家庭计划策和项目

家庭计划政策和项目Henry Mosley第2讲 幻灯片 生育：量化，趋势，最接近决定因素与避孕持续和失效计量总生育率计量总生育率生育数目每千名妇女妇女年龄I相隔年龄 k乘数（1000）（生育妇女）开发中国家的生育趋势开发中国家的生育趋势撒哈拉沙漠以南非洲墨西哥北美洲南亚洲拉丁美洲东亚洲开发中国家的避孕趋势开发中国家的避孕趋势撒哈拉沙漠以南非洲墨西哥北美洲南亚洲拉丁美洲东亚洲生育与避孕的关系生育与避孕的关系100个国家在个国家在1990年代的调查年代的调查 总生育率避孕普及率人口报告生育的决定模式生育的决定模式基本决定因素中间（最接近）决定因素生育彭岗茨最接近决定因素彭岗茨最接近决定因素的生育模式的生育模式 生育的中间变数的比份生育的中间变数的比份 生育的中间变数生育对中间变量的敏感度人口群的变异性总比分已结婚的比例+采用避孕+人工流产的普及率+产后不孕+月经周期中的受孕机率+自然胎死+永久不育+高 +中 +低或不存在潜在的生育生命期潜在的生育生命期 生殖潜力25年或300个月年龄生殖模式生殖模式 结婚有效生殖期不育女性出生月经初潮婚姻解除 女性死亡性结合开始第1胎第2胎第3胎 最后一胎暴露风险结束第2胎产后不孕再次行经等待受孕的时间受孕怀孕第3胎因为自然胎死，实际上增长了到下一次受孕的平均时间生育间隔动态模式生育间隔动态模式 生育间隔模式，连同 产后不孕（以月份计）到下次受孕的时间（以月份计） 怀孕（以月份计） 总间隔期（以月份计） 300个月内的现象总数 最大限度 1.5 9.5 9.0 2015母乳哺育 17.59.5 9.0 368.3避孕 1.5 959.0 105.52.8流产 1.5 7.511030产后不孕（i） 到下次受孕的时间（m） 怀孕（g） 后果1 再度行经 受孕 后果2生育间隔动态模式生育间隔动态模式 主要论点 1.开发中国家较低生育率的主要决定因素之一，是母乳哺育带授乳期停经。2.避孕减少每次排卵期的受孕机会率，从而延长等待受孕时间。3.流产实际上缩短了怀孕相隔期。因此两至三次流产才会避免一次活产。4.流产只是控制生育的极为没有效率的方法，流产有避孕作后援可以是十分有效。 彭岗茨指数彭岗茨指数 总生育力 （TF） 总自然生育 （TN） 总已婚生育率 （TMFR） 总生育率 （TFR） 产后不孕 （Ci） 避孕 （Cc） 和流产 （Ca） 婚姻 （Cm） （注：计算指数C的数值，在1与0之间；1表示因素没有效果，0表示效果达100%） 婚姻指数婚姻指数 没有结婚 已婚或有性结合 TFR总生育率 TMFR总已婚生育率 避孕指数避孕指数 没有结婚 有效避孕 有性结合，没有避孕 u避孕普及率 e避孕有效率 流产流产指数指数 没有结婚 有效避孕 流产减少的生育 TA总流产率 产后不孕指数产后不孕指数没有结婚 有效避孕 流产减少的生育 产后不孕减少的生育 a产后停经的期限（以月计，最少1.5月） 带生育过渡的带生育过渡的彭岗茨指数假想模式彭岗茨指数假想模式 没有结婚母乳哺育流产避孕 总生育率 生育的生育的最接近决定因素最接近决定因素 北京，1982年 （数据来源：Wang 等, 1987） 没有结婚母乳哺育流产避孕 总生育率 离婚彭岗茨指数的应用例子彭岗茨指数的应用例子 Bongaarts, J.,中间生育变数的抑制生育效果家庭计划研究1982年，第13期，170-189页 Wang, S-X.等,北京的生育的最接近决定因素和政策效应家庭计划研究1987年，第18期，222-228页避孕技术 持续使用和失效率 避孕普及与接受避孕和避孕普及与接受避孕和持续避孕的关系持续避孕的关系 从流行病学来的定义From epidemiology普及率Prevalence发生率Incidence x期限Duration避孕的定义避孕普及率接受避孕率 x 使用期限避孕项目的关键论点是：1.招募接受避孕者2.使用临时方法（避孕丸，子宫内避孕器等）的退出者3.全部方法的失效，特别是由使用者决定的方法避孕方法的中止率避孕方法的中止率 方法 中止率（每年百份比） 子宫内避孕器 10-30% 口服剂 20-40% 避孕套 25-60% 注射剂 30-40% Norplant皮下埋植剂 15-20% 中止率与使用期限的关系中止率与使用期限的关系 （使用期限 1中止率） 中止率每年 使用期限 5% （或0.05） 20年 10%（或0.10） 10年 20% 5年 30% 3.3年 40% 2.5年 避孕普及与持续使用率避孕普及与持续使用率变化的关系变化的关系 （普及率接受率 x持续使用） 普及率 接受者100每年 持续使用4年持续使用2年年期 避孕普及率与避孕接受率避孕普及率与避孕接受率和持续使用变化的关系和持续使用变化的关系 （普及率接受率 x持续使用） 普及率 年期 (2) 接受者100年 (1) 接受者50年 持续使用=2年 避孕失效避孕失效 定义避孕失效（F）是计量在某一时段内(一般是一年) 有采用避孕的妇女的受孕比例。一般来说，可以认定失效年率（F）大约相等（1- e）；（e）是避孕效率。举例来说，100名妇女使用的避孕方法的效率是95%，一年之内有5位（5%）会怀孕。避孕失效（续）避孕失效（续） 呈报的避孕失效率差异甚大，是由于：方法全部方法都有内在的失效率，例如绝育有0.1%，全部口服剂有0.1%，CuT 380A子宫避孕器有0.8%，避孕套有2%，体外射精有4%等。使用者的特征由使用者决定的方法，例如避孕套，体外射精和避孕丸，其使用效果的变异极大，视乎使用者的动机，教育，文化背景等。举个例子，避孕丸失效率为3%至6%，而避孕套失效率为5%至15%。 避孕失效（续）避孕失效（续） 因为避孕需要长时间使用（即是十年或以上），妇女使用相对高效率（90%）的避孕方法，实际上有相当高的风险，在生殖生命期内有一次意外怀孕。这是因为在（n）年内使用效率（e）的避孕方法，剩余不怀孕机会率（P）是指数函数： Pn en。避孕失效（续） 例子：Pn en. 当n10年 避孕效率（e） Pn 10年内怀孕机会率（%）1-Pn 0.960.66 33% 0.900.3565% 0.850.2080% 男女男女年期保护指数年期保护指数问题：不同的服务点提供不同种类的避孕服务，要如何把这些服务相加，得出一个可比较的表现指数？答案：利用男女年期保护指数来计量。定义男女年期保护指数是一项人数时期合成数值，计量全部方法为全部接受避孕者在任何时段提供的总保护量。每一男女每一男女年期保护指数的标准单位值年期保护指数的标准单位值 方法方法 每一男女每一男女年期保护指数单位年期保护指数单位 口服避孕剂 每一男女年期保护指数单位有15个循环 CuT 380A子宫避孕器 每一子宫避孕器有3.5男女年期保护指数单位Norplant皮下埋植剂 每一皮下埋植剂有3.5男女年期保护指数单位 Depo-Provera醋酸甲羟孕酮注射剂 每男女年期保护指数单位有4剂 Noristerat炔诺酮庚酸酯注射剂 每男女年期保护指数单位有6剂 绝育 每项手术有10个男女年期保护指数单位 避孕套 每男女年期保护指数单位有150个避孕套