中药知识与技能讲义---第二章--中医诊断基础(共14页)

精选优质文档-倾情为你奉上第2章 中医诊断基础第1节 中医诊断学概述第2节 四诊第3节 辩证疾病诊断辨证八纲四诊中医诊断学基本内容 病案撰写症状鉴别 中医诊断基本原则审内察外，整体统一 四诊合参 辨证求因，审因论治望诊 望神；望色；望形体、头面；望舌质和舌苔；望排出物得神 有神，精充气足神旺的表现。神智清楚，两眼灵活，明亮有神，反应灵敏 语言清晰。正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好望神失神 无神，精亏神衰的表现。神智昏迷，言语失伦，循衣摸床，撮空理线 目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝。正气已伤，病情严重，预后不好假神 重危病人，出现的精神暂时好转，临终前的预兆。原不欲言语，突然言语不休 原来面色晦暗，突然两颧发红如妆（戴阳证）。回光返照、残灯复明。 是阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象神乱 表情淡漠，寡言少语，精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫证 烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，多属痰火扰心的狂证 突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。属痰迷心窍，肝风内动的痫证以五色命脏 青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。青黑为痛，黄赤为热，白为寒晄白而虚浮，属阳气不足；淡白而消瘦，多为营血亏损白色 主虚寒证、失血证面色淡黄，枯槁无则，称为萎黄，多属脾胃气虚 黄色面、目、身、小便俱黄，称为黄疸黄而鲜明如橘子色，为阳黄，多属湿热黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿面色黄而虚浮，称为黄胖，多为脾虚湿盛 主虚证、湿证望色 面赤多有热证。仅颜部潮红，多属阴虚阳亢的虚热证久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，为戴阳证，是虚热上越危重症候赤色 主热证 小儿高热，面部青紫，两眉间及口唇四周易见青色 主寒证、痛证、瘀血证、惊风证黑为阴寒水盛的病色黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证望形体 形体肥胖，肤白无华，精神不振者 形盛气虚，阳气不足 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦 阴血不足 阳主动，阴主静；喜动者属阳，喜静者属阴 病人卧位，身轻自能转侧，面常向外 阳、热、实证 病人卧位，身重难于转侧，面常向里，精神萎靡 阴、寒、虚证 病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者 热证 卧时卷缩成团，喜加衣被或向火取暖者 寒证 坐而仰首 痰涎壅盛的肺实证望姿态 坐而俯首，气短懒言 肺虚或肾不纳气之证 坐而不得卧，卧则气逆 心阳不足 水气凌心，咳逆倚息不得卧，每发于秋季 内有伏饮 眼睑、口唇、手指、足趾不时颤动，见于急性热病 动风发痉的先兆 四肢抽搐 风病：痫证、破伤风、小儿急慢惊风 手足拘挛，屈伸不利 肝病的筋急 手足软弱无力，行动不灵 痿证 一侧手足举动不遂，麻木不仁 中风偏瘫 项背强直，角弓反张，四肢抽搐 痉病望头形 小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全 肾精亏损 囟门下限 虚证 囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱不能竖立，多为肾气不足，发育不良望头发 发稀疏易落，干枯不荣 精血不足 片状脱发 血虚受风 年少落发 不是肾虚就是血热 眼胞红肿 肝经风热 母胞浮肿，如卧蚕状 水肿望目色 小儿睡眼露睛 脾虚，气血不足 瞳孔散大 精气衰竭 开目欲见人，属阳证；闭目不欲见人，属阴证 白睛黄染 黄疸 目眦淡白 气血不足 两目上视或斜视、直视 肝风或动风先兆 耳轮干枯焦黑 肾精亏耗，精不上荣，属危证望耳鼻 耳背有红络，耳根发凉 麻疹先兆 鼻流清涕 外感风寒 鼻流浊涕 外感风热 久流浊涕而有腥臭味者 鼻渊（就是鼻窦炎） 鼻柱溃烂塌陷 麻风病或梅毒 唇色淡白 气血两虚 口唇干枯皱裂 外感燥邪望唇齿龈喉 口角流涎（或睡时流） 脾虚湿盛或胃中有热或虫积 口歪斜 中风 牙齿干燥 胃热炽盛、津液大伤 牙齿干燥如枯骨 肾精枯竭 牙龈红肿 胃火上炎 牙龈出血，红肿者 胃火伤络 睡中咬牙或啮齿 胃中有热或虫积 咽喉有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生 白喉，属肺热阴伤 平铺于皮下，摸之不碍手者 斑(从肌肉而出） 色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手 疹（从皮肤血络发出） 皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高于皮肤，擦破流水 白（），又叫白疹 疮疡发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束 痈 疮疡漫肿无头，部位较深，皮色不变者 疽 疮疡范围较小，起初如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛 疔 疮疡起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者 疖望舌色 淡白舌：主虚寒证。常见于阳虚、血虚 红 舌：主 热 证。常见于里实热证，阴虚内热 绛 舌：主内热深重。常见于久病、重病之人阴虚火旺 紫 舌：舌头伤有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀 胖大舌：舌体肥嫩，色淡，多属脾肾阳虚望舌形 瘦薄舌：阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚 裂纹舌：阴液亏损不能荣润舌面所致。舌质红绛而有裂纹，属热盛津伤，阴精亏损 舌色淡白而有裂纹，是血虚不润 齿 痕：多属脾虚 芒 刺：多属热邪亢盛 强硬：舌强，多属热入心包望舌态 痿软：新病舌干红而痿者，热灼阴伤 颤动：热极生风或虚风内动 吐弄：动风先兆或小儿智能发育不良 歪斜：中风 短缩：淡或青而短缩，寒凝筋脉；胖而短缩，痰湿内阻；红绛干而短缩，热病津伤望苔色 白苔：主表证、寒证 若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常见于瘟疫或内痈 黄苔：主里证、热证 灰苔：主里证、寒湿证 黑苔：主里证，主热极又主寒盛 观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根望苔质 腻苔：浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，常见于痰饮、食积、湿浊 腐苔：颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣，刮之易脱，常见于痰饮、食积 镜面舌：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜。光剥舌。属胃阴枯竭、胃气大伤 花剥苔：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔。属胃气阴两伤望舌注意事项 光线、伸舌姿势、染苔望排出物 痰涎、呕吐物、大便、小便、涕、泪、带下痰色白而清稀 寒证 痰色黄或白而黏稠 热证 痰少极黏，难以排出 燥痰痰白易咯量多 湿痰 咳吐脓血如米粥样 肺痈 痰中带血，咳吐鲜血 热伤肺络呕吐痰涎，其质清稀 寒饮 呕吐物清稀而挟有食物，无酸臭味 胃气虚焊呕吐物色黄味苦 肝胆有热、胃失和降 呕吐物秽浊酸臭 胃热或食积吐血鲜红或暗红，有食物残渣 肝火犯胃或瘀血内停 呕吐脓血，味腥臭 内痈大便稀溏如糜，色深黄而黏 肠中有湿热大便稀薄如水样，夹有不消化食物 寒湿便如黏冻，夹有脓血 痢疾色白者 病在气分 色赤者 病在血分 赤白相间 气血俱病小便清澈量多 虚寒 小便量少而黄赤 热证 尿血 热伤血络小便混浊不清 湿浊下注或脾肾气虚 尿中有砂石 石琳 尿如膏脂 膏淋闻诊语声变化 语声高亢洪亮，多言而躁动 实证，热证 语声低微无力，少言而沉静 虚证，寒证 神识晕糊，胡言乱语，声高有力 “谵语”，常见于热扰心神的实证 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱 “郑声”，属心气大伤，精神散乱的虚证 言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智 “狂言”，常见于狂证，痰火扰心所致 喃喃自语，讲话无对象，见人便停止 “独语”，常见于癫证闻诊呼吸异常 气微：呼吸微弱 多是肺肾之气不足，属于内伤虚损 气粗：呼吸有力，声高气粗 多是热邪内盛，气道不利，属于实热证 呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧 “ 喘” 喘气时喉中有哮鸣声 “哮” 呼吸微弱，气少不足 “少气”，多因气虚所致 胸中郁闷不舒，发出长叹的声音 “叹息”，古称太息，因情志抑郁，肝失疏泄所致闻诊咳嗽声音 咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映 咳声重浊，多属实证；咳声低微气怯，多属虚证 阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的 “顿咳”（百日咳） 咳声如犬吠 白喉 干咳无痰，或只有少量稠痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥呃逆嗳气 呃逆、嗳气都是胃气上逆所致 呃逆：呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒 嗳气：又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后口气 口气臭秽，多属胃热，或消化不良、龋齿、口腔不洁 口气酸臭，多是胃有宿食 口气腐臭，多是牙疳或有内痈恶寒发热 多见于外感表证。外感风寒：恶寒重发热轻；外感风热：发热重恶寒轻但寒不热 病人唯感畏寒而不发热 虚寒证。阳虚或阴盛。阳虚则寒、阴盛则寒 病人唯感有热而没有寒象 热证壮热 高热不退，不恶寒反恶热 风寒入里化热或风热内传的里实热证。阳盛则热 发热如潮有定时，按时而发，称为潮热阴虚潮热 午后或入夜即发热，属于阴虚生内热，以五心烦热为特征，有但热不寒潮热 热自深层向外透发的感觉，又称“骨蒸潮热”。更年期可见湿温潮热 午后热甚，身热不扬为特征。初扪之不觉有热，扪之稍久则觉灼手 多伴有胸闷、头身困重、大便溏薄、苔腻阳明潮热 日晡阳明旺时而热甚，又称日晡潮热。下午3-5点。阑尾炎可见长期低热 一般不超过38寒热往来 恶寒与发热交替而作 半表半里证的特征。 寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二三日一次者 疟疾 汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”表证辨汗 表证无汗，多属外感寒邪；表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证自汗 汗出不止，活动后加重的是自汗。多因气虚卫阳不固所致。阳气虚：神疲乏力气短汗盗汗 入睡则汗出，醒后则汗止，叫盗汗。多为阴虚所致。五心烦热、失眠、颧红、口干绝汗 病情危重时，大汗不止，称为绝汗。常见于亡阴、亡阳。 大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝 亡阳之汗 汗出而黏如油 亡阴之汗战汗 先见全身恶寒战栗，继之汗出的为战汗。是病变发展的转折点。 汗出热退，脉静身凉，是邪去正安的好转现象 汗出而烦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰的危侯 胀痛：疼痛伴有胀满或胀闷。多为气滞 重痛：疼痛并伴有沉重的感觉。属湿证疼痛 刺痛：疼痛如针刺。属瘀血 绞痛：痛如绞割。属实邪闭阻气机 灼痛：痛有灼热感而喜凉。火邪窜络或阴虚阳热亢盛 冷痛：痛有冷感而喜暖。寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养 隐痛：疼痛不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间长。气血不足，阴寒内生 掣痛：抽掣或牵引而痛。多与肝病有关头项痛属太阳经；前额痛属阳明经；头顶痛属厥阴经胸痛属心肺病变。脘痛与胃有关。胁痛与肝胆有关。腰痛与肾有关。足跟疼，多属肾虚腹痛：大腹属脾胃；小腹属肾、膀胱、大小肠、胞宫；少腹属肝口渴饮水 口渴多饮，常见于热证 大渴喜冷饮，为热盛伤津 渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利 痰饮内停 口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血 口干，但欲漱水不欲咽 瘀血 大渴引饮，小便量多 消渴 食欲减退或不欲食 脾胃功能失常食欲食量 食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿 消谷善饥 有饥饿感，但不想吃，或进食不多 饥不欲食。属胃阴不足，虚火上扰 易饥多食，但大便溏泻，倦怠乏力 胃强脾弱 有嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿 虫积 久病之人，本不能食，但突然反而暴食 中焦脾胃之气将绝，称为除中。属回光返照口味异常 口苦 热证，特别是肝胆实热 口甜而腻 脾胃湿热 口中泛酸 肝胃蕴热 口中酸馊 食积内停 口淡乏味 脾虚不运便秘，多是热结肠道；溏溏泄或泄泻，多是脾失健运。小便不畅，点滴而出 癃小便不通，点滴不出 闭 二者统称为癃闭 失眠又称不寐、不得睡；神疲欲寐，闭眼即睡，呼之即醒，朦胧迷糊，似睡非睡，似醒非醒，称为但欲寐寸口脉 左手 右手 三部九侯：寸关尺三部，每部有浮中沉三候 寸 心 肺 左手心、肝、肾，右手肺、脾、肾 关 肝 脾胃 三种指力：举 按 寻 尺 肾 肾（命门）浮脉 “举之有余，按之不足”轻取即得，重取稍弱 浮脉主表。有力为表实，无力为表虚沉脉 轻取不应，重按始得 病邪在里。有力为里实，无力为里虚迟脉 脉来迟慢，一息不足四至 主寒证。有力为冷积，无力为阳虚数脉 一息脉来五至以上 主热证。有力为实热，无力为虚热虚脉 三部脉举按均无力 气血两虚。尤多见于气虚实脉 脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力 主实证滑脉 往来流利，如盘走珠，有圆滑感 痰饮、食滞、实热、妊娠。正常人滑脉是营卫充实涩脉 往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 气滞、血瘀、精伤、血少细脉 脉来细小如线，软弱无力 气血两虚，诸虚劳损，又主湿病洪脉 洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指 邪热亢盛弦脉 端直以长，如按琴弦 痛症、痰饮、肝胆病代脉 脉来缓弱而有规律的歇止，间歇时间较长 主脏气衰微。风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥积，多属血瘀。腹内有肿块，肿块时聚时散或按之无形，痛无定处的，为瘕聚，多属气滞。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。 阴证 有寒象。里、寒、虚证都属阴证 阳证 有热象。表、热、实证都属阳证八纲辨证 表证 病在皮毛、腠理，病位浅在肌肤。发热恶寒，苔薄白，脉浮 里证 病在脏腑、血脉、骨髓，病位在里。发热不恶寒，苔黄，脉数或沉滑 寒证 感受寒邪或阳气不足 热证 感受热邪或阳气偏盛 虚证 气、血、阴、阳虚损 实证 邪气过盛寒证：恶寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷踡卧，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧热证：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数脏 腑 热 证定 性定 位辨 证（热证症状）发热面红，口干口苦尿黄便干，舌红苔黄脉洪滑数心烦，失眠，神昏，口舌生疮心火亢盛咳嗽，痰黄稠，咳吐脓血痰风热犯肺胁肋灼痛，易怒，眩晕耳鸣肝火上炎胃脘灼痛，消谷善饥，口臭胃热证干咳无痰，痰少而黏，缠喉难出燥热犯肺胁肋灼痛，易怒，咳嗽，咳血肝火犯肺脏 腑 湿 热 证定 性定 位辨 证（湿热症状）肢体困倦，口苦小便黄，舌红苔黄腻脉濡数脘痞呕恶腹胀纳呆，便溏脾胃湿热胁肋灼痛，阴部湿痒，带下色黄臭秽肝胆湿热腹痛下利，里急后重，便脓血大肠湿热尿急尿频，尿痛，尿血膀胱湿热脏 腑 寒 证定 性定 位辨 证（寒证症状）恶寒，畏寒，面色淡白口淡不渴或喜热饮尿清便溏，舌淡苔白脉迟或紧咳嗽，气喘，咳痰稀白、泡沫风寒犯肺脘腹胀痛，呕恶，纳呆，便溏寒湿困脾少腹、睾丸胀痛，阴囊冷缩寒凝肝脉胃脘冷痛，呕吐清水胃寒证脏 腑 气 虚 证定 性定 位辨 证（气虚症状）少气懒言，神疲乏力动则尤甚，舌淡苔白脉虚无力心悸，怔忡心气虚咳喘无力肺气虚纳少，腹胀，便溏脾气虚呼多吸少，腰膝痿软肾不纳气心悸，久咳不已心肺两虚久咳不已，纳少，腹胀，便溏肺脾两虚脏 腑 阴 虚 证定 性定 位辨 证（阴虚症状）骨蒸潮热，五心烦热盗汗，两颧潮红口干咽燥，舌红少津少苔无苔，脉细数心悸，心烦，失眠多梦心阴虚干咳无痰，痰少黏稠，咳血肺阴虚胁痛目涩，眩晕耳鸣，手足蠕动肝阴虚腰膝痿软，遗精，耳鸣耳聋肾阴虚不思饮食，知饥不食，心烦，干呕作呃胃阴虚心烦失眠，腰膝痿软，遗精心肾不交咳嗽痰少，咳血，腰膝痿软，遗精肺肾阴虚胁痛耳鸣，腰膝痿软，遗精肝肾阴虚脏 腑 阳 证定 性定 位辨 证（阳虚症状）畏寒肢冷，面白，自汗舌淡胖、齿痕，苔白脉迟无力，弱脉，微脉心悸，怔忡，心胸憋闷心阳虚冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝心阳虚脱腰膝痿软，阳痿早泄，宫寒不孕肾阳虚心悸怔忡，肢体浮肿，小便不利心肾阳虚五更泄，完谷不化，腰、腹冷痛脾肾阳虚心病定位：心悸、怔忡、心痛、失眠、健忘肺病定位：咳嗽、咳喘脾病定位：腹胀、腹泻肝病定位：心情不好，胁肋疼痛肾病定位：腰痛血虚：头晕、脸色苍白、月经量少心血瘀阻：心刺痛、舌伤有紫色斑点痰浊阻肺：痰多，胸闷舌苔腻肝气郁结：胸闷不舒，善太息肝阳上亢：头痛，头胀，眩晕，口燥咽干，两目干涩肝血虚：头晕耳鸣，脸色苍白，月经量少肝风内动：肝阳化风、热极生风、血虚生风肾精不足：不孕不育，性功能减退肾气不固：遗尿，遗精食滞胃脘：呕吐酸腐大肠液亏：便秘阳虚证 = 气虚证 + 寒象相同点不同点气虚自汗，神疲乏力舌淡苔白，脉虚无力少气懒言，动则尤甚阳虚畏寒肢冷，水肿，舌胖大、齿痕，脉迟气虚 与 血虚相同点不同点气虚头晕眼花舌淡苔白，脉虚少气懒言，神疲乏力，动则尤甚血虚面色淡白或萎黄，唇、爪甲淡白血虚 与 阴虚相同点不同点血虚消瘦，头晕少苔，脉细面色淡白或萎黄，唇、爪甲淡白阴虚骨蒸潮热，五心烦热，两颧潮红口干咽燥，舌红，脉细数津液不足 与 阴虚相同点不同点津液不足消瘦，口干咽燥舌红少津，少苔脉细数口、咽、唇、舌、皮肤干燥，尿少，便干阴虚骨蒸潮热，五心烦热，两颧潮红口干咽燥，舌红，脉细数水肿 之 阴水 与 阳水病势表现阳水发病急，来势猛头面眼睑先肿，腰以上肿甚（阳位先肿）阴水发病缓下肢先肿，腰以下肿甚（阴位先肿）气病 气虚：头目眩晕，少气懒言，疲倦乏力、自汗，活动时诸症加剧。全身功能活动低下。 气陷：内脏下垂。气滞：胀闷疼痛，乳房胀痛。气逆：气机上逆，呕逆嗳气，眩晕头痛。 血虚：头晕眼花、心悸失眠，手足发麻，脸色苍白或萎黄，唇色淡白，月经量少血病 血瘀：刺痛，拒按，痛处固定不移，夜间加重，口唇色紫，舌有瘀斑，脉涩。 血热：心烦，口干不喜饮，身热，舌红绛，各种出血证，月经前期、量多 血寒：疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗。妇女少妇冷痛，经色暗淡有血块 气滞血瘀：胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗有瘀斑。气血同病 痛经，经色紫暗有块，乳房胀痛 气血两虚：少气懒言、乏力自汗、脸色苍白萎黄、心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱 气不摄血：出血的同时兼见气短，倦怠乏力，面色苍白，舌淡，脉细弱的气虚症状 气随血脱：大量出血同时见脸色晄白、四肢厥冷、大汗淋漓、晕厥，脉细微而弱食积：口气腐、嗖 痰湿：胀、沉、苔腻 舌苔黄：有热 舌苔白：有寒专心-专注-专业