内科护理常规

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。内科疾病护理常规第一节 内科疾病一般护理常规1. 病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。2. 环境：病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在1822，湿度 5060。3. 危重、特殊检查和治疗的病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4. 新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸，每日测量2次，连续三天。体温超过37.5C者每日测量3次，体温超过38.5C应给予物理降温，每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。5. 根据病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。6. 根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病和康复中的作用。7. 新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检。8. 认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接。9. 准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。10. 根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品和物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法。11. 了解患者的心理需求，给予心理支持，耐心细致地做好解释工作，消除顾虑，主动配合治疗。12. 每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理；每周测体重1次（危重病人例外），并记录在体温单上。13. 开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心理护理等。第二节 呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理1. 按内科疾病病人一般护理。2. 休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者取半卧位，并给氧气吸入。3. 饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性的饮食。每天饮水1500ML以上。4. 病情观察：严密观察病情，观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。5. 保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽。痰不易咳出时，应多饮水，并行雾化吸入；痰量较多者行体位引流排痰；痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。机械通气病人做好气道管理。6. 病人进行特殊检查时，如：支气管镜、胸腔穿刺等，应做好术前准备，术中配合和术后观察的护理。7. 药物治疗护理：观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知医生处理。2 / 528. 鼓励病人多漱口，以增加食欲，防止感染。9. 高热、咯血病人，按发热、咯血护理常规执行。10. 心理护理：安慰和鼓励病人，消除焦虑紧张情绪，放松身心，配合治疗。11. 健康指导：积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识，指导病人戒烟，适当进行体育锻炼，注意保暖和预防感冒。二、慢性支气管炎1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：急性发作期有发热，喘息时应卧床休息，老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。注意保暖，防止受凉，预防并发症。3. 饮食护理：对心肝肾功能正常的病人，应给予充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ML以上。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。4. 保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。5. 咳嗽、咳痰的护理：（1） 深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人每24小时定时进行有效咳嗽。（2） 胸部叩击：叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间1520min为宜，每日23次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音变化。（3） 体位引流：按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行，每次1015min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。（4） 吸入疗法：包括湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时，应密切观察病情，经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。6. 根据医嘱正确收集痰标本。7. 药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。8. 心理护理：急性发作期，应关心体贴病人，了解情绪变化原因，给予耐心疏导，讲解有关防治知识，增强病人对治疗的信心。9. 健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟，加强体育锻炼，增加机体耐寒力，根据病情选择适合自己的活动，如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免与呼吸道感染病员接触。 三、肺炎1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：急性期卧床休息，降低机体耗氧，注意保暖。胸痛时取患侧卧位，以减轻疼痛，呼吸困难取半卧位，给氧气吸入。3. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，1-2L。以利于毒素的排出。4. 病情观察：（1）观察神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降、血压下降、皮肤苍白应及时告知医生，并做好抗休克抢救。（2）观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量并做好记录。5. 药物治疗护理：注意观察药物的效果及不良反应，应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰、血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。6. 高热时按高热护理常规。7. 指导并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，凡年老体弱者应注意呼吸道通畅，协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，鼓励多饮水。鼓励病人经常漱口，有口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。8. 心理护理：消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。9. 健康指导：加强体育锻炼、增强抗病能力，减少异物对呼吸道的刺激，鼓励病人戒烟，加强体育锻炼、增强抗病能力，避免受凉和过度劳累。四、慢性阻塞型肺疾病1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。3. 病室每日通风两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。4. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免产气食物，少量多餐，多饮水。5. 病情观察：如咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，一经发现胸痛或意识障碍，应及时通知医生，观察体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征，监测血气分析。观察痰的颜色、性状、气味等。6. 指导并鼓励病人有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，遵医嘱给予雾化吸入。7. 遵医嘱给予持续低流量吸氧。每天持续15h以上的氧疗。8. 心理护理：给予病人更多心理关怀及帮助，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。9. 健康指导：指导病人有效地咳嗽，呼吸功能锻炼，学会缩唇呼吸和腹式呼吸。恢复期逐渐增加活动量。五、慢性肺源性心脏病1. 按循环系统和呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：心肺功能代偿期，无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期时应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。3. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低钠易消化饮食。4. 病情观察：密切观察呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志。如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。5. 低流量（1-2L/分）、低浓度（25%30%）持续给氧，并观察用氧效果。6. 保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。7. 药物治疗护理：静脉应用呼吸兴奋药时，不应用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用；慎用镇静剂、强心药、碱性药物和利尿药；长期应用抗生素的病人，注意观察有无真菌感染。8. 遵医嘱准确记录24小时出入液量。9. 注意口腔卫生，观察全身水肿情况，做好皮肤护理，预防压疮。10. 健康指导：指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。六、支气管哮喘1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理2. 休息与体位：卧床休息，哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适省力。3. 饮食护理：发作过程中，不宜进食，缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食物，如鱼、虾、蟹等。4. 病情观察：注意观察发作先兆，特别夜间要加强巡视病房，如出现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状，或胸部闷胀感，立即告知医生，以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。5. 遵医嘱给予氧气吸入。6. 保存呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的准备，配合抢救。7. 用药护理：应用拟肾上腺素药物时，注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应，冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用氨茶碱类药物时，应控制浓度和滴速，注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用时可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观察。禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。8. 心理护理：哮喘发作时病人烦躁不安，应安慰病人，及时解释和疏导，以缓解紧张情绪。9. 健康指导：指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼，增强抗病能力，避免受凉；掌握发病规律，避免接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精神刺激；并劝其戒烟。七、支气管扩张1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：大咯血时绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。3. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。鼓励病人多饮水，以稀释痰液，利于排痰。大咯血时应禁食。4. 病情观察：观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，观察分层并留取标本送检做细菌培养及药敏试验。5. 加强痰液的引流，减轻感染，给予药物祛痰和体位引流。6. 大咯血时保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好抢救物品，配合做好抢救工作。7. 如需做纤维支气管镜等特殊检查时，应做好术前准备及术后护理。8. 注意口腔卫生，观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流通、新鲜。9. 药物治疗护理：注意观察止血药的效果及不良反应，特殊药物，如垂体后叶素的应用。10. 心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出。11. 健康指导：教会病人体位引流排痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，劝其戒烟，加强体育锻炼，提高机体抗病能力。八、自发性气胸1. 按呼吸系统疾病病人的一般常规。2. 休息与体位：绝对卧床休息。避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2小时翻身1次，注意防止引流管脱落。3. 饮食护理：营养丰富、易消化饮食。4. 病情观察：观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。5. 遵医嘱给予氧气吸入，保证病人SaO290%。6. 协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术前观察与护理。7. 心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，安静休息，必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药。8. 健康指导：避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。九、呼吸衰竭1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当下床活动。3. 饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。对昏迷或吞咽障碍的病人，应予以鼻饲。对胃肠功能差的病人，可给予静脉营养。4. 病情观察：观察呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音情况；观察病人神志、发绀、呼吸困难程度。如呼吸快而浅为缺氧表现；呼吸深而长为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢为代谢性碱中毒；呼吸节律不规则为颅内压增高，脑水肿可能。如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体，并有DIC表现，应及时通知医生并配合抢救。5. 型呼吸衰竭根据缺氧程度，可给予低浓度到高浓度（15升/分钟）。型呼吸衰竭应给予低流量（12升/分钟）、低浓度（25%30%）持续吸氧。给氧时应观察效果。若呼吸困难未缓解，应及时通知医师，并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。6. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。鼓励病人咳嗽，定时翻身拍背；痰液粘稠者，给予雾化吸入，以稀释痰液。必要时给予吸痰或气管切开。7. 使用呼吸机病人做好机械通气护理 （1）密切观察呼吸器与病人面罩或人工气道连接接口是否合适紧密，以防脱落。（2）观察病人的自主呼吸与呼吸机是否协调、同步。（3）密切观察病人的呼吸、脉搏、血压的变化，控制和记录呼吸器的频率、潮气量、吸呼时间比和加压的压力。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。（4）严格掌握吸氧浓度，并注意呼吸道的湿化。（5）呼吸机的导管每日清洁消毒一次。（6）定期动脉血气分析，以调节通气量和吸氧浓度。8. 药物治疗护理：注意观察药物疗效及副作用。合理应用呼吸兴奋剂，如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人，注意二重感染的可能。禁用吗啡，慎用镇静剂，以免引起呼吸抑制。9. 加强皮肤等基础护理预防压疮等并发症的发生。10心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，提供心理支持。11. 健康宣教：积极防治呼吸道感染，进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。增强机体抗病能力，坚持呼吸锻炼，改善肺功能。十、急性呼吸窘迫综合征1、病情观察（1）观察病人的呼吸频率、节律、深度及有无发绀和意识状态的改变。（2）监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。2、体位：立即协助病人采取坐位或半坐位，有利于正常呼吸。3、氧疗：迅速纠正缺氧时抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（50）给氧，使PaO2 6OmmHg或SaO290%。但通常的鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态，必须及早应用机械通气。4、机械通气：目前ARDS机械通气的指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊断为ARDS，特别是出现下列情况之一，即应尽早进行机械通气：FiO250%时，PaO2 6OmmHg；虽然PaO2 6OmmHg，但在氧疗过程中PaO2 呈进行性下降，且对增加FiO2反应不佳；虽然PaO2 6OmmHg，但PaCO250mmhg或PH7.30。机械通气能减少呼吸做功，使呼吸窘迫改善。应用呼气末气道正压（PEEP）或持续气道内正压（CPAP），使病人吸气与呼气均保持在大气压以上，增加呼气末肺容量，避免呼气末肺泡及小气道闭陷，减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化，从而改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。使用PEEP应保证有足够血容量。5、每46小时进行一次血气分析，指导氧疗和机械通气的各种参数的调节，以及纠正酸碱度和电解质失衡。脱机前再行血气分析1次。6、药物治疗护理（1）维持体液平衡：每日液体入量应限制在15002000ml；适当使用利尿剂，如呋塞米，加速水肿液排出，或一旦出现血容量过度负荷，应改善心肺功能；ARDS因早期由于毛细血管通透性增加，胶体可渗至肺间质，所以在早期不宜输胶体液。（2）肾上腺糖皮质激素：可用甲泼尼龙或地塞米松。其作用是：阻止白细胞和血小板聚集、粘附及微血栓形成；增加肺泡表面活性物质的合成；稳定溶酶体膜；提高组织抗氧能力；缓解支气管痉挛及抑制后期的纤维化。（3）补充营养：ARDS处于高代谢状态，能量消耗增多，一般成年人供给热量为2040kcal/(kg天)。其中蛋白质每日应13g/kg；脂肪在摄入的营养中应占20%30%，以免脂肪不足，加重蛋白质分解；其余则为葡萄糖。可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。7、加强基础护理，保持病床单元的清洁、整齐，勤翻身，可在床上活动四肢。8、心理护理和健康教育，增强病人战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。绝对卧床休息，绝对禁烟、禁酒，教会病人缩唇式呼吸、体位引流及有效的咳嗽、咳痰。十一、电子支气管镜检查术护理1术前护理：向病人及家属说明检查目的和配合的方法，以消除患者紧张恐惧的心理，取得合作并签署知情同意书。病人术前6小时禁食水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。2术前用药：评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生过敏反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品0.5mg肌注，以减少呼吸道分泌物，必要时给地西泮10mg肌注，具有镇静作用。3物品准备：备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。4操作过程：操作过程中护士密切观察病人的生命体征和反应，发现异常应立即通知医生，并遵医嘱予以处理。根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。5术后病情观察，密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血和痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。6术后2h内禁食禁水以避免误吸，麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。7 减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。第三节、循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理常规1. 按内科疾病一般护理常规。2. 休息与体位：心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注意休息；心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，应绝对卧床休息，因病情不能平卧者给予半卧位，避免用力和不良刺激。3. 饮食护理：低脂清淡饮食、禁烟酒。有心力衰竭者限制钠盐及入水量；少食多餐，多吃新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。切勿用力排便，以防意外，凡三天未解大便者，给以缓泻剂或开塞露等。4. 病情观察：（1） 测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。注意心率、心律、血压、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化。（2） 呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经50%酒精湿化的氧气。（3） 如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。5. 药物治疗护理：用洋地黄类或抗心律失常药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量，静脉注射时间不应小于10分钟，。每次给药前及给药后30分钟应监测心率。如心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄药物中毒。脉搏60次/分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。注射利尿剂应注意尿量及电解质变化。6. 皮肤护理：长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理，防止压疮发生。7. 备好急救器械和药物，如心电图机、除颤仪、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常等。仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持足量。8. 掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。9. 心理护理：关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。10. 健康宣教：做好出院前宣教工作。嘱病人避免受累、情绪激动、风寒潮湿等。预防感冒，忌饱餐和食用刺激性食物，以防诱发心衰。并嘱定期来医院复查。二、心力衰竭1. 按循环系统疾病病人的一般护理2. 休息与体位：轻度心力衰竭时可适当卧床休息，心衰较重时要绝对卧床休息，协助患者取舒适卧位；有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位；两腿下垂，也可使用床上桌。多做被动运动，以预防深静脉血栓形成。3. 饮食护理：遵医嘱给予少盐（35g/天），易消化、高维生素饮食，少量多餐，忌饱餐。4. 氧疗：一般24 L/分钟的鼻导管吸氧。急性心衰发作时，立即给高流量氧气吸入（68L/分钟），湿化瓶内加入50%酒精。5. 病情观察：观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。如出现休克、阿斯综合征、动脉栓塞、肺性脑病、严重心律紊乱时，应及时配合医师抢救。6. 药物治疗护理：（1）输液速度不超过40滴/分钟，血管扩张药物一般为812滴/分，不超过20滴/分。（2）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射（1015分钟），使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次/分,或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。（3）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能改变。 （4）应用利尿剂时应观察用药效果，准确记录出入液量，注意电解质平衡，以防止低钾低氯，必要时及时补充。7. 皮肤护理：有水肿时，应加强皮肤护理，防止压疮发生。 8. 保持大便通畅，嘱病人大便时，切勿用力过猛。必要时应用小剂量润肠剂，以免加重心脏负担。9. 健康指导：指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素；避免情绪激动和过度劳累；合理调节饮食；保持大便通畅和充足睡眠；注意保暖以防发生呼吸道感染；严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。三、心律失常1按循环系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：严重心律失常病人应卧床休息，心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位加重病人不适感。3饮食护理：给予低盐、低脂易消化饮食。4心理护理：消除病人恐惧心理，避免情绪激动，必要时吸氧。5病情观察：严重心律失常者应持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发室性早搏（每分钟5次以上）、多源性、或度房室传导阻滞、短阵室性心动过速等，应通知医生。做好紧急电除颤或临时起搏器置入术的准备。6药物治疗护理（1）严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注是速度宜慢（腺苷除外）一般5-15分钟注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。（2）利多卡因是治疗快速室性异位心律的首选药物，但需注意剂量和给药的速度。静脉注射12mg/kg，但一次量不得超过300mg，否则，因短时间内用量过多，很可能出现神经系统毒性症状。如嗜睡、抽搐、感觉异常及心脏传导阻滞等。（3）奎尼丁及普鲁卡因酰胺有心肌抑制、血管扩张的副作用，会导致血压下降。使用前后应观察血压、心率，若血压值低于90/60mmhg或心率低于60次/分钟，应停药并与医师联系，以防发生晕厥或阿斯综合征。（4）心得安、异搏停均有抑制心肌收缩力作用。可导致血压下降、心动过缓，需要观察血压与心率变化。静脉注射时，必须用葡萄糖稀释，在心电图监护下缓慢推注。（5）乙胺碘呋酮对窦房结及房室结有抑制作用，可导致心动过缓，大剂量可致房室传导阻滞，少数出现室性心动过速、室颤等。应严密观察心率，并定期查心电图。（6）口服的抗心律失常药大部分有胃肠道的反应，须在饭后服用，或同时用辅助药物，避免发生恶心、呕吐反应。7对室上性阵发性心动过速的病人，可采用反射性刺激迷走神经的方法。如：屏气后用力呼吸；刺激咽喉部引吐；压迫眼球和颈动脉窦等机械方法。压迫眼球和颈动脉时，不要同时压迫两侧，时间不超过1030秒，并观察心率和心律。四、冠心病1. 休息与体位（1）确诊冠心病的病人，可适当减少体力活动，当心绞痛发作时则应卧床休息，取舒适体位。发生急性（2）心肌梗死时，应绝对卧床休息1周，有并发症时相对延长卧床时间。2. 饮食护理：低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。进食不易过饱，少食多餐，禁烟、禁酒。3. 病情观察（1）注意心率、节律变化，心律失常时测脉搏应数1分钟；（2）心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效，行床边心电监护，注意ST段的变化，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立即告知医生做床边心电图，注意急性心肌梗塞的发生，并配合医生做好急救处理。4. 健康指导（1）注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等；（2）指导病人掌握自我防护及自救知识。（一）心绞痛1 休息与活动（1） 心绞痛发作时，嘱病人停止活动，立即卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领。（2） 避免重体力劳动以免诱发心绞痛。2. 病情观察（1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变，大汗、恶心、呕吐等。（2）嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。（3）必要时给予氧气吸入。3. 用药护理（1）遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服，若35分钟仍不缓解，可再服1片。（2）静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变化，注意滴速的调节。部分病人出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是由于药物扩张血管造成的。（3）应用血管扩张药时，病人宜先平卧片刻；青光眼、低血压病人忌用血管扩张药。4. 心理护理：安慰病人，缓解紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。5. 健康指导（1）指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅。戒烟、烟酒，肥胖者控制体重，适当参加体力劳动和体育锻炼。（2）指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。（3）坚持按医嘱服药，自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放在易取处，且放在棕色瓶中保存。（4）定期进行心电图、血糖、血脂检查。（5）如疼痛较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送至医院就诊，警惕心肌梗死的发生。（二）心肌梗死1按循环系统疾病病人的一般护理。2. 病人应住入重症监护病房。病室保持安静、避免不良刺激。3. 休息与体位：绝对卧床休息35天，取半卧位或半坐卧位，有并发症时卧床时间延长。给予镇静药或镇痛药，稳定病人情绪，限制探视。 4. 饮食护理：给予低钠、低脂、低热量、清淡、易消化的流质或半流质，切忌过饱。5. 密切观察病情，观察有无三大并发症出现（心律失常、心力衰竭、心源性休克）。严密观察示波器上的心电图变化，如有室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，发生室颤时，尽快配合医师采用非同步直流电除颤。心率低于50次/分，可用阿托品治疗。密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等。如有休克发生，每10-15分钟测血压、呼吸、心率一次。记录尿量。取休克卧位，注意保暖。根据休克的不同原因，按医嘱采取不同疗法：如补充血容量，给升压药、血管扩张剂、糖皮质激素，纠正酸中毒等。若用升压药时应防止液体外渗，以免引起组织坏死。严密观察心率、呼吸、肺部罗音的变化。如有心力衰竭（主要是急性左心衰竭），要安慰病人，使其安静，按医嘱给予吗啡或杜冷丁、利尿剂与血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选用半卧位。备好各种药物与器械，积极配合治疗。6. 用药护理：（1）观察溶栓药物、抗凝血药物的效果及不良反应，观察胸痛缓解情况，注意有无皮肤黏膜及全身其他部位的出血。（2）及早解除疼痛，遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛。注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmhg以上。（3）溶栓后须判断溶栓是否成功 胸痛2小时内基本消失。 心电图抬高的ST段于2小时内回降50%。 2小时内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前至14小时内出现。 冠脉造影直接判断冠脉是否再通。7. 基础护理：（1）间歇或持续氧气吸入23天，流量为25L/分钟。（2）准确记录出入液量。（3）保持大便通畅，3天无大便可给予缓泻剂，切勿用力排便。（4）加强皮肤护理，可酌情使用气垫床。7心理护理：护士应做好患者和家属的安慰工作，关心体贴患者，并重视患者及家属的感受，解除紧张、恐惧心理，以配合治疗。8. 健康指导：调整生活方式；低脂、低胆固醇饮食；避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；防止便秘；保持情绪稳定；坚持服药，定期复查。五、高血压病1运动与休息：轻度高血压可做一般日常工作；中度高血压适当休息；严重高血压尤其舒张压在110mmhg以上者卧床休息。保持病室安静，减少探视，保证充足的睡眠。2饮食护理：低动物脂肪、低胆固醇为主，限制钠盐，每天应低于6克。保证充足的钾、钙摄入，多吃绿色蔬菜、水果、豆类食物，增加粗纤维食物，预防便秘，戒烟限酒，控制体重。3. 病情观察：定期监测血压，做好记录。发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变，肢体运动障碍等症状时，立即通知医生。4. 药物治疗护理：熟悉各种降压药物的使用方法及副作用，如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，使用利尿剂防止低钾和体位性低血压。告知病人不能擅自突然停药。5. 高血压心脏病病人如有心力衰竭，按心力衰竭护理，伴有冠状动脉硬化者，常突然心绞痛，应立即通知医师，协助处理。6. 高血压危重症护理（1）绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。（2）保持呼吸道通畅，吸氧。（3）安定病人情绪，必要时用镇静药。（4）迅速建立静脉通道。用硝普钠降压时，注意该药溶液对光敏感，需新鲜配制，黑布包裹，并做好血压监护。大剂量或应用时间较长者，可发生硫氰酸中毒，应酌情应用。脱水药滴速宜快等。6. 健康指导（1）向病人及家属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。（2）指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，肥胖者控制体重。（3）改变不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足睡眠，保持乐观情绪。（4）根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。（5）告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。教育病人遵医嘱坚持服药，不可随意增减药量或突然撤换降压药物，教会病人或家属定时测血压并记录，定期门诊复查。若有各种不良反应随时就诊。六、人工心脏起搏器安置术护理常规一、目的人工心脏起搏是用人造脉冲电流刺激心脏，带动起搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢的心律失常，也可治疗异位快速心律失常及诊断。二、术前准备1. 用物准备常规消毒治疗盘一套、起搏器手术包、起搏器、起搏导管一套、电极、无菌手套、心电监护仪，除颤器、氧气、吸引器、气管插管、呼吸机及各种急救药品、利多卡因等。2. 病人准备（1） 向病人及其家属作好解释工作，解除其顾虑及紧张情绪，以取得合作并签署知情同意书。（2） 根据起搏器的需要，作相应手术部位备皮。（3） 术前禁食。排空大小便。术前半小时给镇静剂。（4） 建立静脉通道。吸氧。3. 环境准备如在床边作紧急临时起搏，术前病室内进行紫外线照射消毒，准备X光机等。 三、术中护理 1. 病人平卧，按常规消毒手术部位皮肤。2. 临时起搏，常选用右股静脉穿刺或大隐静脉切开。如在紧急情况下，可用特制的穿刺针，从前胸壁刺入右心室腔。永久性起搏选用头静脉切开。3. 协助医师将电极导管送至右心室心尖部心内膜下，后连接起搏器，配合固定导管。4. 术中严格无菌操作。连续心电监护，注意观察心脏停搏及室性心律失常的发生。5. 手术结束时，根据需要在伤口放置皮片引流，覆盖酒精纱布，用多头带加压包扎。6. 护送病人回病室，详细交代术中的情况，安置起搏器的类型起搏阈值及频率。 四、术后护理1. 术后应安置在监护病室内。嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位 13天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30-60。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。安置临时起搏器者，应绝对卧床休息，尽量减少翻身，禁忌牵拉起搏导线。2. 心电监护24h。如病情不稳定，心律不齐或停搏，可适当延长。3. 伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压12-24小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。定期更换敷料，一般术后7天拆线，临时起搏器应每天换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。4. 密切观察生命体征。记录出入量，护理记录（包括水、电解质、血气分析，起搏阈值及起搏器故障等）。5. 密切观察并发症。如感染、起搏器故障、电极移位，偶有心脏穿孔（出现心包摩擦音、心包填塞症状）、膈肌收缩引起呃逆、血栓形成栓塞等，应早期预防，及早发现及处理。6. 保健指导。起搏器知识指导，告知病人起搏器的设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带。告知病人避免接近高压电场和各种电疗，避免接触各种电源，以防触电及引起心脏起搏器故障；教会病人每天自测脉搏2次，出现异常及时就医，避免剧烈运动，定期复查心电图，检测起搏器系统工作是否正常。第四节 消化系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理常规1按内科疾病一般护理常规。2休息与体位：急性期病人应卧床休息，消化道大出血时应绝对卧床休息，恢复期的病人可逐步增加活动量，但应避免过度劳累，以防止疾病复发。腹痛剧烈时，注意安全防护。3饮食护理：消化道活动性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人应禁食、禁水。其他病人应根据病情，遵医嘱合理安排饮食，注意饮食规律，忌生冷、粗糙、油腻、刺激性食物，忌烟、酒。4病情观察：严密观察病人的病情变化，如神志、生命体征以及有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、黑粪等症状，应及时告知医生，做好相应处理。5及时准确地执行医嘱，合理安排用药，密切观察药物疗效与不良反应，及时报告医生，做出相应的调整。指导并协调病人正确采集各种标本，并及时送检。6准确落实各项特殊检查前后的护理，检查前常规禁食，肠道检查前按要求行肠道准备，以保证检查效果，并做好检查治疗后的观察及护理工作，以防止并发症的发生。7做好心理护理及健康指导。病人常因不能进食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，造成焦虑心理状态，以致影响食欲。因此，必须对病人进行耐心解释，给予鼓励和安慰，以消除紧张情绪，加强疾病知识宣教，指导患者掌握发病规律性，做到身心休息，增强机体抵抗力，防止疾病复发。二、 急性胃炎1 按消化系统疾病一般护理常规2 休息与体位：轻者卧床1-2日，严重者应卧床休息，以免引起晕厥和休克。3饮食护理：轻者可进流质饮食，如米汤、牛奶等，禁油腻食物，重者有剧烈呕吐或失水性酸中毒胃炎应暂禁食，可由静脉补液；强酸中毒性胃炎需饮蛋白水及牛奶；强碱中毒引起者可饮柚汁和柠檬汁，以起到中和作用。应少食多餐。4 病情观察：(1)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和皮肤颜色，以及有无脱水、酸中毒及休克表现。(2)观察记录呕吐物的颜色、性质、量，必要时留取标本送检。(3)观察腹痛性质，必要时可用热水袋局部热敷，或遵医嘱给颠茄合剂口服。5严重病人可出现两眼凹陷、口干舌燥、皮肤弹性差、尿量减少等脱水征，应多饮水和淡盐水或口服补液盐。严格记录出入量，每日入液量为3000-4000ml，24小时尿量应为1000ml以上，重症病人应给予补液，并遵守先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则。6 急性腐蚀性胃炎的病人，禁忌洗胃，以防穿孔。7加强饮食卫生的宣传和指导。三、慢性胃炎1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位：病人应注意休息，减少活动，因急性应激造成者应卧床休息。3饮食护理：饮食应规律。以进食少渣、高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的温凉饮食为宜，避免进食刺激性食物，急性大出血或呕吐频繁时应禁食。4病情观察：病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，注意观察腹痛的部位、性质、持续时间；呕吐物的颜色、性质及量，及时报告医生，做出相应的处理。5药物治疗护理：观察药物疗效与不良反应，告知病人应禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃粘膜有刺激的药物，胶体铋剂，如枸橼酸铋钾应饭前半小时服用，为避免齿、舌变黑可用吸管直接吸取。6健康指导：加强保健指导，向病人及家属讲解相关病因，并指导病人避免诱发因素。四、消化性溃疡1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位：急性期病人，应卧床休息；合并有上消化道大出血时应绝对卧床休息；恢复期适量运动，避免过度劳累，避免情绪波动3饮食护理：指导病人饮食规律。溃疡活动期病人不适时可少量进食，不宜过饱。选择易消化、营养丰富的饮食，避免刺激性食物、饮料，戒烟、酒，食物勿过热、过冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔时，应禁食。4病情观察（1）观察生命体征的改变，重点观察腹痛的性质、部位、时间，呕吐物及粪便的颜色、性质、次数和量并做好记录。发现异常及时告知医生立即处理。（2）并发症的观察：若病人出现面色苍白、头晕、冷汗、脉搏细速、血压下降，提示有出血；若上腹剧痛、腹肌强直伴反跳痛提示穿孔；若感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐带酸臭味食物，提示幽门梗阻；若上腹疼痛失去规律且粪便隐血持续阳性，进行性消瘦、贫血，提示有癌变可能。若怀疑有外科急腹症时，禁用镇痛药，待排除后，方可行腹部热敷或按医嘱给予药物治疗。5药物治疗护理：遵医嘱用药，解痉药应餐前1小时服用；抗酸药应饭后2小时和睡前嚼服，避免与奶制品、酸性食物及饮料同服；H2受体拮抗药及质子泵抑制药应在餐中或餐后即刻服用。注意有无口干、视物模糊、尿潴留、腹泻、头晕等不良反应。6心理护理：消除病人焦虑、急躁情绪，保持其乐观心态。7保健指导：指导和帮助病人去除诱发疼痛的因素，实施缓解疼痛的方法，建立合理的饮食习惯和结构，戒烟、酒，避免精神过度紧张，禁用或慎用非甾体抗感染药。介绍疾病相关知识， 指导其按疗程服药，定期复查。五、胃癌1 按消化系统疾病病人一般护理。2 化疗期及晚期胃癌病人应卧床休息。3 饮食护理：应鼓励进食易消化、高热量、高维生素流质或半流质，提供良好的进餐环境，以增进病人食欲。4 病情观察：注意观察疼痛的性质、部位，是否伴有其他症状。5 药物治疗护理：及时、准确的执行医嘱使用镇痛药物，并观察其效果及不良反应，最大限度减少病人的痛苦。化疗药物应现配现用，注意保护静脉血管，掌握用药速度，观察不良反应，严防药液外渗。6 心理护理：指导病人保持乐观态度，消除悲观等不良情绪，以积极的心态面对疾病。7 保健指导：注意科学饮食，定期复查，坚持锻炼身体，增强机体抵抗力，防止继发性感染。六、肝硬化1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位：肝功能代偿期病人，可参加力所能及的活动，避免过度劳累；失代偿期病人以卧床休息为主，可视病情安排适量的活动，大量腹水病人取半卧位。3饮食护理：遵医嘱给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物，肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。腹水者应低盐或无盐饮食，且饮水量限制在每天1000ml左右。有食管胃底静脉曲张者，应以软食为主，片、丸、剂应碾碎后再服。4 病情观察（1）根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。（2）对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。（3）观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系对症处理。（4）有腹水者，应准确记录24小时出入液量，定时测量腹围、体重，观察腹水的消长，做好腹腔穿刺放液前后护理，标本及时送检。5药物治疗护理：用利尿剂者，需观察效果及不良反应，监测血电解质，防止水、电解质失衡。以每天体重减轻不超过0.5kg为宜；有食管胃底静脉曲张者服药时应药物磨成粉末， 以防止损失曲张的静脉导致出血。6. 心理护理：关心病人，指导病人遇事豁达开朗，保持心情舒畅。7. 保健指导：肝硬化病人皮肤干燥、水肿，应保持床铺干燥、平整，保持皮肤清洁，防止压疮及继发感染，有黄疸者皮肤瘙痒时，轻者每晚临睡前行温水浴，重者局部可搽止痒剂；保持身心两方面的休息，避免劳累；禁烟酒；预防感染；遵医嘱用药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期复查。七、溃疡性结肠炎1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位：缓解期病人应注意适当休息，保证充足的睡眠，急性发作期或病情严重时应卧床休息。3饮食护理：急性发作期应进流质或半流质饮食，逐步过渡至进食质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量（25003000kcl/天）的食物，禁食生冷、刺激性食物、牛乳和乳制品，宜少量多餐。病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养。忌食高脂肪、高产气的饮食。4病情观察（1）注意观察腹痛的性质、部位、时间以及生命体征的变化，若腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻，肠穿孔等并发症。（2）观察粪便的次数、量、性质，有无腹泻、便血、粘液脓血便等，准确留取标本送检，加强肛周护理，大便后用温水清洗，必要时涂鞣酸软膏，若剧烈腹泻者，应及时补液，以防止及纠正水、电解质紊乱。保留灌肠宜左侧卧位、臀部抬高10cm。5用药护理（1）腹痛者可遵医嘱用镇静药及解痉药，应注意药物疗效及不良反应，结肠扩张时，禁用抗胆碱能药物，如阿托品。（2）使用柳氮磺吡啶时，注意病人有无头痛、厌食、恶心、呕吐、皮疹、腹部不适、粒细胞减少等不良反应，应遵医嘱餐后服药，定期复查血象。（3）应用糖皮质激素者，应注意激素的不良反应，不可随意停药或增减药量，防止反弹，注意预防继发感染。（4）若行电子肠镜等检查，做好术前准备及术后护理。6心理护理：告知病人及家属本病呈慢性过程，易反复发作，使其了解精神刺激、过度劳累可使病情恶化，给病人以安慰和鼓励，减少焦虑等不良心理，正确对待疾病。7保健指导：合理休息与活动，合理饮食，保持情绪稳定，坚持治疗，减少或避免复发，教会病人识别药物的不良反应，不随意更换药物或停药。育龄妇女病情活动期避免妊娠，定期复查。八、急性胰腺炎1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位：急性期卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。注意防范病人由于疼痛而烦躁不安导致坠床。3饮食护理：遵医嘱禁食、水，给予胃肠减压，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量，做好口腔护理。待疼痛症状消失后可从少量低脂、低糖流质开始，逐渐恢复饮食。4病情观察（1）密切观察生命体征及尿量的变化，发现神志改变、体温升高、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷，紫绀、脉细、尿量减少等表现，及时告知医生，并积极配合抢救。（2）注意观察腹痛性质的部位、程度、性质及伴随症状。（3）频繁恶心、呕吐、腹泻者，注意观察呕吐物及粪便的量及性状。注意有无水、电解质紊乱的表现，准确记录24小时出入液量。准确留取检验标本、及时送检。（4）皮肤或巩膜黄染时，观察黄疸情况。5用药护理：遵医嘱用药，使用抗生素时，注意现配现用，严格无菌操作；疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉止痛药。注意用药后疼痛有无减轻、性质和特点有无改变，禁用吗啡。禁食病人每天的液体入量在3000ml以上；应用生长抑素时，应注意使用的连续性，注意观察滴注速度。6心理护理：关心和鼓励病人，消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心。7保健指导：介绍疾病相关知识，积极治疗胆道疾病，养成规律进食习惯，戒烟、酒，避免高脂肪饮食及暴饮暴食，预防复发。九、上消化出血1按消化系统疾病一般护理常规。2休息与体位：少量出血者应卧床休息，大出血病人应绝对卧床休息至出血停止。平卧位并下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，做好安全防护，防止直立性低血压引起晕厥。3饮食护理：活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理，出血停止后，给予无刺激、易消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，注意规律进餐；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。出血后3天未解大便患者，慎用泻药。4病情观察（1）密切观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。（2）观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。（3）如有头晕、口渴、心悸、出冷汗、血压下降、烦躁不安、面色苍白等情况，及时报告医师，紧急处理，立即建立静脉通路，迅速实施各种抢救措施，配血输血等。（4）动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。5用药护理：（1）观察药物治疗效果及不良反应，准确备好急救用品。若肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应配合医生行三腔双囊管压迫止血或急诊内镜止血，并做好相应护理。（2）使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。6做好胃镜检查术前准备及术后护理，多主张检查在出血后2448小时进行。检查前需先补充血容量纠正休克。7心理护理：安抚病人，消除其紧张、恐惧心理，使其有安全感。8保健指导：介绍疾病相关知识，减少再度出血的危险，生活起居及饮食要有规律，学会早期识别出血征象及应急措施。十、胃镜检查术护理一、目的1 对不明原因的上消化道出血及疑有胃部病变，而钡剂多X线检查无肯定结果者，以明确诊断。2 在纤维胃镜或电子胃镜下，摘除胃内小息肉，取胃内异物及时急性胃出血止血。二、术前准备1用物准备：胃镜，麻痹剂，冷兴源器，5ml注射器及7#针头，注射盘，无菌手套，弯盘牙垫，润滑油，纱布，盛有甲醛固定的标本瓶，抢救药品及器械。2病人准备1) 检查前说明检查的目的和配合方法，以消除顾虑。2) 术前禁食8h，有幽门梗阻者，应先抽尽胃容物，必要时洗胃。3) 术前半小时，肌注安定和阿托品0.5mg，有假牙者取下。4) 选择药物时咽部进行麻醉，教会病人做吞咽动作，借以麻醉咽喉下部。三、操作及护理1 取左侧卧位，头稍后仰，放松腰带及领扣，口边置弯盘，套上牙垫后，将胃镜的连接部插入冷光源镜座上，接好线路。2 协助医生将胃镜缓慢插入，嘱病人做吞咽动作，插至食管上部时，嘱病人咬好牙垫。3 镜端通过喷门入胃，即向胃内注气，并协助照相，留取样品及时送检。4 术后禁食，2小时后流质饮食，做活组织检查者，禁食一天。5 密切观察有无出血，咽部水肿现象，如有咽痛及异物感，可用温盐水或含喉片，如有黑便、头晕、脉速者，应予积极处理。