口腔组织病理学：龋 组织病理学 釉质龋 超微结构

1龋龋/组织病理学组织病理学/ /釉质龋釉质龋/ /超微结构超微结构n透明层：高分辨率扫描电镜见晶体直径在透明层：高分辨率扫描电镜见晶体直径在25-30nm之间，而正常为之间，而正常为35-40nmn暗层：一些晶体直径达暗层：一些晶体直径达 45-100nmn体部：晶体直径可减小至体部：晶体直径可减小至10-30nmn表层：扫描电镜见晶体直径大于正常釉质，表层：扫描电镜见晶体直径大于正常釉质，达达40-75nm2345龋龋/组织病理学组织病理学/ /釉质龋釉质龋/ /沟窝龋沟窝龋n镜下特点：镜下特点：n沟窝侧壁沟窝侧壁n沟窝底部沟窝底部n融合成倒三角形融合成倒三角形6789龋龋/组织病理学组织病理学/ /釉质龋釉质龋/ /再矿化再矿化整个龋的进展过程都存在脱矿和再矿化整个龋的进展过程都存在脱矿和再矿化n组织学证据：晶体较正常者增大组织学证据：晶体较正常者增大nDark zonenSurface zonen实验证据：暗层实验证据：暗层+矿化液矿化液-增宽、人工龋：增宽、人工龋：新表层出现新表层出现10龋龋/组织病理学组织病理学/ /牙本质龋牙本质龋n来源：釉质龋、牙骨质龋来源：釉质龋、牙骨质龋n特点：进展快特点：进展快n方向：潜行，向深部方向：潜行，向深部11龋龋/组织病理学组织病理学/ /牙本质龋牙本质龋未成洞牙本质龋的形态：三角形未成洞牙本质龋的形态：三角形成洞牙本质龋的形态成洞牙本质龋的形态nzone of transparencynzone of demineralizationnzone of bacteria invasionnzone of destruction1213141516171819202122龋龋/组织病理学组织病理学/ /牙本质龋牙本质龋超微结构超微结构n透明层：透明层：小管内先有较多的针状和小管内先有较多的针状和(或或)多边形矿多边形矿物盐沉积，晶体先沉积在成牙本质细胞突起内或物盐沉积，晶体先沉积在成牙本质细胞突起内或突起周围，逐渐增多，最终将小管堵塞突起周围，逐渐增多，最终将小管堵塞n脱矿层：管周和管间牙本质磷灰石晶体数量减少，脱矿层：管周和管间牙本质磷灰石晶体数量减少，胶原纤维结构完好。管周可出现少量大的晶体，胶原纤维结构完好。管周可出现少量大的晶体，表明同时也有再矿化的发生表明同时也有再矿化的发生n细菌侵入层：小管内细菌，胶原破坏细菌侵入层：小管内细菌，胶原破坏2324252627龋龋/组织病理学组织病理学/ /牙本质龋牙本质龋牙髓反应牙髓反应n修复性牙本质形成修复性牙本质形成n炎症炎症n炎症的扩散途径炎症的扩散途径28 急性牙髓炎修复性呀本质少2930龋龋/组织病理学组织病理学/ /牙本质龋牙本质龋n进展过程：进展过程：细菌进入牙本质小细菌进入牙本质小管，产酸，牙本质脱矿管，产酸，牙本质脱矿细菌酶、毒素破坏细菌酶、毒素破坏牙本质胶原等有机物牙本质胶原等有机物镜下细菌侵入层的改变镜下细菌侵入层的改变崩解层改变崩解层改变深部脱矿深部脱矿脱矿层脱矿层牙髓R/I无机物沉积无机物沉积透明透明FD31龋龋/组织病理学组织病理学/ /釉质龋釉质龋/ /牙颈部龋牙颈部龋32龋龋/组织病理学组织病理学/ /牙骨质龋牙骨质龋n条件：牙骨质暴露条件：牙骨质暴露n人群：人群：n特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙特点：多发于牙颈部、进展快、累及牙本质本质n发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展发生：菌斑下、沿层板及穿通纤维进展3334龋龋/再矿化再矿化n晶体溶解的同时也存在再矿化，是一个晶体溶解的同时也存在再矿化，是一个动态平衡的过程。当钙、磷离子达到一动态平衡的过程。当钙、磷离子达到一定浓度，或定浓度，或pH上升，可使晶体形成和生上升，可使晶体形成和生长。釉质龋表层和暗层观察到比正常釉长。釉质龋表层和暗层观察到比正常釉质晶体大的晶体，则是再矿化证据。质晶体大的晶体，则是再矿化证据。353637