托拉塞米的临床应用课件

托拉塞米的临床应用托拉塞米的临床应用托拉塞米的临床应用托拉塞米的临床应用托拉塞米的临床应用托拉塞米作用机制（四点）托拉塞米的临床应用拮抗醛固酮作用促进肾远曲小管对促进肾远曲小管对Na+、水重吸收，、水重吸收， 加重水钠潴留促使加重水钠潴留促使K分泌增加分泌增加促使心肌释放去甲肾上腺素，促使心肌释放去甲肾上腺素， 阻断心肌对儿茶酚胺摄取，阻断心肌对儿茶酚胺摄取， 加剧儿茶酚加剧儿茶酚胺的致心律失常作用和促心肌缺血作胺的致心律失常作用和促心肌缺血作 用用表现为早期（30 分钟）减少右房和肺楔压及肺阻力，肾小球率过滤不变给药12min即出现血管扩张作用，增加血流量20%参考文献：张福康.托拉塞米的临床应用与评价.中国新药志,2006,15(20):1787-1788.托拉塞米的临床应用托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势比较项目托拉塞米呋塞米达峰时间1520min3045min代谢途径80%肝脏 20%肾脏12%肝脏 88%肾脏清除半衰期3.3-3.8h0.5-1.0h作用持续时间58h12h利尿强度呋塞米1-2倍强效利尿抵抗较少见常见对醛固酮影响拮抗醛固酮受体无对血钾影响排钾较速尿轻 不宜产生低血钾症宜产生低血钾症对糖脂代谢影响无显著影响有影响对尿酸排泄影响影响较速尿小对尿酸竞争性抑制排泄耳毒性极罕见罕见托拉塞米的临床应用利尿剂在抗心衰治疗中的地位利尿剂是成功治疗心衰的基石利尿剂是成功治疗心衰的基石利尿剂是减轻心衰症状最快的药物利尿剂是减轻心衰症状最快的药物治疗心衰药物中唯一能够控制体液潴留的药物治疗心衰药物中唯一能够控制体液潴留的药物利尿剂短期应用改善症状、中期应用改善心脏功利尿剂短期应用改善症状、中期应用改善心脏功能能参考文献：刘治全.心力衰竭治疗的基石-利尿剂.中华心血管病杂志,2002,30(5):319-320.托拉塞米的临床应用托拉塞米的临床应用托拉塞米有效改善血流动力学参数 参数组别心率次/min心输出量L/min每搏指数mL/(Bm2)速度指数m/(sm2)加速指数m/s2预射血期ms收缩时间比率泽 通75.86.3*2.50.8*38.510.5*44.919.5*70.915.1*97.919.6*0.360.19*安慰剂80.210.92.30.830.67.738.528.872.412.6107.516.70.350.11结论：托拉塞米可改善血流动力学参数，中、长期应用可改善患者心功能(文献：陈昕.托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学指标的影响.中西医结合心脑血管杂志,2009,7(11):1269-1270.托拉塞米的临床应用托拉塞米治疗心衰临床观察方法：IIIIV级心衰患者86例随机2组，T=20mg/d，F=40 mg/d，疗程7天。托拉塞米托拉塞米参考文献：马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学,2011971067-1067.托拉塞米的临床应用Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC studyRR=51.5%RR=59.7%RR=65.8%RR=55.1%RR=23.0%结论：托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米结论：托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米Juan Cosn .Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study .The European Journal of Heart Failure 4 (2002) 507513托拉塞米的临床应用托拉塞米治疗肾病性水肿临床观察托拉塞米的临床应用托拉塞米托拉塞米托拉塞米的临床应用托拉塞米治疗肝硬化腹水方法：肝硬化腹水患者方法：肝硬化腹水患者80 例，随机例，随机2组，托拉塞米组：组，托拉塞米组：20mg/次，静脉推注，次，静脉推注，1 次次/d。呋塞米组：呋塞米组：40mg/次，静脉推注，次，静脉推注，1次次/d。结论：托拉塞米与呋塞米在剂量1：2情况下，利尿效果与呋塞米疗效相当，血钾浓度和肾功能并未异常，表明托拉塞米强效利尿效果和良好的安全性。托拉塞米的临床应用托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿托拉塞米的临床应用不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损害的比较研究方法研究方法: 120例急性脑水肿患者随机例急性脑水肿患者随机2组，所有患者组，所有患者均给予常规治疗均给予常规治疗, 半量组半量组20%甘露醇甘露醇125ml，静脉滴，静脉滴注注,24次次/d ,全量组全量组20%甘露醇甘露醇250ml静脉滴注静脉滴注, 24次次/d ,均以均以14d为一疗程为一疗程, 观察指标：观察指标：治疗后第治疗后第 3、5、7天分别监测血肌酐、尿天分别监测血肌酐、尿素氮素氮,托拉塞米的临床应用结论：两组不同剂量的甘露醇在结论：两组不同剂量的甘露醇在5th出出现肾功能异常现肾功能异常(P0.05)，7th出现显著出现显著性差异性差异(p80mg)n偶见头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血偶见头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，与头孢类抗生素联合使用加重头糖、高尿酸血症、便秘和腹泻，与头孢类抗生素联合使用加重头孢、氨基糖苷类抗生素的耳毒性，以上不良反映均为一过性，停孢、氨基糖苷类抗生素的耳毒性，以上不良反映均为一过性，停药或减少剂量。药或减少剂量。p剂量40mgn 观察血钾浓度，静脉补钾方法是氯化钾谷氨酸钾20-40mL加入生理盐水500ml静滴：1.浓度不过高（浓度小于0.3%）；2.滴数不过快（6080滴/分）托拉塞米的临床应用药物相互作用u本品引起的低钾可加重强心甙类的不良反应u本品可加强盐和糖皮质类固醇和轻泻剂的钾消耗作用u降低抗糖尿病药物、去甲肾上腺素和肾上腺素的作用u加强抗高血压药物、箭毒样肌松药和茶碱类药物的作用u高剂量使用时会加重氨基糖甙、头孢类抗生素耳毒性u不与酸性药物配伍（多巴胺、桂哌齐特）建议生理盐水，不建议用5%葡萄糖若与多巴胺连用，先输注托拉塞米，发挥协同作用，不能预混使用，从不同静脉路径输注以免药物之间相互作用托拉塞米的临床应用总 结p托拉塞米特点托拉塞米特点利尿强度为速尿的利尿强度为速尿的1-2倍（同等剂量）倍（同等剂量）轻度排钾，低钾发生率较速尿减少轻度排钾，低钾发生率较速尿减少57%肝脏代谢为主，减轻肾脏负担，避免高尿酸肝脏代谢为主，减轻肾脏负担，避免高尿酸p托拉塞米适合的患者托拉塞米适合的患者伴有肾衰竭、高尿酸的急、慢性心衰患者伴有肾衰竭、高尿酸的急、慢性心衰患者肝硬化腹水、肿瘤患者水化治疗肝硬化腹水、肿瘤患者水化治疗急性脑水肿，肾病综合症、肾衰患者急性脑水肿，肾病综合症、肾衰患者托拉塞米的临床应用