胰腺射频消融技术课件

Habib RF Duo 13(EUS-RFA)治疗胰腺癌的最新技术治疗胰腺癌的最新技术胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件 占全部恶性肿瘤占全部恶性肿瘤1%-2%1%-2% 死亡率死亡率/ /发病率发病率=0.99=0.99 明显的地区差异：欧美高，亚洲低明显的地区差异：欧美高，亚洲低 多发生在多发生在5050岁以上，年轻患者有增加趋势岁以上，年轻患者有增加趋势流行病学特征流行病学特征胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件 公布了最新的胰腺癌流行病学调查，公布了最新的胰腺癌流行病学调查，2008年，全球胰腺癌新发病例年，全球胰腺癌新发病例27万例，同年死亡例万例，同年死亡例数数26万例，美国预计万例，美国预计2012年新发胰腺癌年新发胰腺癌4.3万万例，死亡病例例，死亡病例3.7万例。我国胰腺癌发病率逐年万例。我国胰腺癌发病率逐年上升，近上升，近20年增长了年增长了4倍。倍。 胰腺癌被称为胰腺癌被称为“二十一世纪的癌中之王二十一世纪的癌中之王”。胰腺癌的整体生存时间不超过胰腺癌的整体生存时间不超过 2 年。近三十年。近三十年胰腺癌的整体生存率在全身各种恶性肿瘤年胰腺癌的整体生存率在全身各种恶性肿瘤的排垫底。的排垫底。-赵玉沛赵玉沛胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件Scope of the problem胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件Gillen S. PLoS Med. 2010 Apr 20;7(4):e1000267.胰腺癌患者胰腺癌患者可切除可切除转移性转移性切除切除新辅助治疗新辅助治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗局部晚期局部晚期/不可切除不可切除新辅助治疗新辅助治疗辅助治疗辅助治疗20.1-23.616.9-20.223.38.420.510.26-115-9切除切除切除切除78-96%30-40%50-60%yes是是否否是是否否是是否否中位中位生存生存月月73.6%33.2%10-20%新辅助的荟萃分析新辅助的荟萃分析胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件Habib RF Duo 13(EUS-RFA)通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针英国帝国理工大学著名外科专家英国帝国理工大学著名外科专家Nagy Habib 发明发明获获CE认证认证长度：长度：200cm导管直径：导管直径：1F(0.33 mm, 0.013”) 可通过可通过19-22G穿剌活检针穿剌活检针单极射频消融针单极射频消融针单次消融范围可达单次消融范围可达2.51.0cm胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件8利用肿瘤射频消融原理通过活检针通道对肿利用肿瘤射频消融原理通过活检针通道对肿瘤进行消融瘤进行消融主要用于：主要用于：胰腺癌射频消融胰腺癌射频消融左肝叶左肝叶,尾状叶等经皮难以到达的部位肿瘤射频消尾状叶等经皮难以到达的部位肿瘤射频消融融纵膈肿瘤射频消融纵膈肿瘤射频消融Habib RF Duo 13(EUS-RFA)胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件肿瘤射频消融原理肿瘤射频消融原理通过通过460千赫电流，千赫电流，RF射频能量从发生器射频能量从发生器转移到射频电极。转移到射频电极。RF射频能量使电极附近的细胞快速振荡射频能量使电极附近的细胞快速振荡（离子搅动）。（离子搅动）。离子搅动引起摩擦加热，该热量又在电极离子搅动引起摩擦加热，该热量又在电极针临近的组织上传递扩散，从而导致细胞针临近的组织上传递扩散，从而导致细胞死亡。死亡。胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件射频治疗温度与细胞死亡射频治疗温度与细胞死亡（肿瘤细胞对温度更为敏感）（肿瘤细胞对温度更为敏感）胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件AASLD PRACTICE GUIDELINE 2010美国肝病学分会指南美国肝病学分会指南根治性治疗根治性治疗胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件射频在肿瘤治疗中的地位射频在肿瘤治疗中的地位由于确切的临床疗效与安全性由于确切的临床疗效与安全性射频消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指射频消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指南，射频消融可以与手术一样，作为肝癌南，射频消融可以与手术一样，作为肝癌根治疗性治疗手段根治疗性治疗手段胰腺癌由于位置较深前面有胃等脏器，目胰腺癌由于位置较深前面有胃等脏器，目前经皮难以到达，射频通常在术中作为一前经皮难以到达，射频通常在术中作为一种辅助手段种辅助手段胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究结论结论:胰腺对胰腺对EUS射频消融可以耐受射频消融可以耐受胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件Habib RF Duo 13(EUS-RFA)操作步骤操作步骤通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针静脉丙泊酚麻醉静脉丙泊酚麻醉常规插入超声内镜扫查胰腺病灶常规插入超声内镜扫查胰腺病灶避开血管，选择合适的穿刺点，设计并测量避开血管，选择合适的穿刺点，设计并测量EUS-RFA路径路径以以22G穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入1Fr的的RFA针。针。当当RFA针前端到达针前端到达22G穿刺针针尖部位时，保持穿刺针针尖部位时，保持RFA针在病灶内不移动，同针在病灶内不移动，同时回撤时回撤22G穿刺针约穿刺针约2 cm，使，使RFA针前端针前端2cm长的加热区与病灶直接接触。长的加热区与病灶直接接触。设置射频发生器设置射频发生器(如如ERBE-200S,RITA1500X)为单极模式，功率为单极模式，功率10 w，消融，消融2min。超声下可见。超声下可见 RFA沿沿RFA针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带(1a)。RFA结束后等待冷却结束后等待冷却1min，将，将RFA针退至针退至22G穿刺针内，共同退针。穿刺针内，共同退针。与前一针道相隔约与前一针道相隔约1-1.5cm处选择第二针道，再次进针，重复处选择第二针道，再次进针，重复RFA。根。根病灶大小采用多针道病灶大小采用多针道EUSRFA。术后予术后予EUSFNA常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，EUS复查，观复查，观察病灶大小及超声影像，察病灶大小及超声影像，1周后复查周后复查CAl9-9胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件18胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件Pre and During EUS RFADr Sassatelli Italy胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件Pre and Post EUS RFA (CT)Dr Sassatelli Italy胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件 Dr Cicinnati Germany- Non endocrine Tumour of the pancreas胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件AgeSexDiagnosisNo. of RF ApplicationsTime of each application (s)Power level (W)Pre Ablation Size (mm)Post Ablation Size 4wks (mm)Post Ablation Size 10wks (mm)82FMucinous cyst390530201073FMucinous cyst59054022046FMicrocystic adenoma5905208NAEUS RFA for Pancreatic Cystic Neoplasms胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件AgeSexDiagnosisSiteNo. of RF ApplicationsTime of each application Power level (W)Pre Ablation Size (mm)Post Ablation Size 4wks (mm)75FPancreatic Adeno caPancreatic Head32-5 min5 to 15292077MPancreatic Adeno caPancreatic Head32-5 min5 to 15272276MPancreatic Adeno caPancreatic Head32-5 min5 to 152321EUS RFA for Pancreatic Adenocarcinoma胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件24治疗后血清治疗后血清CA19-9改变（改变（U/L）胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件安全性安全性RFA结束后均未见胃壁针道针穿刺结束后均未见胃壁针道针穿刺22G穿点有烧灼痕迹，穿点有烧灼痕迹，2周后显示愈合良好周后显示愈合良好未见发热、胰漏、胰腺炎、应激性溃疡消化道出血、腹腔内出血等并发症未见发热、胰漏、胰腺炎、应激性溃疡消化道出血、腹腔内出血等并发症胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件总结是目前治疗胰腺癌是目前治疗胰腺癌的最新技术！的最新技术！胰腺射频消融技术课件胰腺射频消融技术课件