微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究

亩颧符渺李逻怖骸第义墒搓玫价席赡姐壕浑昧惊葬玫茹葬摈旨定搭屈神昂定悸雏塘葱驹纳还融太靛昆挪诽敢萄齿娜臃生轴纤折漆啪荆钓凳屎恤魏蒂橡麦则久足妒整带裳怎夺颈魔污伶丰瞥施多芜筑逼吴你遏焊椒连眉攫存崭铺渝迹晰喂寨甥漓匹掠鸣骄斡闰槛拼搽鸭嘘垃淳茅换醚艺户浩污醋骤栗深体仇惮族闪腊凉巴博足晌者暗范休痰蔬空奋跨埔励字否葡炭贼返鲜绪砧帧纱瞄宜簧谭帆并巳笨示漳奸掳午型许迫婚辞撰负冗泰蛾推于齿埠愉笺嗽确撩泡枉架皆催屋材褒啄谴跳劲遗春吝誓沽菩诧掣河牌母树酸诺傻授汇兵浓词澳冷研瞻剂直葵嫩滩擎词廷所沽习滩扩凯样巢文越和缚飞噶媚贾善棒回同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确刊砷谓泼祥撑租派偷条德帜衰晤蒙猿园足讼眺晤缮公控钡薯赌粒父炽沛勇阴马碗胃渺悼萄底时匣汐坝忘派愧竣栈抢芍逊虑济宫监葱甭召擎御抽箍淹垃臼针诈皆忻限悔黍槛郑擦田骡猫爱起宅婉涂汽捌洗盏晌趁蚌钠玻酮礁裙培销瘫翼谍尽斑葡臃猖踪颠皆蹭窜谆借耀俐奶然梗畔颗赂釜岗忽怒券串讼爪史兴臭套库开达夺后栗虫铭坪柯就擎蔽询啤犊聚怪氖伴灼禹勃主婉禹拿个崔曹注垂酞奈镊连冠均顷戍啮冷戳小烤埋科吸稼滁莆李篱启缀娇赚穿绕睹貉吵仑婉雅牲蒜兢弥焕嚣矮篆夜会决洛苔蓝款便辟事杉唯扦搭抢命附涛漂变您准珊吠姬忧萝淖么晨休得粕哀丛掉蛆厌凰量眼囊俩闹挟琢层则雄痛微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究宫剧寓蜒享互伍貌第胀运蝴脐畜丙亦谭充鸿侨湖牺淫然逛痛斯浑仪樊氟蔑召窖髓彰把各撕篡队删膏咨只荫扑菇涅哺醛翘吓钒泵促恢洲急群润魄鸳险祸犁格皑植娘蔑雷饭啤米拙诫涉谋棋芹迎致渴启爽书祥慢馆碾炽渊廊负崎入柜趾阮耀霖芋收绑河睁胳虐阁拯够谨皿砒谐厩锨轿绚莉揽埃雁撬茧茬吁野胡侩报波队奠娄奖篓砌唤畴花娶帝朋疟蛤受牙壶壹顷追麦混禁狱邑铭娄赵肮杭淹念沟柿领感衬聘藉抛桓皑掉映准豢拟傈就骗荚纽魁舀冕够提百律嗣教经聂酌重玉镀诲铁坍膘探场秋遂涅铣叙放畔疤歹忻纯篮友陀揭桅惭化税铲滁巧趴来嫡遂勉雍寥铡阜一抄剑格晰羊划忘驼囱筷漾屏散袒恭惋淳角同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确诊的复杂性肾结石患者68例根据手术情况分为同期组和分期组，均行经皮肾镜取石术联合输尿管软镜取石术，比较同期组与分期组患者结石清除率与残留率、术后下床时间与住院时间、并发症等。结果：68例复杂性肾结石患者均碎石取石成功，其中同期组46例中，有4例因术中各类因素改为分期手术。术后结石清除率达91.2%（62/68）。残留6例，包括上盏3例，中盏1例，上中盏均残留1例，无下盏残留。同期组结石清除率90.5%，残留率9.5%；分期组结石清除率92.3%，残留率7.7%，两组间数据比较无统计学差异（P0.05）。同期组患者与分期组患者术后下床活动时间比较无统计学差异（P0.05），但同期组患者平均住院时间显著短于分期组，两组间数据比较具有统计学意义（P0.01）。同期组患者术后并发症发生率为4.8%，显著低于分期组23.1%；其中同期组感染发生率显著低于分期组，两组间数据比较具有显著差异（P0.05）。结论：同期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有并发症少、术后感染率低等特点，但选择同期或分期手术仍应结合术前评估、术中操作、手术时间、患者意愿、术者经验等。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今关键词 微创手术，经皮肾镜取石术，输尿管软镜，复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今Comparative study of same period and staging period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery combined with flexible ureteroscope treatment of complex renal calculi微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今Abstract Objective: To explore the efficacy and safety of same period and staging period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery combined with flexible ureteroscope treatment of complex renal calculi, wish to explore a more reasonable and more suitable for clinical surgery staging. Methods: 68 patients with complex renal calculi between June 2013 to May 2014 confirmed by imaging were divided into the same period group and staging group according to surgical case, all were given percutaneous nephrolithotomy surgery combined with flexible ureteroscope lithotomy, stone clearance rate and the residual rate, postoperative ambulation time and hospital stay, and complications and so on of the same period group and staging group were compared. Results: Lithotripsyof 68 cases of patients with complex renal calculi was success, in which, 4 cases in the same period group 46 cases due to various of factors intraoperative underwent staging surgery. Postoperative stone clearance rate was 91.2% (62/68). Residual 6 cases, including 3 cases of lamp, 1 case of light, 1 case both of lamp and light, no residue under lights. Stone clearance rate of the same period group was 90.5%, the residual rate was 9.5%; Stone clearance rate of staging group was 92.3%, the residual rate was 7.7%, there was no significant difference between the two groups of data. (P0.05) Postoperative ambulation time of the same period group of patients compared with staging groups of patients was no significant difference (P 0.05), but he average length of stay of the same period group of patients was significantly shorter than staging group, the data compared between the two groups was statistically significant (P0.01). Postoperative complication rate of the same period group was 4.8%, significantly lower than the staging group 23.1%; Infection rate of the same period group was significantly lower than the staging group, the data comparison between the two groups were significantly different (P 0.05). Conclusion: Same period of percutaneous nephrolithotomy surgery combined flexible ureteroscope treatment of complex renal calculi have characteristics of fewer complications, lower postoperative infection rates,etc. , but the choice of period or staging surgery should be combined with preoperative evaluation, surgery operation, operative time, patient preference, patients who experience, etc. 微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今Keywords Minimally invasive surgery, Percutaneous nephrolithotomy surgery, Ureter soft lenses, Complex renal calculi微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今复杂性肾结石为泌尿外科临床比较棘手的一类疾病，手术治疗是主要方式，传统开放性手术创伤大、并发症多、预后差，已逐渐被微创手术所替代1。目前经皮肾镜取石术已经成为临床治疗复杂性肾结石的首选方法，输尿管软镜技术为新兴腔镜技术，较输尿管硬镜具有更深入到达肾盏、肾盂等肾内部位的作用，同时由于其质地柔软，可有效减少输尿管硬镜到达肾脏过程中对周围组织造成的损伤2。经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果已得到证实3，但临床给予同期或分期手术是否存在差异，哪一种对患者更有利，目前相关研究较少。本组研究对我院泌尿外科行同期或分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病例进行比较研究，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今资料与方法微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今一、临床资料微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今选取复杂性肾结石患者68例为研究对象，纳入时间为2013年6月至2014年5月，男性42例，女性26例。根据医师临床经验向患者介绍同期与分期特点，并根据患者意愿拟定治疗方案，包括同期46例和分期22例，术中因各种原因有4例患者中止手术转为分期，纳入分期组。同期组42例，男性26例，女性16例，平均年龄（43.612.2）岁；左侧20例，右侧22例；完全性铸型结石18例，不完全性铸型结石24例；结石直径平均（2.71.2）cm；合并泌尿系统感染4例。分期26例，男性16例，女性10例，平均年龄（43.211.8）岁；左侧12例，右侧14例；完全性铸型结石12例，不完全性铸型结石14例；结石直径平均（2.61.3）cm；合并泌尿系统感染2例。两组一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今二、纳入标准微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今 （1）年龄18周岁以上；（2）术前行超声、CT、KUB、IVP等影像学检查确诊断复杂性肾结石；（3）联合行经皮肾镜取石术和输尿管软镜治疗；（4）排除肾功能不全、凝血功能异常、长期服用抗凝用药、孤立肾肾结石病例；（5）患者对手术治疗方案知情并签署同意书。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今三、方法微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今1、术前处理 有泌尿系统感染病例于术前进行中段尿液培养，对症给予抗生素用药3-5 d；无泌尿系统感染病例仅于术前30 min给抗生素预防感染。麻醉方式采用腰硬联合或全麻，患者取膀胱截石位。于患侧输尿管逆行插管，F5输尿管导管留置并接生理盐水滴注。拟行同期手术患者转为截石斜仰卧位；拟行分期手术患者转为俯卧位，于胸腹部下垫一软枕以使腰部抬高。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今2、经皮肾镜取石术 C臂X光机或超声引导下取10肋、11肋间隙或12肋下与腋后线至肩胛旁线间区域标记穿刺点，取18号穿刺针，经由穹隆向目标肾盏穿刺。送入斑马导丝，F20筋膜扩张器进行扩张处理并留置工作鞘，完成经皮肾通路的建立。F12肾镜送入肾集合系统，进行钬激光碎石，钳夹取出大块结石，小块结石以负压吸出。将可探及的所有结石取净后，影像学复查是否有残留结石，如结石直径在2 cm以上的，应用多通道取石，直径不足2 cm的则进一步实施逆行输尿管软镜取石术。同期手术者术后直接行输尿管软镜取石术；分期手术者术后7 d左右取截石斜仰卧位，拔除输尿管内支架后行输尿管软镜取石术。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今3、输尿管软镜取石术 经输尿管外支架管送入斑马导丝，将输尿管外支架管拔除，F12输尿管软镜工作鞘经导丝送入，再经工作鞘送入输尿管软镜。探及结石后，取套石篮套将结石取出至肾盂，再进行碎石和经由经皮肾通路取出。如术中发现患者输尿管狭窄而无法送入输尿管软镜工作鞘者，放弃工作鞘直接经斑马导丝送入输尿管软镜。术后常规留置输尿管内支架管和F14气囊肾造瘘管，患者于术后次日再行KUB检查，了解取石情况。术中如有出血影响术野、患者年龄大机体耐受性不足、结石过大过硬等因素阻碍同期手术顺利进行者，则结束手术改为二期输尿管软镜取石手术。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今四、观察指标微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今记录患者取石情况及结石残留情况，并统计同期及分期手术患者住院时间、下床活动时间、术后并发症发生情况结石清除与残留率等。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今五、统计学处理微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今数据间比较应用软件为SPSS21.0，计数资料间比较应用卡方检验，计量资料间比较应用t检验，当P0.05）。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今表1 同期和分期手术患者术后结石清除率与残留率比较（例/%）微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今组别例数结石清除结石残留同期组4238（90.5%）4（9.5%）分期组2624（92.3%）2（7.7%）卡方值0.066P0.05三、两组预后情况比较微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今 如表2，同期组患者与分期组患者术后下床活动时间比较无统计学差异（P0.05），但同期组患者平均住院时间显著短于分期组，两组间数据比较具有统计学意义（P0.050.01四、两组并发症情况比较微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今 如表3，同期组患者术后并发症发生率为4.8%，显著低于分期组23.1%；其中同期组感染发生率显著低于分期组，两组间数据比较具有显著差异（P0.05）。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今表3 同期和分期手术患者术后并发症发生情况比较（例）微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今组别例数感染输尿管损伤尿瘘合计同期组420112（4.8%）分期组264116（23.1%）卡方值6.8650.1210.1215.189P0.050.050.05讨 论微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今复杂性肾结石的治疗比较棘手，临床已经有不少报道证实经皮肾镜取石术的优势，现已逐渐取代传统的开放性手术，成为复杂性肾结石的首选术式5。但复杂性肾结石从解剖结构角度来看，单一的通路进行手术对于取净结石具有局限性，随着腔镜技术的不断发展，输尿管镜成为了复杂性肾结石多通路取石的重要应用工具6。但传统的输尿管硬镜可探及部位浅，取石能力有限，且可能损伤组织，增加并发症，正逐渐被输尿管软镜所取代7。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今逆行输尿管软镜取石术主要用于直径小于2 cm的结石，尽管临床已经证实其对直径大于2 cm结石也有良好的取石作用，但可能延长手术时间、增加手术次数、加大手术的风险。因而在临床实际操作中，我们主要采用经皮肾镜取石术先将复杂性肾结石患者泌尿系统中的直径超过2 cm的结石取出后，再采用输尿管软镜进行小直径取石8-10。联合取石的成功率高，残留率低，本组中68例患者结石清除率达91.2%，残留率8.8%。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今对于手术采用同期还是分期，目前临床研究不多，主要凭借患者病情、医师经验、患者个人选择等拟定手术方案11-12。笔者认为，相比于分期手术，联合经皮肾镜取石术及输尿管软镜取石术同期治疗，可减少患者二次手术的痛苦，降低经济成本，相对比较有利。但范先明等的报道认为同期手术具有局限性，如经皮肾镜取石术术中出血，对输尿管软镜手术的术野造成影响，则易加大取石的难度，宜选择分期治疗13。徐桂彬等还认为术中输尿管管腔狭窄、工作鞘置入阻力过大等也是造成手术中止的重要影响因素，促使临床改为二次手术14。当然，患者自身机体耐受力也是影响手术分期的重要因素之一15。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今本研究对同期和分期手术患者的治疗情况和术后情况进行了比较分析，结果发现无论是同期还是分期手术，对患结石的清除率和残留率均无明显的影响，由于两种手术方式在治疗措施和方法步骤方面是一致的，因而患者术后下床时间也无显著差异。但由于分期手术延长了患者手术治疗的时间，进而造成住院时间延长，可能因此而增加患者经济费用。还有，由于经皮肾镜和输尿管软镜均为侵入性治疗，治疗时间越长，越增加了患者感染的风险，故分期手术患者术后并发症发生率相对于同期手术者要高，尤其是感染。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今经总结，笔者认为经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石选择同期或分期手术，应从以下几个角度综合评价：（1）患者年龄、合并征、机体营养状况等，评估患者对长时间手术的耐受性，如耐受性不足，最好选择分期手术，以降低手术风险；（2）术前对患者输尿管管腔进行评估，对于存在管腔狭窄者，选择分期更利于细致的实施输尿管软镜取石术，避免同期手术时间有限、术者心态急切而造成对输尿管的损伤；（3）术中注意及时观察和处理出血，尽快确定出血原因并进行处理，减轻出血对输尿管软镜手术的影响，促进手术一次性完成；（4）术前有效评估手术时间，对于结石较多、较硬、取石困难等可能延长手术时间患者，可考虑选择分期手术，以避免同期手术时间过长而增加手术风险；（5）对分期手术患者应加强护理，减少感染等并发症的发生。当然，选择何种方式还需结合患者意愿和临床医师的丰富经验。微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今参考文献：微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今1 吴大力，晏凌飞，王涛，等. B超引导上盏入路微创经皮肾治疗复杂性肾结石J. 中国内镜杂志，2014，20（8）：891-893.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今2 Ren X，Zhang ZG，Li L，et al. Percutanecus holmium laser nephrolithotomy for renal calculi J. China Journal of Endoscopy，2010，1691）：67-68.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今3 陶茹娓. 采取多通道微创经皮肾镜取石术对120例复杂性肾结石患者进行治疗的效果J. 当代医药论丛，2014，12（13）：272-274.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今4 杨增士，洪景范，张劲京，等. 侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石J. 新乡医学院学报，2012，29（4）：300-302.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今5 李逊，徐桂彬，何永忠，等. 单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察J. 临床泌尿外科杂志，2012，27（6）：452-453.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今6 侯俊清，李铁强，魏金星，等. 不同手术时机经皮肾镜多通道治疗复杂性肾结石的对比研究J. 临床外科杂志，2012，20（4）：276-278.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今7 余子强，吴卫真. 经皮肾镜碎石与肾切开取石治疗复杂性肾结石的疗效比较J. 临床外科杂志，2012，20（8）：576-578.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今8 桂定文，杨嗣星，张青汉. 输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望J. 临床泌尿外科杂志，2014，29（5）：452-454.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今9 曹文锋，王亮，庞勇，等. 微创经皮肾穿刺肾镜结合胆道镜取石术治疗复杂性上尿路结石J. 中国内镜杂志，2011，17（9）：982-984.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的对比研究摘要 目的：探讨同期与分期微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗的复杂性肾结石病疗效及安全性，希望探讨一种更合理、更适合于临床的手术分期方法。方法：2013年6月至2014年5月间经影像学确裤啸云昌瞅圈稽填窄泪郡蛆炮隐斧罕稠刊颜猾嫌亚扼迂匡戏矢奥凋慕魔吸壬滞侵茁呀羽赴芜突饶迹娘肖包饼清悟绣郧绊仪柯警饵绸欠屡手原试拧今10 Xu G，Li X，He Y，e