民大病保险的方式。通过政府招标选定3家承办我市农村居民大病保险的商业保险机构，招标主要包括承办期限、保障范围、赔付比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办农村居民大病保险，自负盈亏，承担经营风险。（二）规范农村居民大病保险招标投标与合同管理。坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，健全招标机制，规范招标程序。商业保险公司要根据本实施方案，制定具体的农村居民大病保险赔付方案，依法投标。招标人（市卫生局）应与中标商业保险机构签署保险合同，明确双方责任、权利和义务，合作期限原则上不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原则，建立超额结余及政策性亏损的动态调节机制，合理控制商业保险机构盈亏率，切实保障参合人实际受益水平。年度资金结余或亏损在盈亏率（盈利率不超过4%，亏损率不超过5%，盈亏率具体由招标确定，盈亏率计算公式：（农村居民大病保险资金总额-被保险人的赔付款-保险项目的管理成本）农村居民大病保险资金总额x100%。）比例以内的，保险公司自负盈亏；年度资金结余超出盈利率比例以上的部分，转入下一年度新农合基金专户，也可转为下一年度大病保险资金；年度资金亏损超出亏损率比例以上的部分，由招标确定新农合基金和商业保险机构分担比例。因违反保险合同约定，或发生其他严重损害参合人权益的情况，将依法追究责任。（三）承办农村居民大病保险的商业保险机构基本准入条件。承办农村居民大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件：经中国保险监督管理委员会批准，保险公司总公司具有开展大病保险业务资质；保险公司总公司同意分公司开展大病保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持；在市县（区）设有完善的县级分支机构，具备农村保险服务网络和较强的医疗保险专业能力；具有医学等专业背景的专职服务队伍；能够提供驻点、巡查、农村居民大病保险业务专项管理、单独核算等服务；最近3年未受到监管部门或其他行政部门重大处罚。（四）提升农村居民大病保险管理服务能力。商业保险机构承办农村居民大病保险获得的保费实行单独核算，确保资金安全，保证偿付能力。商业保险机构要切实加强管理，控制风险，降低管理成本，提升服务效率，依规及时、合理向医疗机构或参合人支付大病保险赔付费用；要合理设置经办机构，明确岗位职责，配备医疗、财会等专业结构合理、素质较高的服务人员和相应的办公条件，专门负责大病保险运行监管、费用审核、资金结算、政策宣传，查处和办理咨询投诉案件等业务，保证农村居民大病保险及时赔付。（五）实现农村居民大病保险与新农合补偿“一站式”服务。承办农村居民大病保险的商业保险机构要派驻2-3名以上医学等专业工作人员，与县（区）新农合经办机构联合办公，办理农村居民大病保险赔付业务，协助、参与新农合运行监管。做好农村居民大病保险与新农合补偿的有效衔接，通过新农合结算信息系统，提供“一站式”即时结算服务，确保参合人方便、及时享受大病保险待遇。经市新农合经办机构授权，农村居民大病保险可以依托新农合信息系统，进行必要的信息交换和数据共享，以完善服务流程，简化赔付手续，实现市内、外医疗费用结算方式、周期等与新农合补偿同步进行。（五）、监督管理（一）加强对商业保险机构承办农村居民大病保险的监督管理。各相关部门要各负其责，密切配合，切实保障参合人权益。卫生部门作为新农合的招标人，要通过日常抽查、业务公示、信息核对、投诉受理等多种方式进行监督检查，督促商业保险机构按保险合同要求提高服务质量和水平，维护参合人信息安全，防止信息外泄和滥用，对违法违约行为及时进行处理。保险业监管部门要做好从业资格审查、服务质量与日常业务监管，加强赔付能力和市场行为监管，对商业保险机构的违规行为和不正当竞争行为加大查处力度。财政部门对利用新农合基金向商业保险机构购买农村居民大病保险明确相应的财务列支和会计核算办法，规范拨付流程，加强基金管理。审计部门按规定进行严格审计。（二）强化对医疗机构和医疗费用的管控。各相关部门和机构要通过多种方式加强监督管理，防控不合理医疗行为和费用，保证医疗服务质量。卫生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要充分发挥医疗保险机制的作用，与卫生部门密切配合，协同推进支付方式改革，建立涉及医疗行为全流程、全方位的医疗费用控制机制，加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。新农合经办机构要做好与商业保险机构经办服务的衔接，支持商业保险机构加强对医疗机构和医疗费用的管控。（三）建立信息公开、社会多方参与的监管制度。要将与商业保险机构签订协议的情况，以及筹资标准、保障范围和标准、支付流程、结算效率和农村居民大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督；要完善群众参与监督管理的有效形式，畅通信访受理渠道，及时处理群众反映的问题。商业保险机构要定期向有关部门提供农村居民大病保险统计报表和报告，并按要求公布大病保险资金收入情况、参保（合）人医疗费用补偿情况等信息。（六）、保障措施（一）加强领导，精心组织。开展农村居民大病保险工作，是帮助城乡居民抵御重大疾病风险的有效途径，是深化医药卫生体制改革的重要举措，直接关系广大人民群众切身利益。各级、各相关部门要把这项工作摆上重要位置，加强领导，认真制定方案，精心组织实施，明确工作任务和进度，积极稳妥推进，切实维护人民群众健康权益。（二）统筹协调，合力推进。在市医改领导小组的领导下，建立由发展改革、卫生、人力资源社会保障、财政、保监、民政等部门组成的农村居民大病保险工作协调推进机制。各有关部门要明确职责分工，细化配套措施，强化沟通协作，抓好措施落实，保证城乡居民大病保险工作顺利推进。（三）积极探索，加强评估。要充分考虑农村居民大病保险的稳定性和可持续性，循序推进，重点探索大病保险的保障范围、保障程度、资金管理、招标机制、运行规范等，每年对大病保险工作进展和运行情况进行总结，并及时上报年度报告。要采取多种形式，定期开展总结评估，加强考核评价，推广行之有效的经验，督促解决工作中存在的问题，确保取得预期成效。（四）强化宣传，营造氛围。加强对大病保险政策的宣传和解读，及时做好解疑释惑工作，密切跟踪分析舆情，合理引导社会预期。要坚持正确的舆论导向，积极宣传大病保险工作进展与成效，使这项工作深入人心，得到广大群众和社会各界的理解和支持，为大病保险实施营造良好的社会环境。 （文章四）:农村大病保险政策2xx社保股工作总结和工作计划2xx年社保股在局班子的的关心指导下,紧紧围绕财政社保工作中心，早计划，早安排，每月市级考评中社保各项资金实现预算收支进度执行均衡，财政社保资金使用效益得到提升，其次是就业资金管理中政府购岗及政府购买培训服务获得财政厅表彰,同时搞好优质服务，规范资金管理，积极与省市社保口沟通，狠抓学习宣传，深入基层完成调研任务，促进了和谐社会建设，解决了困难群众养老、医疗、就业、社会救助等难题。（一）、社会保障能力进一步增强2xx年养老、医疗、失业、工伤、生育、新农保、新农合等九项主要社会保险基金收入达（4）、32亿元,比上年增长1（9）、7%,社会保险基金财政补助收入达（2）、06亿元,比上年增长1（7）、7%,社会保险支出达（3）、65亿元,比上年增长1（1）、6%,各项社保基金收支计划的完成，为城乡居民社会保障提供了财力支撑,夯实了经济发展基础，促进了我县社会和谐稳定。据统计2xx年共有3（3）、4万人参加新农合、城镇居民医保、城镇职工医疗保险，覆盖率占97%；发放城市低保203（6）、3万元，农村低保224（9）、5万元，发放五保供养资金4（10）、1万元，孤儿生活补助及临时救助17（5）、5万元，发放城乡居民养老保险2840.6万元，发放优抚资金794万元。2xx年公共卫生投入达1360.37万元，基本医疗保障投入1123（8）、）8万元，农村公共卫生投入9511万元，农村公共卫生基础设施建设395万元，推进了7个乡镇卫生院、15个村卫生所标准化建设。（二）、城镇职工养老金提标全部发放到位2xx年我县城镇职工退休人员10383人，其中企事业离退休人员8244人，失地农民2139人。其中企事业离退休人员提标月人均230元，其中正常离退休人员提标月人均26（9）、7元，小集体及退休知青一次性缴费人员提标月人均186元，失地农民月人均提标96元。城镇职工退休人员及失地农民养老金全部按照规定要求发放到位。（三）、城乡居民合作医疗制度得到完善2xx年城乡居民合作医疗财政补助由人均年280元提高到320元，城乡居民抵抗大病能力增强。2xx年新农合首次开展新农合大病保险，即对参合农民因患大病治疗费用除新农合报销外，年度累计个人负担的合规费用减去起付线9000元后的自付费用，分别按50%70%比例进行补偿，年最高封顶线为25万元，同时继续开展住院支付方式改革，在新农合基金住院补偿总额控制的基础上，县、乡级定点医疗机构全部实行按床日付费、按病种付费，严格控制目录外药品使用比例（村卫生所不允许使用目录外药品，乡镇卫生院控制在5%以内，县级医疗机构控制在10%以内）。将精神病、糖尿病、心脏病、高血压病、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化、慢性活动性肝炎等12类疾病列入门诊大病补偿范围，同时将恶性肿瘤、肾衰透析、血友病输血（含因子）、器官移植后抗排斥治疗的门诊医药费用按住院补偿办法进行补偿，门诊大病的补偿比提高到40%。按照市级统筹下推行新农合大病医疗补充保险，将政策范围内住院费用支付比例提高到75%，统筹基金使用率达到85%。继续巩固乡级定点医疗机构“先看病，后付费”诊疗服务模式改革成果。（四）、基本药物制度改革稳步推进今年，我们积极配合卫生部门完善基层卫生院和推进172个村卫生所实行基本药物制度改革，着力解决农民看病难、看病贵的问题，通过对乡镇卫生院、村卫生所统一使用全省政府采购的基本药物及零利润销售等医改措施实行多渠道补偿，累计拨付公共卫生、基本药物补助等医改资金达133（9）、2万元，基本药物制度改革覆盖全县21个乡镇卫生院和172个村卫生所，乡镇医院和村卫生所按照时间节点，推进药品零利润销售，统一网上采购为内容的改革，让农民从基本药物制度改革中得到实惠。（五）、农村危房改造工作顺利实施今年，我县完成2xx年农村危房改造户770户的检查验收工作，并按照资金管理办法及时将改造资金38（3）、25万元打入危房改造户一卡通存折。确保了770户贫困农民居有所住。（六）、稳定就业工作成效显著2xx年度财政投入1427万元帮扶困难群体及城乡居民就业创业。其中政府购岗及政府购买金蓝领培训获得省财政表彰。2xx年度小额担保贷款贴息资金44（7）、4万元，发放小额担保贷款5663万元，解决了566人创业人员资金困难难题;用于职业培训、技能鉴定、职业介绍、公益性岗位补贴等150万元；帮助1676名失业人员实现再就业,帮助50人农村劳动力转移就业,实现劳务收入（2）、3亿元;拨付2xx年购岗资金24（8）、）3万元，为全县乡镇购买399个城乡基层公共服务岗位。（七）、完善免费救治重大疾病长效机制为解决困难群众重大疾病治疗费用负担，我县继续实施“光明微笑”工程及“儿童两病”免费救治工作，开展困难患者尿毒症免费血透、贫困家庭重性精神病患者免费救治等民生工作，110月份，完成光明微笑56例次，救治先天性心脏病、白血病儿童9例，免费血透147人次、重性精神病救治140人。均较好地按时间节点完成下达的目标任务。(八)、资金管理进一步规范针对基层社保资金使用不规范问题，今年，我们按照社保资金管理规定，对社保基金收入户资金进行按月催缴，各经办单位及时将基金收入上交财政专户。今年各经办单位缴入财政专户资金达（2）、26亿元。平时我们按照有关资金管理办法，更加注重对项目资金附件的审核及上报文件的相关原始资料，确保资金审批有据可依；其次对社保有关重大民生工程，我们严格按照专项资金管理涉及到补助范围、补助标准及相关政策，督促相关部门实行专帐管理，专款专用。（九）、社会救助保障能力明显提高自2xx年起，我县农村低保财政补差标准月人均达145元，比上年增加20元；城市低保财政补差标准月人均达270元，比上年增加30元；农村五保集中供养标准月人均达275元，比上年增加30元，农村五保分散供养标准月人均达260元，比上年增加40元；优抚参战对象补助标准月人均达435元，比上年增加35元。各项救助标准的提高标志着我县社会救助保障能力明显增强。（十）、退役士兵生活补助全部兑现2xx年度我县财政投入22（7）、71万元，对自主就业退役士兵124人按4500元/人年标准给予一次性经济补助，实现了退役士兵生活补助政策全覆盖,解决了退役士兵因生活补助不到位长期上访的问题。十（一）、社会保障工作目前存在的困难和问题社保资金难以监管。社保对象涉及千家万户，涉及到经办单位审核、项目确认等各个环节，社保股日常工作人手少事情多，监管工作难以周全。十（二）、2xx年工作打算2xx年度，我股将继续以科学发展观为统领，贯彻落实上级财政对社保工作的各项决策部署，以保就业、重民生、促改革、强管理为核心，以实施民生工程为重点，全力推进社会保障事业的平稳较快发展。（一）、积极做好社保各项改革工作。一是配合农医局做好大病医疗救助的监管,二是配合有关部门认真抓好药品零利润销售为主的新医改工作；三是配合有关部门优化工作流程，简化工作程序，推进全县城乡居民老有所养，病有所医、业有所就等。（二）、加强社保资金预算执行管理，确保执行进度更趋均衡。以社保资金执行进度为抓手，充分发挥财政社保资金的使用效益，确保各项社保政策有序的实施效果。2xx年，实现了第4季度支出占全年支出的比重连续第3年下降（1）、3个百分点，确保预算执行的均衡性、合理性在不断增强。（三）、认真学习，提升政策理论水平。一是要对新出台的财政社保改革规范性政策文件，用心学习，深入分析，确保实际工作中回复群众无偏差，执行政策不走样。二是要把学习与实际工作相结合，准确掌握我县社保专项资金管理情况，找准理论与实际工作的结合点，推进社保基金规范化管理。（四）、尽心付出，努力完成工作任务。认真搞好财政社保股各项预算、决算报表，按时报送市局要求的各种财务信息报告，着力注重报表报送的时效和质量，确保完成全年工作目标。主动与有关部门搞好工作对接。强化财政专户管理，按财政社保政策对专户资金拨付严格把好“三关”，即：政策关、事前审核关及监督关，使有限的资金发挥最大的社会效益。 （文章五）:农村大病保险政策2xx县农村合作医疗管理中心主任述职报告县农村合作医疗管理中心主任述职报告尊敬的各位领导、各位监督员：本人xx，现任xx县新型农村合作医疗管理中心主任。今年以来，我带领单位一班人贯彻落实新农合相关政策和制度，圆满地完成新农合工作各项目标任务。新农合各项指标运行良好，民生工程考核全市排名第一，位居全省前列。今年5月中心被市文行委授予市级“文明窗口”。现将今年以来述职述廉情况报告如下： （一）、强化学习，不断提高综合素质和履职能力 一是加强理论学习。认真学习“三个代表”和科学发展观等重要思想，特别是十八届四中全会精神，将学习贯彻四中全会精神，转化为全面推进依法治国，为实现“两个一百年”奋斗目标提供有力法治保障。二是加强党的群众路线实践活动的学习。通过开展党的群众路线教育实践活动，针对“四风”方面存在的问题，提出批评和自我批评，找出思想根源，提出具体改进措施，清洗了思想和行为灰尘，筑牢了思想篱笆，精神面貌焕然一新，各项工作进一步规范，服务能力进一步提升。三是加强业务知识学习。通过对新农合的新政策和业务知识系统学习，树立了正确的人生观、价值观，保持了健康向上的人生追求和廉洁敬业的工作作风，增强了全心全意为人民服务意识和公仆观念。 （二）、认真履行职责，努力提高新农合工作水平 （1）、克服困难、提前谋划，确保完成2xx年县政府既定参合目标任务2xx年，农民个人缴费由70元提高至100元，加之城镇居民医疗保险并入新农合后，面对个人缴费标准提高，筹资时间紧迫，难度加大的问题，我不等不靠，认真谋划，精心组织，规范操作，做了大量前期准备工作。一是将筹资时间提前一个月，早谋划、早动员、早启动。二是在筹资期间开展全方位宣传。将筹资标准等相关政策在县电视台打滚动字幕，每天播放新农合专题片，发布新农合文字图片新闻等全方位宣传形式。三是编印筹资简报，上报给县四大班子领导，让他们了解筹资进度，督促乡镇加大力度。目前正在开展的2xx年筹资工作，快接近尾声，参合率有望突破今年，为我县新农合工作的顺利开展奠定了良好的基础。（2）、精心测算，调整方案，确保广大城乡居民受益水平今年人均筹资标准提高至390元，为充分保障参合农民最大程度收益，推动新农合工作健康发展，对2xx年实施方案作出相应调整：一是提高县内县、乡医疗机构报销水平。将乡镇卫生院政策性报销比例提高至90%，县级医院提高至85%；二是提高重大疾病报销水平。重大疾病门诊放化疗比照住院执行，全年只收取一次门槛费。儿童白血病、儿童心脏病、尿毒症等患者实际报销水平达到80%以上；三是开展新农合大病保险业务。对新农合初次补偿，自费费用在2万元以上的，再次给予适度补偿（不予大病再补偿类型除外），大病保险最高限额为10万元；四是调整按病种付费标准。今年对近3年以来出台按病种付费支付标准进行调整，在原有基础上均提高30%以上。今年以来，我组织单位所有人员办理新农合补偿2（6）、8万人次，其中住院（4）、5万人次，按病种付费结算0.2万人次，门诊2（1）、5万人次，分娩0.3万人次，慢性病0.3万人次。住院实际补偿比达到60%，参合农民受益率达到56%。预计基金当年结余2%左右，控制在省定的合理最佳区间内。（3）、大胆创新，精心组织，开展“两险”整合工作今年以来，我为“两险”整合工作，做了大量基础性准备工作，卫生、人社、财政三部门通过协商共同签发关于将城镇居民医疗保险业务并入新农合进行统一管理的请示报告，县长办公会议和县委常委会均已会议纪要形式发文通过，7月县政府印发xx县城乡居民合作医疗整合工作实施方案的通知（东政办2xx32号）文件。目前，人社部门的基础数据已移交给我们，2xx年全县城乡居民新农合筹资已并轨运行，城镇居民大病保险已按照新农合大病保险同等政策正在报补，各项工作正在有序平稳过渡运行。2xx年元月全面推行“两险”整合后“八统一”工作，“两险”整合后不仅极大方便了广大城乡居民报销，而且群众受益水平得到极大提高。（4）、积极主动，有序安排，推进新农合大病保险业务今年以来，我将新农合大病保险工作，拎在手上，紧抓不放，前期与全县3家国有保险公司对接，在同等条件下最后优先确定xx国元保险公司为承办公司，并签订服务协议，出台大病保险实施方案。该公司按要求招聘1名专职人员，在我们这里设立专门报补服务窗口从事报补工作。目前已报补81人，报补额为34万多元，预计全年大病保险补偿共需500万元，2xx余人从中受益。极大提高大病患者的受益水平，得到全县广大城乡居民一致好评。（5）、改进措施，强力推进，确保支付方式改革取得成效今年在总结前几年推行按病种付费工作的基础上，继续强力推行按病种付费工作，年底考核时对应开展的病种数未达到该病种总数50%时，对其他未走按病种付费导致基金多支出的部分在新农合结算回款中予以扣除。年初组织相关人员对县级医疗机构开展情况进行分析，多次与县级医院院长、分管院长及各科室负责人座谈沟通，让他们初步提供调整数据，我们再经过反复测算，调整14个常见病种支付定额，增加一个病种，并以文件形式下发至2家县级医院。截止10月底，两家县级医院共开展按病种付费1060例（含县定门诊单病种），其中县医院开展了2个病种849例，县中医院开展了8个病种211例。乡镇卫生院共开展按病种付费150例。同时完善住院费用总额预算管理，转变医疗机构服务行为。健全考核奖惩机制，促使被动开展到主动开展。以此控制住院费用过快增长。（6）、解放思想，优化流程，更好为全县城乡居民做好服务今年，我们针对全县广大城乡居民反映的相应问题，结合党的群众教育实践活动开展，进行认真梳理并做了以下便民利民惠民具体工作：一开发完成医疗费用实时抵扣报销功能，是患者无需缴纳全部住院费用。为减轻参合患者经济负担，我们在两家县级医院开发完成了在院患者住院费用实时抵扣功能，即住院参合患者只需缴纳住院总费用50%预缴金，无需缴纳全部住院费用，出院时多退少补，让住院患者得到及时住院治疗。二是简化慢性病证办理相关手续，优化办理流程。将慢性病证办理由过去的“集中受理、专家评审、定期办理、统一发放”做法改为“随时受理、网上审核、电脑打印、当场发放”。极大方便广大城乡居民及时办证，及时报销。三是完成新农合短信平台建设。今年我们与移动xx分公司经过多次沟通协商，完成了新农合短信平台的建设工作，并成功通过测试。短信平台的成功建设，拓宽了宣传渠道，提升了新农合报销补偿的透明度。四是我县新农合再推便民新举措。二代居民身份证替换新农合ic卡就医补偿工作业已启动。此项工作自11月1日起先行在县人民医院、中医院展开，至12月底为过渡时期，这一期间二代居民身份证和新农合ic卡均可正常使用。2xx年1月1日起在全县范围全面推行二代居民身份证替换新农合ic卡工作。此项工作的开展既方便了参合患者报销又杜绝了骗保行为。五是录制2期新农合专题宣传片。今年，为了宣传“两险”整合后有关工作，请市、县5名政协委员录制一期政协论坛，在新农合筹资期间播放。同时请10名全县大病患者介绍受益情况，并录制成专题片在县电视台播放一周，取得极大反响，效果很好。（7）、整改落实，建章立制，规范医疗服务行为为推动新农合工作有序开展，完善政策措施管理，规范医疗服务行为。一是年初与所有定点医疗机构签订服务协议：县级医院、中心卫生院次均住院费用不得超过上年同期的5%；一般乡镇卫生院次均住院费用不能超过2xx年度全省同级同类医院的平均值。超过的部分将扣除应补偿的费用，并返还农合基金管理账户。二是上半年我们根据全县1-3月新农合运行通报中相关异常指标对全县医疗机构进行一次全面检查，指出存在问题，督促限期整改落实，同时根据2xx年服务协议上的规定，扣除部分医院违规费用60万余元。三是实行不定期抽查制度。通过网上在线审核，监控各定点医疗机构住院费用，及时发现问题，解决问题。四是提升新农合信息系统县级平台数据分析功能。实现对医疗机构“三费”（药费、检查费、材料费）、涉嫌滥用药品进行量化分析，重点监测“三费”的水平和变化情况。利用信息手段对医生的用药行为进行监控。五是规范村级门诊就医和补偿秩序。6-7月，县局组织相关人员对全县村级定点医疗机构进行全面检查，我们利用这次机会，对新农合门诊刷卡行为进行专项检查，发现违规行为，对32家村级医疗机构进行重点通报，暂停一家村级医疗机构，总共扣除（5）、8万元违规刷卡费用。（三）、率先垂范，自觉践行廉洁自律的各项规定 推行单位权利清单制度，依法公开权利运行流程，推进决策公开、管理公开、服务公开、结果公开。切实改进工作作风，建立健全反对“四风”和直