内科护理学教案传染病doc湖州师范学院医学院

内科护理学 姚金兰湖州师院医学院教案（传染病病人的护理）课 程内科护理学任 课 教 师姚金兰教 学 单 元第一节概述授 课 班 级07护理本科授 课 时 数2授 课 日 期教学方法与手段多媒体，讲授教学要求及重点难点1、掌握：传染病的预防、隔离、消毒传染病人的护理评估2、理解：传染病的定义、基本特征、临床特点3、了解：传染病的流行过程、影响因素重点：传染病的预防、隔离、消毒难点：感染与免疫的机制介绍传染病的历史，导入新课一、感染与免疫： 详细讲解感染的概念及感染过程的5种表现（病原体被清除、隐形感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染），启发学生比较5种表现的不同，列举典型疾病二、传染病的基本特征和临床特点：详细讲解1.基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、感染后免疫 2.临床特点：病程发展的阶段性（潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃）、临床类型（根据临床过程长短分急性、亚急性、慢性；病情轻重分轻、中、重、暴发型；临床特征分典型、非典型）三、传染病的流行过程和影响因素：结合其他课内容简单回顾1.流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性2.影响因素：自然因素、社会因素四、传染病的预防：详细讲解预防措施，解读标准预防的基本特点和措施1.管理传染源：强调“五早” 2.切断传播途径 3.保护易感人群五、隔离和消毒：结合护理学基础已学内容进行相关提问六、传染病病人护理评估：重点讲解护理评估内容1.病史（患病及治疗经过、目前病情与一般状况、心理-社会状况、生活史）2.身体评估：生命体征、营养状况、皮肤黏膜（皮疹、黄疸等）、各系统检查3.实验室及其他检查：三大常规、病原学检查、免疫学检查等 时间分配4545湖州师院医学院教案（传染病病人的护理）课 程内科护理学任 课 教 师姚金兰教 学 单 元第二节 传染病病人常见症状体征的护理第三节 病毒感染 八狂犬病授 课 班 级07护理本科授 课 时 数2授 课 日 期教学方法与手段多媒体，讲授教学要求及重点难点掌握： 1、发热、发疹病人的护理措施。2、狂犬病的处理要点、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。理解： 1、发热、发疹病人的护理评估、常用护理诊断2、狂犬病的病原学和流行病学了解： 1、发热、发疹的常见原因及特点2、中毒症状的表现3、狂犬病的发病机制与病理、辅助检查重点：发热病人常用护理诊断和护理措施； 狂犬病的处理要点和护理措施。难点：热型与临床意义； 狂犬病的发病机制与病理2、传染病病人常见症状体征的护理一、发热：1.简单介绍发热原因 2.结合体温曲线图讲解常见热型 3.详细讲解发热患者的护理评估、常用护理诊断，提问体温过高的护理措施（护基已讲过）二、发疹（皮疹、黏膜疹）：1.列举常见传染病，讲解皮疹出现的时间、分布、出诊顺序、形态在传染病诊断中的作用 2.图形展示，介绍皮疹的形态：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 3. 详细讲解发疹患者的护理评估、常用护理诊断、护理措施3、病毒感染八、狂犬病一、概述：典型病例导入，简述狂犬病的定义和发病情况二、病原学、流行病学、发病机制：1.弹状RNA病毒，嗜神经性；2.主要通过病犬咬伤传播；3.病毒不入血，发病过程分为局部繁殖期、侵入中枢神经期、向各器官扩散期三、临床表现：重点讲解1.典型病人分三期：前驱期、兴奋期、麻痹期 2.实验室检查：病毒抗原四、诊断要点：流行病学资料+典型表现，确诊有赖于病毒抗原五、治疗要点：无特效治疗，以对症综合治疗为主：隔离、安静、避光、镇静、加强监护六、护理1.主要护理诊断：皮肤完整性受损；有受伤的危险；有窒息的危险2.护理措施：隔离、安静、避光、镇静、加强监护、保持呼吸道通畅3.预防：伤口处理，预防注射方法时间分配4545湖州师院医学院教案（传染病病人的护理）课 程内科护理学任 课 教 师姚金兰教 学 单 元第三节 病毒感染 三、病毒性肝炎授 课 班 级07护理本科授 课 时 数2授 课 日 期教学方法与手段多媒体，讲授教学要求及重点难点理解：1、病毒性肝炎的概念、流行病学、临床表现、实验室及其他检查 2、病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点了解： 病毒性肝炎的病原学、发病机制重点：乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义、隔离措施难点：肝炎病毒的病原学特点、感染后肝脏的病理生理改变3、病毒感染三、病毒性肝炎一、概述：典型病例导入，介绍肝炎病毒的种类(HAV/HBV/HCV/HDV/HEV/HGV/TTV）,病毒性肝炎的特点二、病原学、流行病学、发病机制：1.各型肝炎病毒的病原学特点，病毒标记物的临床意义重点讲解乙肝两对半；2.流行病学特征（1）肝炎病毒感染者（急性、亚急性、慢性患者及感染者）都是传染源；（2）途径：粪口传播：甲肝、戊肝； 血液（体液）传播：乙、丙、 丁肝；母婴传播:乙、丙、丁；（3）未感染者普遍易感；感染后对同型有免疫力。甲肝以儿童为主；乙、丙、丁、戊肝各年龄组均有。（4）流行特征：散发、暴发、季节性 3.发病机制：病毒直接损害、诱发免疫反应；主要病理改变：肝细胞变性、坏死、再生三、临床表现：重点讲解各型肝炎的特征表现潜伏期：长短不一症状体征多样，以肝损害为主临床类型：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀胆型肝炎肝炎、肝炎后肝硬化实验室检查：血液生化检测、各类肝炎病毒血清标志、血常规、尿常规和尿黄疸常规、肝穿刺活检四、诊断要点：流行病学资料+临床表现、体征+实验室生化与病原学检测五、治疗要点：目前尚无特效的药物治疗，以对症、支持疗法为主，但在不同的肝炎阶段，治疗措施有不同的侧重 分别介绍急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎的治疗，尤其是重型肝炎四大并发症（肝性脑病、出血、肾功能不全、感染）的防治时间分配4545湖州师院医学院教案（传染病病人的护理）课 程内科护理学任 课 教 师姚金兰教 学 单 元第三节 病毒感染 三、病毒性肝炎授 课 班 级07护理本科授 课 时 数实验2授 课 日 期教学方法与手段多媒体，讲授教学要求及重点难点掌握：病毒性肝炎的常用护理诊断、医护合作性问题、措施及依据理解： 病毒性肝炎的健康指导重点：病毒性肝炎的护理诊断、措施 病毒性肝炎的健康指导复习旧课，总结提问上次课的重点内容3、病毒感染三、病毒性肝炎一、根据提前布置的典型病例，学生代表汇报制订的护理计划 1.患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄1日入院 2.男性，41岁。乏力、纳差1周就诊。 3年前体检发现HBsAg阳性，二、讨论、教师点评、总结：1.活动无耐力（营养代谢功能降低/病毒感染引起基础代谢率增高/食欲减退进食减少）急性期卧床休息，良好的休息环境。保证病人日常生活所需。增加活动量，护肝药物。 2.营养失调：低于机体需要量（厌食、恶心、呕吐、腹胀/营养吸收、代谢障碍）高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少食多餐。饭前使用止吐药。不饮酒。静脉补充能量、维生素。每周测体重1次，定期监测血清白蛋白水平。3. 潜在并发症出血4. 潜在并发症腹水（低蛋白血症/门静脉高压）测腹围qd，高蛋白、低盐或无盐饮食，记24h出入水量。利尿剂及白蛋白，观察药物的(副)作用，每周测血电解质2次。放腹水5.潜在并发症肝肾综合征（大量肠源性内毒素进入血液循环，肾血管收缩）消除诱因，停止肾毒性药物。记录24h出入水量。严格控制蛋白质摄入，停止钾摄入。利尿剂，监测电解质及血尿素氮的变化。血透或血浆交换的术前、术后护理。6.潜在并发症肝性脑病（血氨增高/假性神经递质增高/氨基酸失衡）绝对卧床，专人守护.监测生命体征及肝昏迷前兆症状。低蛋白饮食，消除诱因，食醋保留灌肠，口服乳果糖等，口腔、皮肤护理，每天2次。7. 潜在并发症干扰素治疗的不良反应时间分配4545流感样症状：常在治疗开始1-2周出现，随后自然消失或减轻。为避免上述反应，可以在注射干扰素后1小时服用解热镇痛药对症处理，或将注射时间安排在晚上。白细胞和血小板降低：医生指导下用药，定期检查WBC3*109/L PLT40*109/L减量恶心，呕吐等：对症处理，严重者停药其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险/知识缺乏/缺乏娱乐活动/焦虑等湖州师院医学院教案（传染病病人的护理）课 程内科护理学任 课 教 师姚金兰教 学 单 元第三节 病毒感染 四、肾综合征出血热授 课 班 级07护理本科授 课 时 数2授 课 日 期教学方法与手段多媒体，讲授教学要求及重点难点掌握：肾综合症出血热常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。理解：肾综合症出血热的临床表现、处理要点。了解：1.肾综合症出血热的概念、病原学、发病机制、病理生理与辅助检查。 2.肾综合症出血热的健康指导。重点：肾综合症出血热常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。难点：肾综合症出血热发病机制、病理生理3、病毒感染四、肾综合征出血热一、概述：典型病例导入，介绍肾综合征出血热的概况：自然疫源性传染病，鼠；发热、充血、出血、低血压休克、急性肾衰竭；我国为重疫区二、病原学、流行病学、发病机制：1.汉坦病毒，20个以上血清型，我国主要是型、型2.流行病学（1）鼠为传染源；（2）途径：呼吸道、消化道、接触、母婴；（3）普遍易感；病后有较稳固免疫力。（4）流行特征：我国31个省市自治区均有病例报告，季节与老鼠活动密切有关，男性青壮年农民发病多 3.发病机制：病毒直接作用、诱发免疫损伤；主要病理改变：全身小血管广泛受损三、临床表现：潜伏期1-2W，重点讲解典型病例表现：发热、出血、肾损害三类症状、五期经过： 1.发热期：稽留热和弛张热，全身中毒症状（三痛）；毛细血管损伤（皮肤三红、黏膜三红、出血）；肾损害（尿量、血尿、蛋白尿、管型）2.低血压休克期：血容量、脑供血不足、灌流不足并发症3.少尿期/极期：少尿无尿、尿毒症、水电解质酸碱紊乱、高血容量综合征4.多尿期：移行期、多尿早期、多尿后期，警惕继发休克、急性肾衰5.恢复期：一般情况好转，尿量逐渐恢复临床类型：轻、中、重、危重实验室检查：WBC，幼稚细胞；异型淋巴细胞；Hgb、PLT；蛋白尿Bun、cr；抗体四、诊断要点：流行病学资料+临床表现、体征+实验室生化+抗体阳性五、治疗要点：三早一就（早发现早休息早治疗就近治疗）六、护理：主要护理诊断：1.组织灌注量改变：休息；病情观察（生命体征、充血渗血出血、记录24h出入量、低血压休克表现）；配合抢救防治并发症；吸氧保暖；出血护理2.潜在并发症：急性肾衰竭：病情观察（尿量、肾功能）；饮食护理（少尿多尿区别时间分配4545对待）；用药护理（少尿期控制输液量和速度，多尿期注意水和电解质补充不足）；心理护理：了解心理、针对性解释、劝导鼓励湖州师院医学院教案（传染病病人的护理）课 程内科护理学任 课 教 师姚金兰教 学 单 元第三节 病毒感染 五、艾滋病授 课 班 级07护理本科授 课 时 数2授 课 日 期教学方法与手段多媒体，讲授教学要求及重点难点掌握：艾滋病常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。理解：1.艾滋病概念、流行病学、临床分期、辅助检查、处理要点2.艾滋病健康指导了解：艾滋病的发病概况、病原学、发病机制与病理重点：艾滋病的传播途径和预防措施难点：艾滋病的发病机制与病理3、病毒感染五、艾滋病一、概述：艾滋病的起源与发展，对人类健康的威胁二、病原学、流行病学、发病机制：1.HIV，高度变异性，有助于逃避宿主的免疫监视，也为预防诊断治疗设置巨大障碍2.流行病学（1）病人和HIV无症状病毒携带者为传染源；（2）途径：性接触、注射继血源途径、母婴、其他；（3）普遍易感；但存在高危人群。（4）流行概况：全球发病，由北美、西欧为主转向亚、非、拉人口众多地区 3.发病机制：HIV对CD4+细胞有特殊的亲嗜性，使多种免疫细胞受损，免疫功能严重缺陷，发生严重的机会性感染和肿瘤。主要病理改变：多样、非特异。机会感染，免疫器官病变，CNS病变三、临床表现：潜伏期2-10年，表现复杂，多与机会性感染或肿瘤有关。 1.急性感染期：血清病样症状，发热全身不适头痛关节痛淋巴结肿大，易忽略2.无症状感染期：五任何症状，血清学检测阳性，2-10年3.持续性全身淋巴结肿大期：除腹股沟淋巴结外全身两处或以上淋巴结持续肿大4.艾滋病期：最终阶段，发生机会性感染及恶性肿瘤，累及全身各系统及器官实验室检查：WBCPLTESR；CD4 /CD81；HIV抗体阳性四、诊断要点：高危因素、血清病样表现、机会性感染及恶性肿瘤、抗体阳性五、治疗要点：早期抗病毒治疗+并发症治疗六、护理：主要护理诊断：1.有感染的危险：隔离；病情观察（机会性感染表现）；休息与活动；加强生活护理；用药护理2.营养失调：低于机体需要量：评估（营养状况、饮食习惯、进食能力等）；饮食护理（保证营养供给，腹泻、不能进食、吞咽困难者的处理）3.恐惧：心理护理（了解患者心理状态，保护隐私，警惕报复、自杀等行为；社会支持（了解患者社会支持资源状况，鼓励亲属朋友提供精神帮助，鼓励时间分配4545患者尊重生命，融入社会