经皮椎体成形术.ppt

概述1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用1998年得到美国FDA的批准应用于临床流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状椎体成形术方法在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄球囊后凸成形术方法此法在 椎体成形术基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织 术 式项 目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30-45分钟23小时适 应 症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24-48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口12cm1216cm住院时间35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万2.2万8千1.2万适应症n骨质疏松所致的椎体压缩性骨折n溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折n恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。禁忌症l椎体后缘骨折破坏者l椎体压缩程度超过75%者l骨碎片进入脊髓l凝血机制障碍者l严重的心肺疾患l骨髓炎或全身感染存在者手术及术后病人俯卧局麻或全麻经皮经椎弓根进入（C臂机，CT引导）注入骨水泥术后2小时仰卧术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏并发症低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成过敏反应感染邻近椎体骨折操作步骤 固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创 手术过程示意图脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后术中情况特点u对人体组织损伤小，出血少u操作简便，术程短u局部麻醉u风险小，并发症少u恢复快，效果明显u早起活动孙某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折孙某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折孙某，女，孙某，女，6262岁。腰岁。腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折李某，女，李某，女，7676岁。胸岁。胸1212、腰、腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折李某，女，李某，女，7676岁。胸岁。胸1212、腰、腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折椎体成形材料 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA 磷酸钙骨水泥CPC 其他材料 术前常规准备 因PVP在X线指导下完成，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有利于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气食物，术前晚开塞露灌肠。生命体征监测 手术后密切观察患者生命体征的变化，尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有使动脉压一过性下降的作用；骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等症状；由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过38.5度，抗生素治疗23天可恢复正常。 术后体位 术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替3060度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。 谢 谢 大 家！