中风护理方案

中医护理方案培训中医护理方案培训中风（脑梗死）中风（脑梗死）病名及定义病名及定义中风病（脑梗死）中风病（脑梗死）是指在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤是指在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因而引，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑形起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外。成脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜语临床以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜语言蹇涩或失语，偏身麻木为主症。言蹇涩或失语，偏身麻木为主症。常见症候要点常见症候要点肝阳暴亢证肝阳暴亢证: 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，舌红或绛，苔黄或燥。干，心烦易怒，舌红或绛，苔黄或燥。 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌苔白风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌苔白腻或黄腻腻或黄腻。 痰热腑实证：腹胀便秘，咯痰或痰多，舌红，痰热腑实证：腹胀便秘，咯痰或痰多，舌红，苔黄腻或灰黑。苔黄腻或灰黑。 中经络中经络常见症候要点常见症候要点气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，心气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，苔薄白悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，苔薄白或白腻。或白腻。阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，舌红或暗淡，苔少或光剥舌红或暗淡，苔少或光剥 中经络中经络常见症候要点常见症候要点风火蔽窍证：突然昏倒，不醒人事，肢风火蔽窍证：突然昏倒，不醒人事，肢体强直，两手握紧拘急，舌红或绛，苔体强直，两手握紧拘急，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑。黄而燥或焦黑。痰火蔽窍证：突然昏倒，肢体强直，痰多痰火蔽窍证：突然昏倒，肢体强直，痰多息促，大便秘结。舌红，苔黄厚腻息促，大便秘结。舌红，苔黄厚腻。中脏腑中脏腑常见症候要点常见症候要点痰湿蒙窍证：突然神昏嗜睡，肢体瘫痪痰湿蒙窍证：突然神昏嗜睡，肢体瘫痪不收，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌质暗淡，不收，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻。苔白腻。元气衰败证：昏愦不知，目合口开，四肢瘫元气衰败证：昏愦不知，目合口开，四肢瘫软，二便自遗。舌淡紫或萎缩，苔白腻软，二便自遗。舌淡紫或萎缩，苔白腻。中脏腑中脏腑常见症状常见症状/症候施护症候施护半身不遂半身不遂将患者常用物品放在易取之处，卧床患者协助其2小时翻身一次，骨突出或受压部位使用减压贴，防止皮肤压疮。半身不遂半身不遂采用分级功能训练法，根据患者不同肌力分级情况，指导协助患者进行相应的肢体功能锻炼，保持肢体的功能位，促进康复。穴位拔罐：取穴：大椎、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、腰阳关，每日一次，留罐510分钟。通督调脏，以疏通督脉阳气，调理脏腑背俞穴，达到充养脑 髓的作用。半身不遂半身不遂常见症状常见症状/症候施护症候施护半身不遂半身不遂中药蒸汽浴治疗：通过药物熏蒸患处，以达到疏筋活血，缓解患肢疼痛的作用。每次30分钟。 温灸治疗：取穴：百会，天窗，曲池，足三里等。每穴灸5-7分钟，以温通经络，调和气血，祛湿散寒，消肿散结。 半身不遂半身不遂常见症状常见症状/症候施护症候施护舌强言謇舌强言謇 多于患者沟通交流，可以通过手势，文字，图片的方式，了解患者的需求。根据患者的个体情况制定语言训练计划，指导患者练习撅嘴，弹舌，鼓腮等动作，由简单到复杂，循序渐进。 进行字、词、句训练，单音训练一周后，逐步训练患者“单词词组短句”发音。舌强言謇舌强言謇 舌强言謇舌强言謇 常见症状常见症状/症候施护症候施护吞咽困难吞咽困难 患者进餐时采取半卧位或摇高床头，嘱患者细嚼慢咽，以防误吸。 饮食以流质及半流质为宜，完全不能进食者，遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食。根据患者情况进行吞咽功能训练：包括面颊、唇等吞咽相关肌群的功能、以及吞咽反射调节、空吞咽、颈部的活动度、呼吸道的训练。吞咽困难吞咽困难 吞咽困难吞咽困难 常见症状常见症状/症候施护症候施护二便失禁二便失禁 观察尿液的量、颜色、性质；排便的次数，颜色、性质等。 保持床单位清洁干燥，及时更换污染的床单及衣物，及时清洗会阴及肛门，保持皮肤的清洁，预防感染。 留置导尿的患者，严格做好管路护理，预防感染。二便失禁二便失禁 二便失禁二便失禁 耳针治疗：遵医嘱取穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。 常见症状常见症状/症候施护症候施护腹胀便秘腹胀便秘 指导患者合理饮食，多食粗纤维食物及新鲜的蔬菜水果。 每日顺时针按摩腹部数次，以促进肠蠕动。遵医嘱予耳针治疗：取直肠、大肠，三焦，脾，皮质下等，配穴：小肠、肺。 遵医嘱予大黄泡水饮；番泻叶代茶饮等，必要时开塞露助便、肥皂水灌肠 。腹胀便秘腹胀便秘 腹胀便秘腹胀便秘 常见症状常见症状/症候施护症候施护神昏嗜睡神昏嗜睡 密切观察并记录患者神志、面色、瞳孔、呼吸、血压、脉搏，体温等变化，及时发现问题，及时配合抢救。床旁加床档，防止坠床；保持口腔清洁，用两层生理盐水湿纱布覆盖于口鼻部，以湿润吸入的空气，保护口腔粘膜。对尿潴留的病人，可进行小腹热敷、按摩。必要时采取留置导尿。神昏嗜睡神昏嗜睡 神昏嗜睡神昏嗜睡 中医特色治疗护理中医特色治疗护理分级功能训练法分级功能训练法中医护理操作中医护理操作用药护理用药护理移情易性护理法移情易性护理法中医护理操作中医护理操作耳针治疗耳针治疗穴位拔罐穴位拔罐（包括留罐，刺络放血拔罐，闪罐，走罐等）调理脏腑背俞穴，以疏通经络，调整气血，达到充养脑髓的作用。用于辅助治疗便秘，二便失禁，不寐等症。 中药蒸汽中药蒸汽浴治疗浴治疗 通过药物熏蒸患处，以达到疏筋活血，缓解疼痛的作用。温灸治疗温灸治疗 利用温热和药物的作用，以温通经络，调和气血，祛湿散寒，消肿散结。用药护理用药护理（1）服中药汤剂后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。（2）服降压药，脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。（3）根据病情性质，注意药物的服用时间和方法。（4）中西药之间间隔30分钟服用。（1）静脉给药时，密切观察有无药物的过敏反应及副作用。（2）中药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时，需用生理盐水做间隔液冲管 健康指导健康指导1、生活起居（1）病室环境安静、光线柔和、温湿度适宜。（2）起居有常，避免过度疲劳。（3）定期监测血压，保持大便通畅。（4）保持口腔及皮肤的清洁，床单位清洁平整， 及时更换衣被。（5）患肢保持功能位，受压部位，骨隆突处软垫减压。（6）肢体功能障碍不能自行翻身的患者，定时翻身，协助舒适卧位。健康指导健康指导2、情志调理（1）风火上扰、痰热腑实者：此类患者急躁易怒，当施以言语开导，引导患者心境趋于恬淡，并学会控制情绪。为其描述悲凉的场景，如“江雪”，使其身在其中，辅以悲凉色彩的音乐，如二泉映月。（2）风痰阻络者：此类患者情绪压抑、逆来顺受，当施以鼓励，引导患者心态趋于恬淡的同时学会正确释放压力。为其描述喜悦场景，如“喜”，使其身在其中，辅以喜庆音乐，如百鸟朝凤。 (3）阴虚风动、气虚血瘀者：此类患者或精神不振、注意力不集中，应激发其情绪，引导患者树立健康的人际交往准则。为其描述春游场景，如“春光好”，使其身在其中，辅以舒缓音乐，如平湖秋月；或焦虑恐惧，应施以鼓励，引导患者树立自信心，辅以思念音乐，如苏武牧羊。健康指导健康指导3、饮食指导：（1）风火上扰、痰热腑实者：饮食宜食清淡降火之品，忌食肥甘厚味及辛辣温热动风之物，禁烟酒、浓茶、咖啡、辣椒，葱等刺激品，宜多食黑木耳、苦瓜、香蕉、西瓜等凉性蔬菜和水果。（2）风痰阻络者：饮食宜清淡温热之品，忌肥甘厚腻生痰助湿之物，多食具有健脾利湿、化痰祛瘀的食物如洋葱、枇杷、白果、红小豆等。（3）阴虚风动、气虚血瘀者：饮食宜营养丰富，易消化，多食高热量，高蛋白，低脂肪之品；多食有补血养血作用的鱼肉及黑木耳、菠菜、胡萝卜等蔬菜。（4）中脏腑昏迷或吞咽障碍的患者，遵医嘱禁食或鼻饲饮食，补充水分及富有营养的流质饮食，以达到营养平衡。（5）糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制脂肪，胆固醇的摄入。康复指导康复指导分级功能训练方法分级功能训练方法 主动运动：自主地完成各关节的功能活动和完成由坐站原地踏步扶杖行走徒手正确步态的缓慢行走。 负重主动运动：将5004000g沙袋固定在患肢上做各种功能运动，沙袋重量由500克逐渐增至4000克。 被动运动：是由他人被动地为患者做各关节的屈、伸、旋转、内收、外展等运动。意识运动：意在精神集中患侧肢体，用意识支配肢体各关节做屈、伸、旋、展等各种功能运动（实际关节肢体未运动），以促进运动反射弧的重新建立 康复指导康复指导分级功能训练原则分级功能训练原则 肢体功能IIIIV级者：做主动运动被动运动。 肢体功能V级者：做负重主动运动。 肢体功能II级者：做意识运动被动运动屈、伸肌共同运动。肢体功能0I级者：做意识运动被动运动。护理难点护理难点1、肺部感染：患者长期卧床通气功能减弱双肺底部淤血易发生坠积性肺炎；患者存在吞咽困难饮水发呛极易发生误吸；意识障碍的患者，咳嗽反射迟钝气管内分泌物不易排出，以致致病菌繁殖导致感染。解决方案：（1）责任护士协助患者做好翻身拍背，每2小时一次，以促进患者有效排痰。（2）痰多粘稠不易咳出的患者，遵医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，利于排出。（3）保持病室空气流通，温湿度适宜，减少探视人员，以预防感染。护理难点护理难点2、患者对健康宣教的接受程度有限，肢体功能锻炼的配合较差：主要因患者年龄较大，脑功能受损程度不一，对健康宣教知识的掌握困难；其次，患者肢体机能受损，关节畸形，功能锻炼时疼痛不适，所需时间较长，因而产生抗拒心理，不愿配合锻炼。解决方案：（1）责任护士与患者沟通交流，根据患者个体差异制定健康宣教计划。（2）根据患者情况采取不同的宣教方式：讲解，示范，文字，卡片等多种形式。（3）给患者讲解肢体功能锻炼的重要性和必要性，使其有正确的思想认识。（4）在患者锻炼的过程中，多鼓励，多表扬，使其增强信心。（5）功能锻炼过程中注意劳逸结合，避免过度劳累。护理效果评价护理效果评价1、自理能力评估表：根据自理能力评估表BARTHEL指数计分。独立：100分；轻度依赖：6099分；中度依赖：4159分；重度依赖：40分。2、患者舒适度评价：根据Kolcaba的舒适状况量表计分。分数越高说明越舒适。总分51 分为低度舒适,总分在5175 分为中度舒适，总分 75 分为高度舒适。谢谢！谢谢！