上消化道出血临床路径表单

真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。上消化道出血临床路径表单适用对象：上消化道出血的患者 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：710日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 根据病情决定是否输血 签署输血、内镜和抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 上级医师查房 完成入院检查 根据病情决定是否输血 完成上级医师查房记录等病历书写 完成内镜检查，必要时内镜下止血 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 一级/特级护理 病重/病危 禁食水，记出入量 静脉输液（方案视患者情况而定） 静脉抑酸药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能 输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标） 胸部X线检查、心电图、腹部超声 胃镜检查前感染筛查项目 止血药（必要时） 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 吸氧（必要时） 保留胃管记量（必要时） 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时） 血气分析（必要时） 吸氧（必要时）长期医嘱： 内科护理常规 一级/特级护理 病重 禁食水，记出入量 静脉输液（方案视患者情况而定） 静脉抑酸药临时医嘱： 止血药（必要时） 吸氧（必要时） 监测血色素变化 输血医嘱（必要时） 保留胃管记量（必要时） 心电监护（必要时） 监测中心静脉（必要时） 胃镜检查，必要时内镜下止血主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.2 / 5护士签名医师签名日期住院第39天住院第4-10天（出院日）主要诊疗工作 已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 观察有无胃镜检查并发症 上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案 住院医师完成病程记录 决定能否拔除胃管，允许患者进流食 继续监测重要脏器功能 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 上级医师查房，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级/一级/特级护理 抑酸药 既往用药 开始进流食（出血已止者） 静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）临时医嘱： 针对上消化道出血的病因治疗（必要时） 止血药（必要时） 根据病情，酌情复查血常规 记24小时出入量 上腹部CT（必要时） 吸氧（必要时）出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者饮食 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名 温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！