单病种付费与DRGs预付模式研究综述

中国卫生经济第卷第期（总第期）年月 单病种付费与预付模式研究综述半 杨迎春巢健茜 摘要 目前，我国部分医院进行了单病种付费的试点，取得了一些成绩，但其存在的局限性也值得深思。借鉴 国外实施的付费模式，将其与我国具体国情相结合，逐步推进单病种付费向付费方式的过渡也许可以 成为解决群众“看病贵”的有效途径。 关键词 单病种研究与进展， 中图分类号： 文献标识码： 文章编号：（ 吱 。 跗 ，（）： ： ， ， 。 “ ” ， ， ， ， ， 目前。我国医疗服务付费方式主要是按服务项目付费 单病种付费方式实施模式有两种恢质堑直曜级谋锥酥饕硐衷冢海保贝碳峁嘁搅品瘢搅?额收费制度即选择适合单病种管理的部分常见病和多发费用难以控制。即使在医疗服务单价确定的情况下。医疗服 病。通过费用测算和专家充分论证确定一个大家都比较认务提供者仍能通过增加医疗服务数量来提高医疗服务费用。 可的单病种标准费用额度（从入院到出院期间包括治疗（）需要进行逐项审核，管理成本较高。（）医疗服务价格 费、检查费、手术费、药费和住院费等在内的所有费用总难以科学而准确地确定。（）容易倾向于发展高、精、尖 和对实行定额收费的单病种疾病患者一律收取相同的费医学科学技术忽视常见多发病的防治工作【。这一计划经 用。另一种是单病种最高限价收费制度即先同上确定病种济时期的付费方式易于诱发医院过度供给给医生诱导需求 费用的最高额度。患者所有费用总和不得超出“最高限价”提供了广阔的空间已不适应经济发展的要求成了“看病 花费没达到最高限价者按实际费用计算超出者按最高限价难，看病贵”的一个成因。年月国家补贴明确要 收费。以上两种实施模式均克服了按服务项目收费易于诱发求进行按病种付费试点当时国家卫生部办公厅下发了 医院过度供给的弊端对控制医疗延霉仍龀幸欢闹啤豆赜诳拱床质辗压芾硎缘愎鞯耐罚窳颂旖颉?约性。从患者的角度来说比较容易接受第两种单病种收辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西和青海等地探索试点。目 费制度，而且，目前各医院实际实行的也大多为这一模式。的在于：促进因病施治、合理检查和合理用药，规范医疗行 病种选择原则为。减轻患者医药费用负担圆。在“以药养医”和“以检查 单病种付费选择病种的主要原则：一是疾病的发生频率养医”，提供过多医疗服务，使医疗费用不断上涨的今天， 较高，即为常见病和多发病；二是疾病负担较重。即在疾病单病种付费也不失为一个解决“看病难看病贵”的有效方 频率相同的情况下。优先选择费用高的病种：三是诊断明法。 确。治疗效果比较明显的病种；四是以手术治疗为主的病 种手术治疗涵盖多学科。能够综合显示各学科诊断和治疗单病种付费方式 的技术水平【】；五是病种尽量涵盖多学科以便于总结各系 单病种付费实施模式 统单病种付费的经验，为今后的。广覆盖”创造条件。 单痛种付费研究思路·基金项目：江苏省教育厅高校哲学社会科学研究指导项目 目前。关于单病种付费研究项目的基本思路在于：区分 ）。 病种一找出标准化的临床路径（ 。临床路径东南大学公共卫生学院南京 是包括医师、临床医学专家、护士及医院管理者等根据某种作者简介：杨迎春（一）。女，硕士在读；主要研究方向：医疗 疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的标准的诊疗模保险与医疗服务管理；：。 ·· （ ） 万方数据 单病种付费与，预付模式研究综述一杨迎春等式。优化临床路径主要侧重于对平均床日数的缩短减少不 和节约费用。同时。它也能够促进医院建立健全成本核算体必要的检查化验次数使流程更趋合理、有效和节省）一 系努力降低经营成本。成本核算、分析与标准化一制定符合成本的单病种付费标 王霞四在单病种限价遍地开花一文中指出，自 准。此类思路比较科学、缜密和完整，但问题在于可行性不 年月日起河南省所二级以上公立医院实行单病种大。病人个体的差异性和医疗行为的复杂性导致了为各种 限价收费，余种常见病有了“封顶价”。此前，月疾病都制定标准化的临床路径几乎是不可能的。完成成本 日山东省卫生厅规定山东省的家二级以上公立医疗分析需要投入大量的资源（资金、人力和技术），时间也不 机构年将全部开展单病种限价收费。全国其他一些地容许。 方也正陆续推行单病种限价。一时间。全国范围内掀起了单 单病种付费的利弊 病种限价热潮。据国家卫生部年月消息，年。 单病种付费的优点。 （）限价压缩了医疗成本支 全国有 家医院实行了单病种（种以上）限价收费。 出，限制了贵重药品的使用。（）限价遏制了一些不良现 占医院总数的。与年比。实行单病种限价收费的象。实行限价后，资源成本有限。虚高的东西没有了市场， 医院增加了家。年可以说是全国医院实行单病任何推诿扯皮延误治疗的行为都要付出代价。（）在单病 种限价遍地开花的一年。但是。毕竟我国的“单病种限价”种收费标准固定的情况下减少药品费用，降低卫生材料消 目前仍处于试行和摸索阶段目前，单病种限价主要针对指耗自然增加了医务人员的技术劳务价值使医务人员的技 征明显、诊断明确、技术成熟、治疗流程和效果可控性强的术价值得到了更好地体现对医院各方面的工作都有切实 常见病和多发病一般集中在外科。而对于一些内科或综合 的推动作用。 性疾病患者医疗费用的控制。还有待进一步探索。各地医 单病种付费存在的局限性。（）病种范围太少。目 院 “限价”品种有多有少。病种报价有高有低。这项政策前。实行最高限价的病种太少。局限于住院病种能够受益 最终推行需要卫生、物价和医保等部门相互配合。作为当 的患者范围太小。如果能把常见病种纳入最高限价范围。就 前缓解“看病贵”的权宜之计单病种限价在限制过度检查能使老百姓“小病方便看。大病看得起”。（）可能造成医 和滥用药品方面的积极意义不容置疑。 院间的恶性竞争。由于单病种限价。只规定了某些病种的上 从年月 开始根据江苏省卫生厅和物价局 限。一些医院为了吸引患者很可能恶意降低医疗费用该 要求江苏省内二级以上（含二级）公立医院原则上都要开检查的项目不检查。该用的材料不用造成医疗质量下降。 展单病种限价管理工作。三级综合医院开展单病种限价管理损害患者的利益同时，可能出现医院之间推委重症病人、 的病种不少于种二级综合医院和三级专科医院原则上将诊断升级或分解住院次数等不良行为引起医院之间的恶 不少于种。从年开始各地、各医院要在现有基础性竞争。（）单病种限价如何应对并发症？由于疾病治疗 上再逐步增加限价单病种的数量。年月日，新华存在许多不确定性因素可能发生单病种治疗中存在并发症 报业网文章无锡对项单病种限价收费【指出，从 的现象。是执行已签订的限价协议。还是重新计算。一旦处 年月 起无锡市二级以上医疗机构正式开始试行单理不好，有可能给医院带来新的医患矛盾。（限价可能 病种限价收费首批个限价项目已确定共涉及家医阻碍新技术的应用。随着高新技术不断应用到医学领域。像 院。治疗费用最大降幅近。据了解，个限价病种以应用微创技术，可以减轻患者的痛苦。但统一了定价后， 手术类居多。单病种限价的患者治愈出院时，医疗费用未超医院出于成本考虑。可能不会对患者使用这种新技术必 过限价标准的，按照限价水平结算，超过核定限价标准的，然会影响医生探索新技术的积极性最终影响医疗事业的 除不可避免的临床路径变异外，超过部分由医疗机构负担。发展。 年月 ，民主与法制时报文章南京“单 单病种付费在我国的试点情况和进展 病种限价收费”制度出台为何遇冷指出。推行单病种都是 赵龙罔在实行单病种限价的成效与分析一文中指出， 医院根据自己的情况确定临床路径这给医院带来了较大风江苏省建湖县人民医院从年下半年起选择个病种 险。除了制定临床诊疗规范以外，政府主管部门或行业组织实施单病种限价举措，取得了显著成效。这一模式在微观上 还应该针对不同级别的医院制定规范的临床路径为医院实（单元服务促使医院通过限制不必要的检查和不合理用药 行单病种收费。减压”。南京医疗界一位资深专家也指出。来“节支受益”。在宏观上服务总量激励医院通过多提 目前单病种限价出现“叫好不叫座”的情况也在预料之供有效的单元服务来增加收入实现“个体节支”与“总体 中。首先，此次限价的价格测算并不科学。有关部门只是将创收”的统一，使医院的群体行为向健康合理方向转化。但 某一医院在年内对某一病种手术费用总和简单地除以年也存在部分人员担心单病种限价容易限“死”的问题毕竟 内该病种手术总数便得出了限价的最高价格。这一测算方疾病本身存在多变性，病人个体存在差异这就对医务和管 式忽略了同一病种在不同年龄或不同人群都会有不同的发病理人员的业务水平提出了更高的要求。 症状和处理方式。所产生的费用也不相同等特殊性。其次。 于世鹏等【】在我院单病种费用控制初见成效一文中 此次限价涉及的大多项目在门诊中是偏、少、冷疾病。这就指出济宁医学院附属医院在单病种付费方式方面进行了有 导致了关注人群过于狭窄。不利于在人群中推广。专家预益的实践和探索有效地控制了医疗成本减少了医疗费 测随着试点工作的开展，将有越来越多的病种被纳入标准用，提高了医疗质量。实行这种付费方式必须有大量的基础 中，以满足患者的需求。年后，按病种收费将会在全工作为先决条件。它可以从诊断、检查、治疗效果以及成本 国范围内得到推广。专家认为我们不妨借鉴美国等国家的先费用等方面有效控制医疗费用中的不合理部分有利于控制 进做法。首先将单病种限价的项目范围扩大，向常见病扩 （ ） ·· 万方数据单病种付费与预付模式研究综述一杨迎春 等展；此外，在单病种项目内依年龄、性别和身体状况设置不 向医院支付指定价格的费用将传统的实报实销的后付制度同的权重根据权重不同在基本价格的基础上进行差别收 改为依据病种的预付款拨款制度搠。费。 在国外的应用及发展 目前在我国推行的单病种限价试点或多或少地降低了 美国在采用后确实起到了控制住院费用的效患者的医疗费用但其存在的局限性也让医院管理者感到棘 果。因此。大部分欧洲国家以及澳大利亚都开始研究和改进手，这些问题已经开始影响单病种限价的持续推行。 ，以期在本国取得较好成果。 从文献报道来看单病种付费方式下医院所收取的费用 英国对的研究。英国的病例组合研究开始于一般低于同一病种按诊疗项目收费降低了病人的就医门 年在进行深入细致研究后形成卫生保健资源分类槛，改善了我国居民看病难和看病贵的问题病人比较满 法（ ，）。主要用于卫生资意【这同时改善了医患关系提升了医院的品牌形象。 源的管理和医疗.