医学微生物学：13_放、支、立、衣

放放 线线 菌菌分类：原核生物界放线菌门放线菌纲放线菌目分类：原核生物界放线菌门放线菌纲放线菌目放线菌科放线菌科放线菌属放线菌属衣氏放线菌衣氏放线菌 诺卡菌科诺卡菌科诺卡菌属诺卡菌属分枝杆菌科分枝杆菌科分枝杆菌属分枝杆菌属结核分枝杆菌结核分枝杆菌 棒杆菌科棒杆菌科棒杆菌属棒杆菌属白喉杆菌白喉杆菌链霉菌科链霉菌科链霉菌属链霉菌属2.2.3放线菌的生活史：孢子萌发基内菌丝气生菌丝菌丝孢子丝孢子丝分化为孢子二、放线菌属二、放线菌属n主要致病菌主要致病菌 衣氏放线菌衣氏放线菌n生物学性状：生物学性状：G G+ +、非抗酸性丝状菌，常形成分、非抗酸性丝状菌，常形成分枝状无隔菌丝，但枝状无隔菌丝，但不形成气生菌丝。不形成气生菌丝。以以裂殖的裂殖的方式繁殖，方式繁殖，菌丝菌丝2424小时后断裂成链球或链杆状，小时后断裂成链球或链杆状，有的很像有的很像类白喉杆菌。类白喉杆菌。 n培养困难，厌氧或微需氧。初次分离加培养困难，厌氧或微需氧。初次分离加5% CO5% CO2 2 可促进其生长，血琼脂平板上可促进其生长，血琼脂平板上37 46d37 46d可长出可长出灰白或淡黄色微小粗糙型不规则灰白或淡黄色微小粗糙型不规则菌落，菌落，不溶血。不溶血。n硫磺样颗粒硫磺样颗粒肉眼可见的黄色小颗粒肉眼可见的黄色小颗粒（组织中形（组织中形成的菌落）成的菌落）压片或组织切片，压片或组织切片，显微镜下可见颗显微镜下可见颗粒呈菊花状。粒呈菊花状。致病性致病性 属正常菌群属正常菌群 n主要引起内源性感染主要引起内源性感染 衣氏放线菌常存在于正常人的齿垢、齿衣氏放线菌常存在于正常人的齿垢、齿龈周围及扁桃体等部位。当人体抵抗力降低龈周围及扁桃体等部位。当人体抵抗力降低或在拔牙、化脓性细菌感染时就可能侵入组或在拔牙、化脓性细菌感染时就可能侵入组织，引起放线菌病。免疫抑制剂的大量应用织，引起放线菌病。免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素。常是一个重要的诱发因素。 n临床上一开始出现红色坚硬肿块，逐渐形成脓临床上一开始出现红色坚硬肿块，逐渐形成脓肿，溃破后形成多发性脓窦。肿，溃破后形成多发性脓窦。脓液内含有硫磺脓液内含有硫磺颗粒。颗粒。好发于面颈部，包括颜面、颈、舌和下好发于面颈部，包括颜面、颈、舌和下颌等区域。少数可经呼吸道传入，引起肺部病颌等区域。少数可经呼吸道传入，引起肺部病变和脓胸；或经胃肠道传入，引起回盲部放线变和脓胸；或经胃肠道传入，引起回盲部放线菌病。放线菌偶尔可侵入血流，引起放线菌败菌病。放线菌偶尔可侵入血流，引起放线菌败血症和其他脏器疾病。血症和其他脏器疾病。n与龋齿和牙周炎有关与龋齿和牙周炎有关诊断与防治诊断与防治 支原体支原体 是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性，是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性，能通过滤菌器，在无生命培养基中能生长能通过滤菌器，在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物。繁殖的最小原核细胞型微生物。分类：原核生物界柔膜体门柔膜体纲分类：原核生物界柔膜体门柔膜体纲支原体目支原体目支原体科支原体科无胆甾原体科无胆甾原体科螺原体科螺原体科支原体属支原体属肺炎支原体肺炎支原体脲原体属脲原体属解脲脲原体解脲脲原体3.抵抗力抵抗力n对理化因素较细菌敏感，易被消毒剂灭活。对理化因素较细菌敏感，易被消毒剂灭活。 n耐受干扰细胞壁合成的抗生素（青霉素）耐受干扰细胞壁合成的抗生素（青霉素） n对干扰蛋白质合成的抗生素（四环素、大环内对干扰蛋白质合成的抗生素（四环素、大环内酯类、氯霉素等）和作用于胆固醇的药物（二酯类、氯霉素等）和作用于胆固醇的药物（二性霉素性霉素B B、皂素）敏感。、皂素）敏感。 支原体与细菌支原体与细菌L型的区别型的区别 性状性状支支 原原 体体细细 菌菌 L 型型来源来源自然界中广泛存在的独自然界中广泛存在的独立微生物立微生物细菌胞壁缺陷的变异型细菌胞壁缺陷的变异型返祖返祖在任何情况下不能变成在任何情况下不能变成细菌细菌除去抗生素等诱因可回复为细除去抗生素等诱因可回复为细菌原有形态菌原有形态培养培养在一般培养基中稳定，在一般培养基中稳定，培养基中需加胆固醇培养基中需加胆固醇大多需高渗培养，一般不需要大多需高渗培养，一般不需要胆固醇胆固醇生长生长生长慢、菌落较小、直生长慢、菌落较小、直径径0.10.3mm 菌落较大，直径菌落较大，直径0.51.0mm（一）致病性与免疫性（一）致病性与免疫性 1. 致病因素致病因素 第二节主要致病性支原体第二节主要致病性支原体一、肺炎支原体一、肺炎支原体4过夜过夜凝集凝集解凝解凝37（三）防治原则（三）防治原则l肺炎支原体死疫苗或减毒活疫苗用于免疫肺炎支原体死疫苗或减毒活疫苗用于免疫预防效果尚不理想。预防效果尚不理想。 l对红霉素、四环素或螺旋霉素敏感。对红霉素、四环素或螺旋霉素敏感。1.致病机制：解脲脲原体不侵入机体组织与血液，致病机制：解脲脲原体不侵入机体组织与血液，而是在泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过获而是在泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过获取细胞膜上的脂质与胆固醇造成膜的损伤；取细胞膜上的脂质与胆固醇造成膜的损伤；产生毒产生毒性代谢产物如性代谢产物如NH3及释放神经（外）毒素、磷酸酶及释放神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化氢等损伤细胞。及过氧化氢等损伤细胞。 解脲脲原体还可引起不孕，可能是：解脲脲原体还可引起不孕，可能是：（1）吸附于精子表面，阻碍精子的运动）吸附于精子表面，阻碍精子的运动;（2）产生神经氨酸样物质干扰精子和卵子的结合）产生神经氨酸样物质干扰精子和卵子的结合;（3）与精子有共同抗原成分，造成精子免疫损伤。）与精子有共同抗原成分，造成精子免疫损伤。2.微生物学检查微生物学检查（1）分离培养：）分离培养：液体培养法液体培养法 可用加尿素和可用加尿素和酚红的血清肉汤。解脲脲原体有尿素酶，可分解酚红的血清肉汤。解脲脲原体有尿素酶，可分解尿素产氨，使培养液由黄变红。尿素产氨，使培养液由黄变红。在固体培养基上用低倍镜观察，可见有微小的在固体培养基上用低倍镜观察，可见有微小的荷包蛋样或颗粒样菌落生长。荷包蛋样或颗粒样菌落生长。2.微生物学检查微生物学检查（2）免疫斑点试验：待检材料滴加于硝酸纤维滤）免疫斑点试验：待检材料滴加于硝酸纤维滤膜上膜上+已知已知Ab+酶标酶标SPA+底物显色。底物显色。（3）PCR技术技术3. 防治原则防治原则l注意个人生殖道卫生，洁身自好。注意个人生殖道卫生，洁身自好。 l对红霉素、四环素或螺旋霉素敏感。对红霉素、四环素或螺旋霉素敏感。立立 克克 次次 体体Howard Taylor Ricketts普氏立克次体普氏立克次体斑疹伤寒立克次体斑疹伤寒立克次体立克次体共同特点：立克次体共同特点：形态结构和繁殖方式形态结构和繁殖方式等等特性上与细菌相似，而特性上与细菌相似，而生长要求生长要求上又酷似病毒，上又酷似病毒，是一类介于细菌和病毒之间的微生物。是一类介于细菌和病毒之间的微生物。2.培养特性培养特性l只能在活细胞内生长只能在活细胞内生长l动物接种（豚鼠，小鼠）动物接种（豚鼠，小鼠） l鸡胚接种（卵黄囊）鸡胚接种（卵黄囊） l细胞培养细胞培养 l二分裂繁殖，二分裂繁殖， 3737， 6 610h/10h/代。代。3. 抗原结构抗原结构（1）脂多糖抗原：群特异性）脂多糖抗原：群特异性 某些立克次体的脂多糖与变形杆菌某些菌株某些立克次体的脂多糖与变形杆菌某些菌株（如（如OX19、OX2、OXK等）的菌体抗原（等）的菌体抗原（O抗抗原）有共同的抗原成分。原）有共同的抗原成分。（2）外膜蛋白抗原：种特异性）外膜蛋白抗原：种特异性某些立克次体与变形杆菌菌体抗原有共同的交叉某些立克次体与变形杆菌菌体抗原有共同的交叉外斐氏反应外斐氏反应（Weil-Felix reaction） u变形杆菌抗原代替相应立克次体抗原进行交变形杆菌抗原代替相应立克次体抗原进行交叉凝集反应，检测人类或动物血清中有无相叉凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的抗体。应的抗体。u辅助诊断立克次体病辅助诊断立克次体病4.抵抗力抵抗力l多数立克次体对热敏感，一般在多数立克次体对热敏感，一般在5656，30 min30 min即被灭活。即被灭活。 l耐低温和干燥，因此在干的虱和蚤的粪便中能耐低温和干燥，因此在干的虱和蚤的粪便中能存活较长时间。存活较长时间。 l对四环素和氯霉素等抗生素敏感，对四环素和氯霉素等抗生素敏感，但磺胺类药但磺胺类药物则可刺激其增殖。物则可刺激其增殖。 二、致病性与免疫二、致病性与免疫 1. 1.感染途径感染途径 l立克次体病立克次体病主要经节肢动物的叮咬或其粪主要经节肢动物的叮咬或其粪便污染伤口而感染。便污染伤口而感染。 2.2.致病物质致病物质 l内毒素：活性类似肠道杆菌的内毒素内毒素：活性类似肠道杆菌的内毒素 l磷脂酶磷脂酶A A：溶解胞膜及胞内吞噬体膜：溶解胞膜及胞内吞噬体膜 l微荚膜样粘液层：粘附和抗吞噬微荚膜样粘液层：粘附和抗吞噬 致病机制：致病机制：局部（淋巴组织、小血管。）局部（淋巴组织、小血管。）全身小血管内皮细胞全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹。高热、头痛、皮疹。（第一次菌血症）（第一次菌血症）（第二次菌血症）（第二次菌血症）血管血管节肢动物叮咬或粪便污染伤口节肢动物叮咬或粪便污染伤口病理部位：病理部位：人虱人虱人虱人虱人人人人流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹伤寒传播方式 病人是唯一的传染源，病人是唯一的传染源，人虱为媒介，在人与人之间人虱为媒介，在人与人之间传播。受染虱在叮咬人体时，传播。受染虱在叮咬人体时，常排粪便于皮肤上。虱粪中常排粪便于皮肤上。虱粪中的立克次体经抓破的皮肤伤的立克次体经抓破的皮肤伤口进入体内。口进入体内。鼠鼠鼠鼠鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠蚤人人地方性斑疹伤寒传播方式地方性斑疹伤寒传播方式鼠虱为自然疫源性疾病为自然疫源性疾病 鼠是天然储存宿鼠是天然储存宿主。斑疹伤寒立克次主。斑疹伤寒立克次体先由鼠蚤和鼠虱在体先由鼠蚤和鼠虱在鼠间传播，此后通过鼠间传播，此后通过鼠蚤叮吮人血将立克鼠蚤叮吮人血将立克次体传染给人。次体传染给人。四、防治原则四、防治原则1.预防预防 l注意个人卫生注意个人卫生l灭虱、灭蚤、灭鼠。灭虱、灭蚤、灭鼠。l疫苗接种：灭活疫苗疫苗接种：灭活疫苗 2.治疗治疗l氯霉素、四环素。氯霉素、四环素。l禁用磺胺类药物禁用磺胺类药物 衣衣 原原 体体 l是一类严格真核细胞内寄生，有独特是一类严格真核细胞内寄生，有独特的发育周期，能通过细菌滤器的原核的发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。细胞型微生物。沙眼衣原体沙眼衣原体嗜衣原体属嗜衣原体属肺炎衣原体肺炎衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体沙眼亚种沙眼亚种性病淋巴肉芽肿亚种性病淋巴肉芽肿亚种衣原体属衣原体属 分类：原核生物界衣原体门衣原体纲分类：原核生物界衣原体门衣原体纲衣原体目衣原体科衣原体目衣原体科 衣原体是一种即不同于细菌也不同于病毒的衣原体是一种即不同于细菌也不同于病毒的一种原核细胞型微生物。一种原核细胞型微生物。 似细菌：具有似细菌：具有DNA、RNA两种核酸；有细胞两种核酸；有细胞壁；以二分裂方式进行增殖；能被抗生素抑制。壁；以二分裂方式进行增殖；能被抗生素抑制。 似病毒：缺乏合成生物能量来源的似病毒：缺乏合成生物能量来源的ATP酶，酶，故严格细胞寄生。故严格细胞寄生。 独特之处：有独特的发育周期。独特之处：有独特的发育周期。第一节第一节 概概 述述发育周期发育周期始体始体原体原体包涵体包涵体0 h0 h8 h24 h30 h48 h原体（荧光染色）原体（荧光染色）始体（荧光染色）始体（荧光染色）包涵体包涵体l是指在易感细胞内含繁殖的始体和子代原体是指在易感细胞内含繁殖的始体和子代原体的空泡（微菌落）。的空泡（微菌落）。 l由于发育的时期不同，包涵体的形态和大小由于发育的时期不同，包涵体的形态和大小都有差别。都有差别。 l成熟的包涵体含大量的原体。成熟的包涵体含大量的原体。（三）抵抗力（三）抵抗力1.热敏感（热敏感（60 510min）2.对抗生素敏感对抗生素敏感3.化学消毒剂敏感化学消毒剂敏感 沙眼衣原体感染眼睑结膜上皮细胞后，在球结膜中增殖沙眼衣原体感染眼睑结膜上皮细胞后，在球结膜中增殖并形成包涵体，引起局部炎症。早期症状为流泪、黏液脓性并形成包涵体，引起局部炎症。早期症状为流泪、黏液脓性分泌物，睑结膜充血及滤泡增生。感染后期出现睑结膜疤痕、分泌物，睑结膜充血及滤泡增生。感染后期出现睑结膜疤痕、眼睑内翻、倒睫以及角膜血管翳影响视力或致盲。眼睑内翻、倒睫以及角膜血管翳影响视力或致盲。黏液脓性分泌物，睑结膜充血及滤泡增生。黏液脓性分泌物，睑结膜充血及滤泡增生。倒睫：睫毛摩擦倒睫：睫毛摩擦角膜和结膜角膜和结膜 角膜浑浊，瞳孔边缘模糊，角膜浑浊，瞳孔边缘模糊，导致严重的视力损害。导致严重的视力损害。2.包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎n由沙眼亚种由沙眼亚种B B、BaBa、D D、DaDa、E E、F F、G G、H H、I I、Ia Ia、J J及及K K血清型引起，能引起子宫颈炎及尿道炎。血清型引起，能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统，包括婴儿和成人眼部感染来自生殖泌尿系统，包括婴儿和成人两类。两类。n婴儿通过产道感染婴儿通过产道感染n大多数成人是接触感染的生殖器分泌物所致或大多数成人是接触感染的生殖器分泌物所致或通过被污染的游泳池及浴池水源感染。通过被污染的游泳池及浴池水源感染。 3.性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿l由沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种由沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种L1L1、L2 L2 、L2aL2a和和L3L3血清型引起。血清型引起。 l通过性接触传播，主要侵犯淋巴组织。通过性接触传播，主要侵犯淋巴组织。 l在男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎在男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，常形成瘘管。和慢性淋巴肉芽肿，常形成瘘管。 l在女性侵犯会阴、肛门和直肠，可形成肠皮肤瘘在女性侵犯会阴、肛门和直肠，可形成肠皮肤瘘管；也可引起会阴管；也可引起会阴- -肛门肛门- -直肠狭窄和梗阻。直肠狭窄和梗阻。（二）免疫性（二）免疫性l细胞免疫为主细胞免疫为主 l中和抗体中和抗体 l免疫力不持久，易发生再感染。免疫力不持久，易发生再感染。（三）微生物学检查（三）微生物学检查l标本采集标本采集 眼结膜刮片，结膜分泌物眼结膜刮片，结膜分泌物 。 生殖道拭子、尿液。生殖道拭子、尿液。 浓液或溃疡组织浓液或溃疡组织 l直接涂片：直接涂片： GiemsaGiemsa、碘液染色或荧光抗体染、碘液染色或荧光抗体染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体。色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体。（四）微生物学检查（四）微生物学检查l分离培养：采取感染组织刮取物或分泌物，接分离培养：采取感染组织刮取物或分泌物，接种鸡胚卵黄囊或传代细胞系，种鸡胚卵黄囊或传代细胞系，3535培养培养484872h72h，用直接免疫荧光或，用直接免疫荧光或ELISAELISA检测衣原体检测衣原体 。l核酸检测：核酸检测：PCRPCR、LCRLCR扩增核酸。扩增核酸。（五）防治原则（五）防治原则l治疗与改善卫生条件并举治疗与改善卫生条件并举 l提倡安全的性行为提倡安全的性行为 l尚无有效疫苗尚无有效疫苗 l四环素、红霉素、磺胺。四环素、红霉素、磺胺。