预防下肢深静脉血栓

TED抗血栓梯度压力带抗血栓梯度压力带临床作用：预防下肢深静脉血栓，是DVT最基础物理预防方法。内容简介内容简介1.公司简介2.血栓的发病特点3.围手术期血栓的危险因素4.TED压力带预防血栓的机理泰科公司泰科公司（已更名为：柯惠（已更名为：柯惠COVIDIEN） kendall（肯达尔）,年销售收入超过30亿美元。 物理预防血栓在国外有60多年历史。 泰科是血栓物理预防方法的原研厂家，占有全球80%市场。 抗血栓压力带和压力泵有30多项专利。血栓基本概念血栓基本概念 静脉血栓栓塞(VTE) =下肢深静脉血栓(DVT)+肺栓塞(PE) 血栓：在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分相互聚集，形成固体 质块的过程血栓患者临床表现血栓患者临床表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是DVT的三大症状。 静脉溃疡，坏疽。 慢性静脉血流不足。 栓子脱落引起肺栓塞导致病人死亡-最严重。DVTDVT的常见部位的常见部位左髂静左髂静脉脉胫骨后静胫骨后静脉脉股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉发病率发病率 静脉血栓栓塞已成为继心血管和脑血管之后的第三位急性血管病。下肢深静脉血栓的发病率在手术科室都在20%以上。 肺栓塞引起的死亡占医院非预期性死亡第一位，是导致患者术后死亡的主要原因。 PE70%是来源于DVT，所以预防DVT就能预防PE。 流行病学特点流行病学特点 高发病率 高病死率 高致残率约约80% DVT病例无临床表现病例无临床表现 , DVT3年后血栓综合症的发年后血栓综合症的发生率为生率为35%-69%，5年后的发生率为年后的发生率为49%-100%。 根源 高漏诊率 高误诊率 多发而少见 大多数的DVT是没有症状的 只有20%的DVT病人有临床症状。 临床症状多为下肢疼痛、肿胀、静脉曲张。 在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。 下表 OMEARA 1998 From the “Department of Orthopedic Surgery” 沉默的杀手沉默的杀手PE引起的死亡人数195死前有DVT症状的百分比37（19%）入院时有PE临床症状的人数4（2）静脉血栓形成的诊断方法 临床表现 静脉造影 B超双重成像 阻抗体积描记法 加压超声成像 125I标记纤维蛋白原扫描深静脉血栓的发病机制深静脉血栓的发病机制 血流缓慢 血管壁损伤 血液成分改变 -血液的高凝状态. 围手术期围手术期DVT形成因素分析形成因素分析 血流缓慢：术前活动减少，麻醉及术中静止不动，术后制动和长期卧床。 血管壁损伤：手术操作对患者的创伤，会导致血管的损伤。 血液成分改变：麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活，凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态。 手术损伤手术损伤组织、血管壁组织、血管壁 凝血激活 术前状况术前状况 麻醉、体外循环麻醉、体外循环 血流缓慢 输血、低温输血、低温 血液黏度 血栓危险 内皮异常 形成涡流 血管吻合血管吻合 循环的阻断和组织的损伤循环的阻断和组织的损伤静脉血栓栓塞的危险因素静脉血栓栓塞的危险因素 大手术 创伤 卧床、制动(超过48小时) 肿瘤(3-5倍) 石膏固定,关节置换,脊柱手术 盆腔手术盆腔手术 肥胖中风 开颅、开胸、开腹手术开颅、开胸、开腹手术 高龄(超过40岁) 静脉曲张 吸烟 有手术病史或血栓病史物理方法药物方法比较物理方法药物方法比较 1: 使用机械方法的近端DVT发生率与使用法华林和低分子肝素一样低-有效 2: 因为物理预防几无出血副作用，所以比法华林和低分子肝素要安全。 而法华林和低分子 肝素在全髋手术后出血并发症的发生率为1.5到4% -安全 3: 45%的血栓发生在手术当日，机械预防方法可以立刻起效，但肝素的推荐使用时间为术后24小时-及时TED抗血栓弹力袜抗血栓弹力袜1.1.2. 加快血液流速血液淤滞加快血液流速血液淤滞作用原理作用原理 T.E.D. 抗血栓压力带独特的单向圆周镶嵌编织法，使用莱卡弹力丝进行环行编织，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都独立分开，在脚踝较小较紧，越往上越大越松，每根弹力丝压力值都经过测试。纵向弹力小于横向，保证每个部位特定的压力。 脚跟独特设计方便使用者确认准确位置，保证压力梯度的准确定位作用。 T.E.D.压力带优势压力带优势1，这种独特编织方法能达到临床验证有效的压力模式18mmHg-脚踝,14mmHg-小腿8mmHg-膝部10mmHg-大腿中部8mmHg-大腿根部，这种由远端到近端递减的压力模式能确保血流速度提高138%并能预防静脉肿胀。2，膝部压力释放：确保腿弯静脉的血液流动，保护腘静脉、动脉，确保压力模式3，双层三角连接片：避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动。 确保袜子不会滑落，保证各部位压力模式。4，脚尖开口观察，方便医护人员观察病人血供情况，方便患者使用。5，根据目前的研究进展，以及实验表明TED压力带的疗效显著，TED压力带是一种简单适用经济的有效的预防治疗措施，应作为常规使用。机械预防措施机械预防措施梯度压力带梯度压力带q 明确的压力梯度明确的压力梯度1818，1414，8 8， 1010，8mmHg8mmHg，膝关节活动自，膝关节活动自 如，透气性强如，透气性强 q 增加血流速度增加血流速度138%138%，q 防止血管过度扩张导致血管壁防止血管过度扩张导致血管壁 的损坏。的损坏。q 减少减少50%DVT50%DVT的发生率的发生率。血管壁损伤血管壁损伤 高凝状态高凝状态血流缓慢血流缓慢时间（小时）时间（小时）术中及术后术中及术后DVT的风险时段的风险时段 腿长型压力带有效腿长型压力带有效入院入院下地下地5小时小时 膝长型压力带有效膝长型压力带有效预防时间预防时间1，自患者入院当天对患者进行VTE危险因子评估，如果VTE风险增加，入院时提供物理预防。2，45%血栓发生在手术当天，近端深静脉血栓发生率高，所以至少手术当天应立即使用腿长型腿长型压力带。3，病人每天可以下地活动，病人每天可以下地活动5小时以上至完全康复小时以上至完全康复，远端深静脉血栓发病率增高，要选择膝长型膝长型抗血栓压力带预防，也方便患者穿着。4，压力带穿着时间至少持续到出院后3个月。规格选取规格选取1，腿长型，腿长型测量小腿最粗部位腿围长度。 大腿根围长45cm(XL) 30cm-38cm中号(M) 38cm-45cm大号(L)2，膝长型，膝长型测量小腿最粗部位腿围长度。 小腿肚围长：规格30cm小号（S） 30cm-38cm中号（M） 38cm-45cm大号（L） 45cm 特大号（XL）穿着方法穿着方法1：将手伸进袜子直到脚后跟处。2：抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。3：将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后 跟正好位于在袜子后跟处。 4：开始将袜子拉过脚踝和小腿。对于膝长袜 子，袜跟应位于脚踝以下2.55cm处。对于 腿长袜子，织法变化的地方应位于膝盖以下2.55cm处，防滑带应位于大腿根部。（注意：不能折叠，否则压力加倍。）禁忌症禁忌症1，穿着部位：下肢皮炎 静脉结扎 坏疽 最近接受过皮肤移植2，严重的动脉供血不足。3，由充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿。4，下肢严重畸形。5，怀疑有深部血栓的形成。 对于非下肢手术，如果压力带不影响手术操作及消毒范围，直接通过压力带脚尖开口处监测病人术中皮肤变化。 对于非下肢手术，如影响手术消毒及操作，消毒过程中将压力带翻转至膝盖以下，露出消毒范围。 对于下肢手术，健侧穿着压力带，必要时翻转至膝盖以下。手术中注意事项手术中注意事项压力带穿着期间护理压力带穿着期间护理 每8小时检查一次压力带是否在合适的位置。 每24小时脱下压力带检查皮肤情况后立刻将压力带穿上（30分钟内） 勤剪指甲，避免刮伤压力带 每周可以清洗压力带一次（中性洗涤剂、30以下温水、手洗） 2012.11.26