【推荐】传染病学病例分析题5

传染病护理学病例分析及练习1传染病学病例分析题10执业医师技能考试病例分析试题及评分标准13传染病护理学病例分析及练习供护理专业使用 佛山科技学院医学院 预防医学教研室授课教师：伍德娥总论练习题1、解释有关概念：传染- 传染病- 隐性感染- 病原携带状态- 传染源- 传播途径- 易感人群- 传染期- 暴发- 潜伏期- 再燃- 预防接种- 人工自动免疫- 人工被动免疫- 计划免疫-2、传染过程的五种表现是 ；最易识别的是 ，最常见的是 3、传染病流行过程的三个环节为 ，两个因素是 4、传染病的基本特征有哪些，这些特征有何临床意义？ 、 、 、 、 5、确定传染病检疫期的依据是 ；确定传染病隔离期的依据是 6、传染病治疗中的关键措施是 ，常用的有 7、传染病预防措施包括 8、我国规定管理的传染病分为 ，甲类传染病有 ；报告时间为 9、我国儿童计划免疫中基础免疫程序如何规定 10、传染病常见护理诊断有 11、传染病护理措施可归纳为哪些方面 病 例 讨 论 1（住院号：92445）姓名：蔡少鹏 性别：男 年龄：37岁 民族：汉族 婚姻: 已婚籍贯：揭西 职业：干部 住址：深圳蛇口动检局 入院日期：1999.10.23 记录日期：1999.10.23病史叙述者：患者本人 可靠程度：基本可靠主 诉：乏力、纳差、尿黄1 个月，恶心、呕吐、身目黄染1 周。现病史：患者9 月24日因劳累后出现乏力、纳差，当时无恶心、呕吐，有少许尿 黄，无身目黄染，9月29日在南山区人民医院ALT 598.6U/L，AST 335.9U/L， TB 26.13umol/L。予甘力欣、丹参、肝安静滴，乏力、纳差无改善，1/10入深圳市中医院治疗，予中药及丹参、HGF、肝安、施尔康等治疗，患者病情仍无改善，16/10 开始出现恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状，乏力、纳差加重，并发现眼、皮肤黄，17/10 肝功示：ALT 2424U/L，AST 1644U/L，TB 90.7umol/L，予白蛋白、茵枝黄等治疗，并予菌必治抗感染，患者黄染进行性加深，为进一步诊治转入中山三院。发病以来，患者无性格、行为异常，无牙血、鼻衄，无呕血黑便，无皮肤瘙痒，无排白陶土样大便，有低热，最高37.6 C，无咳嗽、咳痰，无抽搐、昏迷，无心悸、气促，大便12次天，黄色成形，无粘液及脓血，小便56次天，色黄如浓茶样，无尿频、尿急、尿痛，体重无明显变化。既往史：93年体检发现HBsAg 阳性，当时转氨酶正常，未予诊治，以后未复查。无肺结核、伤寒、虐疾等传染病病史，无手术外伤史，未发现食物及药物过敏史。流行病学史：无与肝炎患者密切接触史，常在外就餐，近期曾吃过虾、蟹等海鲜，无输血史，不食鱼生，未到过三水、四会等血吸虫病流行疫区，未接种 过肝炎疫苗。个人史：原籍出生长大，大学毕业后到深圳工作，偶喝酒，不抽烟，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育一女，10岁，体健。家族史：家族中无肝炎患者，亦无肿瘤及遗传性疾病患者。体 格 检 查T:37.0C R:20次/分 P:85次/分 BP:14/9KPa。发育正常，营养中等，自动体位，神清，查体合作。定向力、计算力无异常。全身皮肤、 粘膜重度黄染，无皮疹及出血点，肝掌(±)，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅、 五官无畸形，巩膜重度黄染，双瞳孔等园等大，直径约3mm ，对光反射存在。 耳鼻无异常分泌物。乳突区无压痛。唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大。 颈无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大及压痛。胸廓无畸形， 双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界不大，心律85次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，腹软，右下腹及剑突下有压痛， 无反跳痛，未扪及包块，肝未及，MurPy's sing阴性，脾未及,肝上界于右锁骨中线第6肋间，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检。脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射阴性，扑翼样震颤未引出。辅 助 检 查血常规： RBC HGB PLT WBC LYM GRAN 4.10 131 53 4.6 28.5% 67.4% 肝功能： ALT AST TP ALB GLB TB DB IB 526 149 59.4 36 23.4 473 186 287PT/PTA： PT 17 (正常对照13) PTA 57%乙肝两对半： HBsAg(+) Anit-HBs(-) HBeAg(-) Anit-HBe(+) Anit-HBc(+)问 题：1、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 2、写出诊断（临床诊断 + 病原学诊断） 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：病 例 摘 要 2刘某患乙型肝炎病情严重，已进入昏迷。病人牙龈出血，全身皮肤有散在的小出血点。静脉穿刺部位有一大片血肿。问题1、确定护理诊断： 2、制定护理措施：练习题1、什么是病毒性肝炎？ 2、病原包括有哪些类型？ 3、如何应用病原学诊断？ 4、病毒性肝炎的传播途径是什么？5、病毒性肝炎的临床类型有哪些？ 6、临床诊断依据是什么？7、目前怎样治疗病毒性肝炎？ 8、怎样预防各型肝炎？登革热练习题:1、登革热是怎样传播的？ 2、登革热的临床分型及其表现？3、如何确诊登革热？ 4、预防登革热应该采取哪些措施？狂犬病练习题: 狂犬病毒有哪两型 、 ，临床意义是 狂犬病的传染源是 ，传播途径是 病人为什么会出现咽肌痉挛 ，病理变化主要是 临床经过分为 、 、 什么是恐水症 某人小腿被狗咬伤，应如何处理 AIDS练习题: AIDS、HIV的中文含义分别是 、 艾滋病传染源是 、 主要传播途径有 、 、 艾滋病的高危人群有 、 、 、 主要侵犯 引起 功能缺陷 典型艾滋病期的主要表现有 、 、 最常见的机会性感染是 最常见的肿瘤是 AIDS确诊依据是 病 例 摘 要 3 男，50岁，教师。发热、腰痛7天，皮疹6天于22/10入院。查T 39.5，P 125次/min，R 25次/min，BP 16/10 Kpa。急性病面容，全身皮肤充血。右臀部有0.5×0.5 cm大的溃疡，右腋窝、双侧腹股沟淋巴结肿大，压痛（+）。心电图：窦性心动过速、偶有早搏。约半个月前去过外地钓鱼。问题： 1、初步诊断及诊断依据： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、护理措施：练习题：1、恙虫病的病原体是 ，传染源是 ，传播途径是 2、恙虫病常见的表现有 最重要的特征是 ，其特点为 3、为诊断恙虫病常作的实验室检查是 4、恙虫病病原治疗首选药物是 病 例 讨 论 4 患者高某，男，32岁，广州市郊区某农场种植菠萝工人。 持续发热两周于6月22日上午急诊入院。 患者于两周前突然高热，体温40，伴畏寒、乏力、纳差。两周来体温波动于3940.5之间。曾用中草药、复方奎宁及卡那霉素治疗，疗效不显。 长期种植菠萝，无其它病史。 入院检查：40 ：124次分 p17.310.6pa 发育正常，营养中等，查体合作，意识清楚，对答切题。皮肤无黄染，胸背部可见多粒3-5cm暗红色斑丘疹，浅表淋巴结如黄豆花生米大小，可活动，无明显压痛，脸潮红，结合膜充血和出血。颈软，心肺（），腹软，肝肋下0. 5cm，软，脾未触及。脐部见有一个1.0 cm园形焦痂，低部淡红色肉芽，不痛不痒。深、浅反射存在，为引出病理反射，住院期间病人曾出现过度兴奋及精神错乱状态。 检验资料：10.8×10·9，分叶89 idals （） 血培养（） 钩体血清试验（）问题：、初步诊断： 、尚需作哪些评估： 、主要护理诊断 4、 主要护理措施：病 例 摘 要 5男，30岁，农民，3/4入院。患者持续高热、食欲不振、恶心呕吐及腹胀已10天，近日排黑便2次。查T 40，P 88次/min，Bp 10.6/8 Kpa，脾肿大，血象：WBC 3.5×109/L ；肥大氏试验：O-Ab 1:320，H-Ab 1:320。入院后病人情绪紧张，给予氯霉素治疗、输血400ml及对症治疗。问题：1、写出疾病诊断：2、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 4）心理状态 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：练习题：1、伤寒致病的重要因素是 ，释放内毒素的时期为第 次菌血症期。2、伤寒的基本病变是 ，最显著的部位在 ， 其过程可分为 四期。3、伤寒的临床经过分为 、 、 、 四期，典型临床表现有 4、伤寒常见的并发症有 、 ，最严重的是 ， 多发生于病程的第 周。5、伤寒病人血象的特点是 6、肥达氏反应为 7、确诊伤寒的主要依据为 ，伤寒病原治疗首选 类药物。8、恢复期的伤寒病人还要控制饮食是因为 9、伤寒病人出现便秘该如何处理 病 例 摘 要 6 女，19岁。近2天来腹痛、腹泻，每日大便1020次，每次大便量少，呈粘液脓血便，里急后重。体温38.9 , 左下腹压痛。大便检查RBC 1620个HPF，WBC 1018个HPF。 周围血液RBC 4.06×1012L，Hb 115gL，WBC 11.6×109L，其中N 0.73,L 0.18，E 0.07，M 0.02。问题： 1、初步诊断： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、主要护理措施练习题：1、细菌性痢疾病人出现里急后重是因为病变主要在 和 。2、细菌性痢疾普通型的临床特征有 。3、急性菌痢病程超过 称为慢性菌痢，发生因素为 4、中毒型菌痢有哪些临床表现 ，最严重的是 5、细菌性痢疾确诊最重要的依据是 6、目前治疗细菌性痢疾较理想的药物是 ，疗程是 日。7、菌痢和阿米巴痢疾的鉴别点有哪些 , 最重要的鉴别依据是 8、治疗阿米巴病的首选药物是 病 例 摘 要 7军军，5岁，畏寒、发热8h，嗜睡3h于15/8入院。查T 40.5，P 120次/min，Bp 10/8Kpa。发育营养好。浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在。面色苍白，四肢凉，未见瘀点和瘀斑，心肺未见异常，腹软，Kernig氏征（-）、Brudzinski征（-）。胸部X线检查阴性。问题：1、提出可能的诊断： 2、尚需进行哪些评估： 3、主要护理诊断： 4、主要护理措施病 例 摘 要 8 张某，男，36岁。病前三天去过腹泻流行的海滨农村，18/7上午突起腹泻10余次，吐5次，无腹痛及里急后重，粪便初为黄色稀便，继为水样便。 查T36，Bp10.6/8Kpa。血象WBC 15.6×109/L，RBC 5×109/L。粪质水样，镜检见少量WBC及RBC，粪悬滴检查见动力强的细菌，涂片检查见G弧菌。问题：1、最有可能是哪一种病：2、护理评估：1）流行病学资料 2）临床资料 3）实验室资料 4）心理状态 3、主要护理诊断： 4、制定护理措施：练习题1、典型霍乱最先出现的症状是 ，其特点是 2、霍乱的致泻机理是 ；霍乱的最后确诊依据是 3、霍乱治疗的关键是 ，具体措施为 其口服补液的理论依据是 4、霍乱的抗菌治疗是一种辅助治疗，常用药物为 5、霍乱恢复期发热是由于 所致。对霍乱病人应采取（ ）隔离。病 例 摘 要 9 女，16岁，因突然寒战、继而高热约4小时后出汗退热，第3天又类似发作一次，双下肢无力。 问题： 1、考虑哪一种疾病可能： 2、尚需进行哪些评估： 3、列出主要护理诊断： 4、主要护理措施练习题1、 疟原虫的生活史分 和 ，疟疾的传播媒介是 2、 病人作为传染源必须具有疟原虫的哪种形态 3、 疟疾的典型发作是由于 引起 所致4、疟疾的主要并发症是 ，临床表现为 ，其机理主要是 5、用于确诊疟疾的实验室检查方法是 6、如何根治疟疾病人 7、什么是疟疾远期复发 华支睾吸虫病1、华支睾吸虫成虫寄生于 2、华支睾吸虫的第一中间宿主是 第二中间宿主是 3、华支睾吸虫病的传染源是 传播途径是 4、华支睾吸虫病确诊的实验室检查是 5、华支睾吸虫病病原治疗的药物是 6、华支睾吸虫病并发症最常见的有 9一、传染病常见护理诊断（8个）1、体温过高：发热 与病原体感染有关2、皮肤完整性受损：皮疹 与*致皮肤血管损伤有关3、有窒息的危险/有受伤的危险:惊厥 与惊厥发作有关4、急性意识障碍：昏迷 与*引起脑病变有关5、组织灌注量改变：休克 与毒素致微循环障碍有关6、腹泻 与病原体引起肠道感染有关7、焦虑 与住院隔离/不了解疾病预后有关8、具有传染性 与排出病原体有关二、护理措施（8项）1、隔离、消毒#2、休息3、饮食护理4、皮肤、五官护理5、病情观察6、对症护理7、病原治疗的护理8、健康教育登革热临床分型 登革热潜伏期315天，一般58天，一般临床表现有发热、畏寒、头痛、全身疼痛、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅 速高热、三红征（颜面潮红、颈红、胸背红）、多样性皮疹、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少等，根据临床症状的严重程度可分为三型:    （1）典型登革热：突然起病、畏寒、迅速高热（一般2436小时达3940），少数呈双峰热。头痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨关节疼痛、腰痛，少数患者出现腹痛。极度疲乏，纳差。颜面潮红、结合膜充血、胸、背皮肤潮红、表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性。白细胞和血小板减少或正常。热程通常为37日退热，部分病人在四肢、胸背可出现多形性皮疹，少数有出血倾向。一般发热持续时间短，有轻度头痛及全身痛、皮疹少、无合并症者，可诊为轻型典型登革热。   （2）登革出血热：具有典型登革热的临床表现，23日后于四肢、面部、腋窝、粘膜可见散在性出血点，迅即融合成瘀斑。病情进展后有鼻觑、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疽，红血球容积增高20以上（由于血浆外溢，脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重），血小板低于10万UL者。   （3）登革休克综合征：登革出血热病人少数在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润、烦躁不安、嘴唇紫钳、脉搏快而弱、脉压低（脉压差在20 毫米汞柱或以下），血压下降甚至不能测出，休克期一般很短，如不及时抢救可于1224小时内死亡，病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。传染病学病例分析题1.男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。末梢血检查无异常。请回答下列问题：（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？ 2.男性,50岁,半年来慢性呛咳,咔白痰,痰内偶带血丝,自觉乏力消瘦,曾按气管炎治疗,症状时轻时重。近半月来有低热,血痰增多,时有脓性臭痰,经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38,浅表淋巴结不肿大,右上肺呼吸音弱,可闻及少量湿罗音。X线胸片提示,右上肺有一厚壁空洞,腔内有液平面,空洞呈偏心性,内壁凹凸不平,周围无明显炎性浸润,肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？ 1.男性,65岁,突然心前区痛,持续30分钟,吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解,烦躁、呕吐一次。体格检查：血压140/90mmHg,心律齐,90次/分,无杂音,心电图：V1、V2、V3为QS波,ST上移。（1）诊断为何病？ （2）首要的治疗措施？治疗原则？ 2.女性,20岁,三年来常在劳动中出现心慌气短,近年来常出现双下肢水肿,3天前因受凉发热,上述症状加重,伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝,不能平卧,食欲减退,乏力,尿少而急诊入院,既往有关节痛病史。体格检查：T38,P130次/分,R24次/分,BP10/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,两肺底闻及湿罗音,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,腹平坦,肝大,有压痛,双下肢凹陷性水肿,胸部X线透视：左房、右室大,肺部有淤血。 （1）提出诊断？ （2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？ 1.女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后,突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。既往史:身体健康,无任何传染病史。查体:T38.5,P102次/分,R25次/分,BP15.5/9kPa,呈急性病容,表情痛苦,强迫体位,弯腰捧腹体态,头额出汗,呼吸稍快,面容略显潮红,皮肤巩膜无黄染,头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃,实验室检查:RBC3.5×109/L,Hb100g/L,WBC12×109/L,N90%L,10%,血清淀粉酶1200苏氏单位。解答：（1）诊断及主要依据？（2）处理原则？1.患者女性,23岁,今日起床后感腰酸,乏力,下午开始排尿次数增加，出现尿急,全身发热,下班后头晕、恶心，测体温39.2，即来院急诊。体检：体温39,脉搏114次/min，呼吸23次/min，血压15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑.两肺无异常,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未及,肾区叩击痛(+)，两下肢无浮肿，神经系统正常。实验室检查：血常规：白细胞13,6×109/L,尿常远见：蛋白(+),白细胞70/高倍视野,红细胞0-1个/高倍视野。(1)该患可能患什么疾病?(2)如何处理?1.40岁女性病人,半年前不全流产,以后月经不正常,20-25天一次周期,每次持续10天左右,月经量多,近1月来头晕,乏力,活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L,PC250×109/L ,红细胞大小不等色淡。(1)诊断最可能是什么？如何进一步确诊？如何治疗？1.女性,32岁,患糖尿病5年,胰岛素治疗中因发热,咳嗽,不能进食而中断三天后发生昏迷,急诊入院。检查所见脉搏细弱,呼吸深大,皮肤粘膜干燥,肺散在干鸣音,血压9.3/0kPa(70/0mmHg),Hb120g/L,WBC15×109/L,CO2CP为11mmol/L(25容积/dL)血糖27.5mmol/L(500mg/dL)尿糖,尿酮()。请写出主要诊断？治疗原则？执业医师技能考试病例分析试题及评分标准编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、 诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致 3分2.月经过多原因待查 2分(二) 诊断依据： 1.月经过多 1分2.化验：小细胞低色素性贫血 1分3.血清铁低 1分二、 鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血 2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、 进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 1分四、 治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分(二) 诊断依据 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2分2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 1分3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分二、鉴别诊断(5分) 1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分2.溶血性黄疸 1.5分3.肝外阻塞性黄疸 1.5分三、进一步检查(4分) 1.肝功能（包括血胆红素) 2分2.肝炎病毒学指标 1分3.腹部B超1分四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等1分2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等1分3.护肝药物0.5分4.中医药0.5分编号：003病例摘要： 男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T 37.2, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 4分(二) 诊断依据1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 1分2.口服庆大霉素好转 1分3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 1分4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球 1分二、鉴别诊断(5分)1.阿米巴痢疾 2分2.溃疡性结肠炎 1.5分3.直肠结肠癌 1.5分三、进一步检查(4分)1.大便致病菌培养+药敏试验 2分2.肛门指诊 1分3.纤维肠镜检查 1分四、治疗原则(3分)1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠 2分2.对症治疗 1分编号：004病例摘要：男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，医.学.全.在.线二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分(二)诊断依据1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人) 1分2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 2分3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 1分二、鉴别诊断（5分)1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2分2.结核性脑膜炎 2分3.病毒性脑膜炎 1分三、进一步检查（4分)1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 1分2.血培养或皮肤瘀点涂片 1分3.胸片除外肺炎和结核 1分四、治疗原则（3分)1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 1分编号：005病例摘要：女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（)，尿糖（+)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？)3分2.糖尿病2型1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 2分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（+) 1分二、鉴别诊断(5分) 1.支气管扩张 2分2.肺脓肿 2分3.肺癌 1分三、进一步检查(4分)1.X线胸片 1分2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测 2分4.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 1分四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1分编号：006病例摘要：男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，医学全在.线提供.巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断 右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 4分(二)诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快 2分2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低