外科医患沟通

袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃螀羃羄膃薃衿羃芅蝿袅羂蒇蚂螁羁薀蒄聿羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆羂肆莈葿羈肅薁螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅螁袀膁芇薄螆膀荿螀蚂腿蒂薂肁腿芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂节莄蒈肀芁蒇螄羆芀蕿薇袂蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿薆虿螃莅薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肃薃蚅衿莁蚂螈肅芇蚁袀袈膃蚀薀肃腿虿螂羆蒈虿袄膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂莂袁膈莀莂薁羁芆莁蚃膆节莀袅聿膈荿羇袂蒇莈蚇肈莃莇蝿袀艿莆袂肆膅蒆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄袆袇莆蒃羈膂节蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒁袃羃莂蒀薂腿芈蕿蚅羂膄薈螇膇肀薇罿羀葿 外科医患沟通一、外科特征 狭义外科即指以手术疗法治疗疾病的专科，也是随着解剖学的发展，继药物疗法之后兴起的治疗方法。随着科学技术的进步，手术治疗范围扩大，手术技术提高，手术普及加快，手术治疗出现了引人瞩目的变化。主要表现是：手术领域不断扩大，过去没有有效治疗方法的某些先天性畸形、脏器功能衰竭等疾病如今可采用手术治疗，与其它疗法相比，手术疗法有其自身的特点： 1.效果好、收效快，有局限性 手术对某些疾病治疗也只是其中环节之一，还要补充其他治疗措施；有的疾病手术可以令其“手到病除”，有的也只是探查或明确诊断。 2.合作性治疗 手术是群体性劳动，技术复杂，环节多，涉及临床、医技、后勤多个部门、多个工种，需要各方面的主动协助、密切配合。 3.风险性较大 手术治疗对象是患病的机体，手术有正面的治疗作用，也有破坏机体、组织，增加全身负担的负面作用。故而手术的风险大，并发症多，医疗安全问题突出。 4.技术含量大 手术条件要求高，对无菌技术，麻醉技术，仪器设备，物资供应等条件依赖性大，要求严格。 5.心理社会因素 （1）心理社会因素与外伤：据调查，外科中常见的外伤发生率与心理社会因素有一定关系。多数人有轻率、任性、积极、热情，不愿受约束，有强制性、偏执性和攻击性等特点。还有骨折的发生与生活事件有关，不良行为，如酗酒与外伤之间的关系。 （2）心理社会因素与外科感染疾病：外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但致病菌只有在躯体防御功能低下时才繁殖致病.心理应激能降低机体的免疫功能，这就是在外科感染疾病中起了间接的致病作用。在史籍中，有因强烈精神刺激后而“疽发背死”之说。 （3）心理社会因素与外科手术：个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术病人的心理应激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响。二、外科患者特点根据外科特征，手术治疗是外科治疗的主要手段之一，无论是何种手术，对病人都是一种心理和生理的强刺激，这种刺激通过交感-肾上腺系统的作用，使病人的心率加快、血压升高，如不得到缓解，将会影响手术效果，加重术后情绪障碍或引起并发症。因此，外科医生应及时了解手术病人的心理，采取适宜的医患沟通，减轻病人的心理应激反应，帮助病人顺利渡过手术期，取得最佳治疗效果是十分必要的。 1手术前心理特点 病人手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，一般病人住院24小时内焦虑、恐惧程度最高，然后适应住院环境和病人角色后逐渐减轻。引起术前焦虑的原因有：病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉几乎是陌生，顾虑严重，导致恐惧和焦虑；担心手术效果，对手术成功缺乏信息与信心；对手术医生的年龄、年资、技术、手术经验反复打听，不放心；病人害怕疼痛，对自己耐受疼痛的压力和疼痛程度缺乏信心和认识；其他方面包括家庭关系、治疗费用、将来的学习生活工作的安排等。而这些影响因素的个体差异甚大。一般认为年龄小的手术患者焦虑反应重，女性患者相对较明显，文化程度高的患者想法及顾虑较多，性格内向，不善言语表达、情绪不稳定以及既往有心理创伤的患者容易出现焦虑情绪。2手术中的心理特点 对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点往往表现在对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩；对手术器械撞击声音的格外留心。 3手术后病人的心理特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心理反应。由于重大手术均有可能引起部分生理功能丧失和体象改变，容易导致许多心理问题。如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍等。反复手术而久治不愈者术后心理反应强烈，有的患者可能因术后一时不能生活自理、长期卧床、难以工作、孤独等原因，也可继发严重的心理障碍。 许多因素可以影响手术病人预后，除了疾病的严重程度、手术操作技术、术后护理以及有无并发症等因素外，心理因素也可直接或间接影响手术预后。这些心理因素主要包括：对手术不了解；知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通；消极应对方式；焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心；治疗和康复动机不足；对手术的结果期望不切实际。 手术患者的焦虑恐惧，紧张反应不仅仅局限在手术前，也始终伴随至手术后，如手术意识障碍，手术后精神状态手术后长期卧床、药物依赖、活动迟缓。 三、术前与患者谈话及家属签字 手术前，医务人员要同病人作一次详细的谈话，告诉病人手术的名称、方法，手术中的感受，手术中可能出现的问题及其处理，让病人了解手术的大致情况和适应办法。例如：对局部麻醉下进行腹部手术的病人，就应该告诉他：在牵拉脏器时会有不舒服或疼痛感，但只要尽量放松，或作几次深呼吸，就可以减轻；若仍无好转，可给予止痛药物。又如，对胃肠道术后需放胃管的病人，应事先告诉他术后说话会不方便，在这种情况下应如何表达自己的要求；应告诉病人术前用药的作用和会出现的症状；要告诉病人术后是平卧位，还是半卧位；术后要多咳嗽吐痰、多活动，告诉他们做这些动作刀口不会裂开；告诉病人术后如何用止痛药等等。总之，医务人员要根据病人的具体情况给病人以充分的心理准备。 手术前应指导病人加强自我训练，调动病人的主观能动性，配合医务人员迎接手术，能收到较好的效果。例如，培养病人的自我分析能力，控制能力和联想能力，让病人分析自己疾病是采取保守治疗好，还是采取手术治疗好，以主动地控制自己紧张、恐惧的状态。手术前睡眠对手术顺利进行是非常必要的，所以手术前要叮嘱病人休息好。对失眠的病人，要告诉他睡眠是为了手术时减少体力消耗，有利于手术的进行。对害怕手术疼痛的病人，要让他想想现在遭受的疾病折磨，不如耐受一时的开刀之苦，可免除长期的疼痛，使病人平静地接受手术。 手术前，医务人员要找病人、病人家属或单位领导谈话，并要求他们在谈话记录上签字，这是一种常规制度。通常情况下，医务人员在征得病人或家属同意后才决定手术的。病人的承诺和签字说明两个问题：一是说明医务人员（院方）是对病人人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，病人是否接受这种治疗，自己完全有权决定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺（签字）时进行手术。二是签字意味着病人及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说也是字字千钧，责任重大，具有法律意义。医务人员与病人及其家属谈话时要注意： （1）实事求是：向他们讲清楚手术治疗的意义，手术的有关情况，特别是手术与麻醉的危险性，以供他们选择。切忌主观片面，即要讲清情况，让病人和家属心中有数，又要留有余地，千万不能因措词不当而引起误会，成为隐伏着医患纠纷的根源。 （2）善意掩饰：如果病人想知道实情，而家属不愿让病人知道，应在执行保护性医疗制度的情况下，满足病人的部分愿望。对于某些病情较重，预后较差者，应特别考虑谈话技巧，直接对病人谈时，可以有所保留，对家属就应把问题说透。 （3）针对性：医务人员不能千篇一律地向所有的手术病人和家属都讲类似的几句话，不能简单从事，谈话要有针对性。即要让病人和家属接受医生的意见，又要把可能发生的问题谈清楚。 （4）共担风险：医务人员不能把病人及其家属的签字当作推卸责任的凭据。不能认为有了签字，就可以不承担风险，不承担手术的任何责任。有了差错、事故而据此推卸责任是不允许的。 由于患者都是在不情愿的情况下接受手术的，因此，应向患者及家属充分说明手术的必要性，以及不及时治疗可能产生的严重后果，以利于患者及家属作出正确决断，当患者充分体会到不进行手术会产生难以接受的后果时，手术后的残存症状患者及家属才会理解。在与患者家属谈话时，应注意分清家属与患者的关系及家庭成员的构成，一般来说，继承序列越靠前的，越具备签字的资格，排在第一位的是患者的配偶、父母、子女，第二位是患者的兄弟姐妹、祖父母、外祖父母，在同一序列中的每一个人都具有同样的权利，这一点应加以注意，特别是当患者失去表达能力时，有时会因家属的意见不统一而产生医疗纠纷，通常，建议家属先统一认识，然后再作出决定。 四、手术中言谈举止要谨慎 手术当中，医务人员除仔细手术外，还要认真执行查对制度和汇报制度，防止出现差错事故。手术中，医师、护士要尽量避免言谈、表情、举止也要安详、从容，不要给病人造成心理负担。外科病人在手术室停留的时间虽然短暂，但却是整个疾病治疗过程中最关键的一环。术前、术中病人普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术的顺利实施。 （1）举止表情要自然：医务人员之间只要一个眼神、一个小动作能互相心领神会就行了。切不可在非全身麻醉病人面前露出惊讶、可惜、无可奈何等表情，以免病人受到不良的暗示或知道不该知道的病情。 （2）说话注意分寸：手术中，医护人员不要讲容易引起病人误会的话：如“掉了”，“断了”，“槽了”，“穿了”，“血不能止了”，“伤了（脏器）了”，“做错了”，“取不完了”，“接反了”，等等，以免引起医源性疾病。因为非全身麻醉的病人，对医务人员的一举一动都在非常认真地体会和考虑，当术后发生一些不良情况时，病人常会把手术中的情况联系起来看。例如，一位患胃溃疡的病人，术中听到医师讲“线要扎牢”，就怀疑腹内缝线未扎牢，术后就找医师问：“线扎不牢有什么后果？”医师顺口说：“要出血死人的！”病人听后即闷闷不乐。以后上级医师查房，病人又问同样的问题，经追问，病人说是出术中听到的话。后来经过上级医师给予解释，病人才放心了。在手术台上还应避免谈论与手术无关的话题，特别是手术患者为清醒状态时，手术医生谈论无关话题会使患者产生恐惧，增加危险感，即使手术医生能够保证谈话不会影响手术质量，患者的投诉在所难免。 （3）避免不良刺激：手术中医疗器械的碰撞声，医护人员的走动声，都会对病人产生不良刺激。事先要给病人讲清楚，并告诉病人如何应付，以免引起病人不必要的惊慌。由于手术病人的紧张情绪和恐惧心理导致的生命体征波动及对疼痛的敏感，影响麻醉效果和手术进程的事例普遍存在，现代音乐疗法已在众多国家广泛运用，我国有些医院已经做了这方面的尝试，在手术室中播放背景音乐受到了广大手术医生、麻醉医师、手术室护士及手术病人的欢迎。 五、手术后沟通 手术完毕，并不是一切都平安无事了，许多病情变化都发生在术后。如心脏手术后的病情变化是瞬息万变的，如能重视术后病人的观察，细心与病人交谈，及时发现问题，正确处理，对保证病人生命安全是十分重要的。术后谈话应当注意什么呢？ （1）勤观察，常沟通：手术后，医务人员不管如何疲备，也要耐心细致地与病人或家属交谈、询问病情和术后情况，必要时还要连续观察病人，直到病情平稳。 （2）注意术后合理使用止痛剂：要给病人及其家属讲清道理，防止过量，避免成瘾。 （3）及时处理手术并发症的病理心理反应：如术后的“随症反应”（把术中体会到、听到情况与术后的不适联系起来看），要告诉病人术后不适是暂时现象，伤口愈后就会消失的，以减轻病人的心理紧张。 （4）正确指导术后病人的活动：如嘱肺部手术后病人多咳嗽、咳痰、保障气管通畅；腹部手术后病人适当活动，以加速血液循环，促进康复，一有排气就要告诉医务人员；骨科手术后病人要保持功能位，加强功能锻炼；颈部手术后病人要防止大出血，影响呼吸等等。 （5）及时说明，消除顾虑：有些术后身心反应严重病人，虽然手术非常成功，但病人主诉疼痛加剧，情绪不稳定。医务人员要给予指导，帮助病人减少“角色行为”，让病人认识到术后病情是逐渐好转的，以增强病人的信心。 六、麻醉科医患沟通 麻醉科医师的医患沟通具有明显的特点，需特别加以注意，患者及家属对麻醉科医生的关注与日俱增，同时也增加了对麻醉的疑虑。 外科医生与患者门诊就诊时，就已经与患者反复沟通了，相比之下，麻醉科医生与患者的接触较少，难以取得患者的信任。患者的精神心理类型,麻醉科医生也掌握较少，因此在术前访谈时，需要麻醉科医生与患者及家属有较为深入的交谈，充分了解患者对手术的认知程度、紧张程度、预期疗效，还需了解患者对麻醉的基本要求，对手术、麻醉的心理准备，这些对于麻醉的选择度是至关重要的。对于心理承受能力差的患者、对于情绪易于激动的患者等适合进行全身麻醉，有些患者会在消毒后，因紧张而从手术台上坐起，严重影响手术进行。 麻醉医生应向患者详细说明麻醉的基本原理及麻醉过程中患者的可能感受，给予患者及家属一定的选择权，如局部麻醉患者是清醒的，全麻时患者会失去知觉等，不同的患者会对不同的麻醉产生恐惧，有些患者会因为手术中能听到手术的声响产生恐惧，希望自己能在睡眠中度过手术过程；而另一些患者，会因为害怕全麻后不会再次苏醒过来，而对全麻产生恐惧。麻醉医生应向患者及家属说明，麻醉过程中可能会出现一些机体变化，麻醉师会采取一些必要的措施以保证手术安全，这些措施虽然不会对患者产生任何伤害，但是可能会对医疗费用产生影响，希望能得到患者及家属的理解，以免术后患者对医疗费用提出质疑。 麻醉医生应对手术后因麻醉原因可能采取的措施加以说明，如术后进入麻醉恢复室或ICU，特别是对老年患者应更加注意。 七、医患沟通案例解析 （一）病人概要 患者男性，41岁，大学教师，汉族，妻子为同一学校教师，大学同学，夫妻恩爱，家庭经济富裕。 （二）诊疗概况 患者以反复出现脐周胀痛，下腹不适20天，收入普外科。患者发病以来无畏寒发热，大便稍稀，小便正常，曾在门诊治疗有好转，但近来发现体重减轻，后经中医治疗，疼痛转至右下腹，并自觉右下腹有包块。拟诊为结肠癌，收入住院。过去曾有便秘、腹泻交替病史。查体：T37，HR80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。慢性消瘦病容，心肺正常，舟状腹，腹软，肝脾未触及，右中下腹稍隆起，可触及8cm7cm包块，边界尚清，质硬固定，有压痛，肠鸣音正常。WBL7.5109/L，W72%， Hb90g/L，大小便常规正常。B超：于右肾下内方升结肠肿块，钡剂灌肠：升结肠上部钡受阻，升结肠下段盲肠部可见长8.5cm一段肠腔略窄，结肠袋消失，粘膜皱襞破坏与肿物部相符，诊断：升结肠下段及盲肠部结肠癌。于住院后1周在全麻下行开腹探查术，术中见：盲肠壁增厚水肿，后壁与腹膜粘连，阑尾尖端指向盲肠后位，切开侧腹膜分离阑尾尖端时，有脓性分泌物约34ml，周围组织有炎症浸润反应未见肿物。肠系膜淋巴结无肿大。作阑尾切除，缝合侧腹膜，腹腔置烟卷引流关腹。术后抗炎治疗，切口一期愈合，痊愈出院。切除阑尾病理诊断为慢性阑尾炎，未见癌细胞。术后随访1年无有适。病理结果告之病人及家属后，病人及家属一方面极为喜悦，另一方面对医务人员表现出极为不满，意见很大。 （三）病人心理和表现 患者夫妻双方均是高级知识分子，对问题描述清楚，而且根据自身情况反复查阅医学资料，四处求医询问，患者在病人描述中反复强调曾有2次发热自觉有下腹肿块增大，疼痛加重，经抗炎治疗后，症状好转，肿块缩小，但未引起重视。入院后患者的心理就存有疑虑：对与医生交流时，医生未仔细倾听，存有不信任感，后经多方检查诊断为结肠癌，为患者及家属带来了极大的焦虑和恐惧；患者家属为了此次手术承担了巨大的精神压力，把在国外读书的孩子叫回国，做了最坏的打算；患者术前要求进一步检查，未得到医生的同意，尽管不影响以后的手术及诊断，但增加了患者的焦虑和恐惧，全家人度日如年，患者及家属表示不满，一再表示医生没有尊重患者的权力。 （四）沟通过程与成效 由于医生当时对患者的病史及提出的要求未引起重视，未能及时明确诊断，患者和家属对医生不满意是可以理解的。患者长达20天病痛的折磨下均未明确诊断，也未得到及时合理治疗，但最终患者病痛得以诊断并被解除，医患之间的矛盾也基本得到解决。在患者及家属沟通过程中，主管医生考虑：患者症状不典型；右下腹部包块伴有胃肠症状，曾有便秘、腹泻交替病史，伴有不明原因体重减轻结合辅助检查，当时考虑肿瘤是有依据的，但是忽略了与相关疾病进行鉴别如阑尾周围脓肿。手术结束医生立即通知了患者及家属，病人的诊断明确，并请患者及家属放心，尽到了术后第一时间告知义务，及时消除了患者及家属的焦虑和恐惧，患者及家属一下子从绝望的痛苦中解脱出来，也为医患沟通创造了条件，主管医生也本着实事求是态度，承认自己未能与患者进行有效沟通，倾听患者的述说，没有尊重患者提出的要求，最终取得了患者和家属的谅解，并积极配合术后的追踪随访工作。（五）沟通要点和分析 1医生的不足 （1）病史采集欠细致：没有认真倾听患者的描述，患者术前两次曾有发热伴右下腹肿块增大，疼痛加重，抗炎治疗后疼痛减轻，肿块也随之缩小。这些炎症表现未引起注意，如为肿瘤包块，不可能缩小。 （2）专业知识不扎实：过分依赖检查，X线钡剂灌肠检查见有长8.5cm一段肠腔略窄，未想到由于局部炎症浸润水肿形成肠壁增厚致结肠袋消失，肠腔略窄。 （3）没有尊重患者提出的建议：行为武断，如果再作一些检查如：CT、MRI可能会明确诊断。 （4）肯定性的诊断：向患者家属交待病情时没有留有任何余地，造成患者和家属极大的悲痛和恐惧。 2、沟通要点 （1）倾听、接受、肯定患者真实感受，并进行开放式的提问，采用共同参与的方法沟通，就有可能避免此问题的发生。 （2）提高专业技术水平，树立良好的医德、科学严谨的工作作风，这不但是医患沟通的基础，更是保证医疗安全，取得了病人信任的有力保障。 （3）要站在患者的立场考虑问题，如果是你的亲人遇到这样的情况，你会怎样去做。 罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆螀膂芃蚂衿芄蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇袂袇艿芀螈袆莁薅蚄袅肁莈薀袄膃薃蒆袃芅莆螅羂羅薂蚁羁肇莄薇羁膀薀蒃羀莂莃袁罿肁芆螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅肅肈节螄肅膀蒈蚀肄芃芀薆肃肂蒆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肀荿莇蚃聿聿薂薈蚆膁莅蒄螅芄薁螃螄羃莄蝿螃膆蕿蚅螃芈蒂薁螂