慈利县残疾儿童（学生）调查表

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安达市残疾学生登记汇总表单位（盖章）：填表时间：年月日姓名性别出生年月民族残疾类别残疾等级残疾人证号码家长姓名联系电话就读学校及班级家庭住址是否享受两免一补安达市残疾学生基本情况调查表填表时间：年月日姓名性别民族出生年月照片户口性质残疾类别残疾等级残疾人证号家庭住址邮编有何康复需求残疾学生家庭情况家庭人口残疾人口月收入总额（含低保、困补等）关系姓名年龄文化程度就业情况联系电话残疾学生就学情况入读学校及年级是否住宿学校负责人联系电话学校地址邮编此表一式三份，学校留存一份，教育局两份。

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慈利县残疾儿童（学生）调查表

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