实现视觉2020的目标

修泰勒国际防盲协会(IAPB)西太平洋地区主席沈阳,2007年4月7日世界卫生组织(WHO)官方合作机构，澳大利亚墨尔本IAPB Western PacificWHO Collaborating Centre, MelbourneTHE RIGHT APBTO SIGHT概要视觉2020回顾全球视力损伤数据统计疾病控制策略人力资源发展卫生体系建立和发展VISION2020 WESTERN PACIFIC视觉2020：看得见的权利目标在2020年以前消除可避免盲，使世界上每个人都享有看得见的权利。视觉2020合作伙伴国家级合作伙伴一国家视觉2020防盲治盲规划 可持续性防盲项目的实施视觉2020：看得见的权利 1999年启动 2003年世界卫生组织大会第5623决议敦促其成员 国：-在2005年之前建立国家级视觉2020防盲规划-在2007年之前实施国家级视觉2020防盲规划-在2010年之前减少可避免盲 2006年世界卫生组织大会第59.25决议敦促其成员 国进一步加强对视觉2020防盲规划的重视和实施全球范围内失明原因分析60%*15%15%10%VISION2020 WESTERN PACIFIC全球盲的状况VISION2020 WESTERN PACIFIC视觉2020构成要素 有效的疾病控制-白内障-沙眼 -盘尾丝虫病（河盲） -儿童盲 -屈光不正和低视力人力资源发展基础设施发展VISION2020ESTERN PACIFIC白内障失明的主要原因（约占50%）-积存的白内障失明：2000 万例白内障失明患者等待白内障手术能力仅为每年1000万例造成积存的主要原因:-覆盖范围就医途径-手术质量CSRCataract operations/million population/yearIAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC白内障手术率VISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPB0-499口2000-3999500-9994000+1000-1999no dataWHO 2004VISION2020 WESTERN PACIFICIAPB寸000 ohmo-u.-ond,(8) ooogA5 OOOS LOOPa8zs-A? (s)F,: (9) e a5wuz znco) 582235s0000 LODEgeM?nslz_EZH咅 9d出兰2vl2X331JSQa5S.23-1700C4- gooCXI0000 - L00C4白内障手术能力建设项目的效率手术团队的建设与管理持续发展能力与成本控制手术质量监控术后视力 手术覆盖率成本有效性VISION2020 WESTERN PACIFIC沙眼2004年,8400万人患有急性沙眼 沙眼被认为是一个公共卫生问题但是却没有确切的统计数据来证明沙眼是个严重的公共卫生问题WHO 2004VISION2020 WESTERN PACIFICIAPB世界上急性沙眼患者数量最多的20个国家VISION2020 WESTERN PACIFICIAPBSURCERY AUTIBiOTICS* CLEAN FACEJEklVIRON脏NTIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICe希舒美(Zithromax)捐赠计戈11辉瑞制药Powder for Oral SuspensionPRESCRIPTION ONLY MEDICINE KEEP OUT O? REACH OF CHILD RENazithromycin200 mg / 5 mL15 mLINE =NnycinPowdero itiL otAfter 心SthrcmPRESCRKEEP OUT200 mg15 mLPHon only uu of reach器监NEpt。 stsmLAA4F mcmwson, men 5 mL o aspersion contains Skxttan河盲 8000万患者等待治疗伊维菌素(Mectizan)捐赠计划 默克制药儿童盲任何地方：先天性白内障/青光眼先天性视网膜病变VISION2020 WESTERN PACIFICIAPB屈光不正和低视力大量的未矫正的屈光不正患者-长期以来一直被忽视 -特别是在发展中国家低视力患者中有1/3是因为存在未矫正的屈光不正_危险因素:年龄，社会障碍低视力服务-在绝大多数国家里，要么根本不存在，要么极不正规近视的患病率VISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPB欧洲I26-35%全球21亿人正在被近视所困扰0南非10%美国27%智利20%印度19%中国88% S墨西哥44%尼泊尔3%日本45%VISION2020 WESTERN PACIFICIAPB主要挑战:如何缩短日益增大的距离VISION2020 WESTERN PACIFICIAPB洲际国家城市徳班南非上海圣保罗马里中国乡村圣保罗VISION2020 WESTERN PACIFICIAPBwww.v2020.orgState of the Worlds SightVISION 2020: the Right to Sight1999-2005THB RiaMT TO SICIMTIAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC全球致盲原因分析19952004年龄相关性 黄斑病变青光眼VISION2020 WESTERN PACIFICVISION2020 WESTERN PACIFIC37 million45 million2005世界盲的状况全球预测（最佳校正视力） -视觉损伤：1亿6千1百万盲人：3千7百万低视力：1亿2千4百万低视力屈光不正：1亿5千3百万（2006年）共计3亿1千4百万失明损伤视觉损伤 区域分布最佳校正视力 6/18 (0.3)世界卫生组织2004VISION2020 WESTERN PACIFIC每百万人口中视觉损伤人数IAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICX2.2世界卫生组织2004IAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC全球盲状况发展趋势大量原有的眼病状况尚未改善视觉2020杠重而道远老龄化+人口增长+发展不均衡VISION2020 WESTERN PACIFIC迫在眉睫的挑战尚未完成的规划屈光不正 白内障盘尾丝虫病（河盲） 干眼症VISION2020 WEE R N PACIFICVISION2020 WESTERN PACIFICIAPB中、长期挑战不断变化的状况：-与人们的生活方式密切相关；而且是更密切、更长期的相关-对于医疗支出产生更大的影响了解J /uT糖尿病视网膜病变服从青光眼-更难避免、治愈而且更重要自动自发年龄相关性黄斑病变-全球第三大致盲原因-在很多发达国家中的第一大致盲原因色素性视网膜炎和其它遗传性疾病肥胖症患病率（身体质量指数n 30kg/m2） 女性15VISION2020 WESTERN PACIFICIAPB糖尿病患者的人数WHO, Wild & Roglic, 2004IAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC青光眼患者的人数suo 三一 W252015105 0 China India Southeast Asia Europe Africa Latin America Middle EastPOAG匚 PACGQuigley. Brit J Ophthalmol 1996中国青光眼患者的人数IAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC受影响的人数盲人人数原发性，闭角型青光眼：4.5 M原发性，开角型青光眼：3.5 M继发性青光眼：1.4M共计：9.4 M2-6 2 8 4 -1 1 . o . o suo三 wPOAG PACG SecGIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICBlind both eyesFoster. Br J Ophthalmol 2001 ;85:1277-82.中国由青光眼导致失明的人数单侧性青光眼失明，亚洲范11-27%范EA333-75%IAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC传统闭角型青光眼的分类IAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC因此青光眼被应用而不考虑视神经病变 强调眼压和症状的相关性 不把视觉损伤作为区分标准急性闭角型青光眼症状明显-间歇性闭角型青光眼症状较弱慢性闭角型青光眼高眼压症潜在性闭角型青光眼诱发性房角关闭蒙古闭角型青光眼患者的类型及比例Acuie14%IAPBVISION2020 WESTERN PACIFICFoster PJ, et al. GJ. Arch Ophthalmol 1996;114:1235-1241IAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC闭角型青光眼流行性房角可被阻塞房角关闭原发性闭角型青光眼蒙古一6.4% (4.3, 8.5)2.0% (1.3, 3.1)新加坡6.3% (4.9, 7.6)2.2% (1.4, 3.1)0.% (04 1-2)0.% (04 1-2)Rates are age- and gender-standardised (95% Confidence intervals)Foster 2005中国闭角型青光眼患者的数量VISION2020 WESTERN PACIFIC闭角型青光眼症状的新发病人数-eaA/ooooo L/aQuapou16 -12 -8 -4 -0 -Finland Croatia Malay Indian Thailand Hong Japan Sin gapore KongNOTE: Only 30-40% of all angle-closure in Asians is symptomatic在新加坡急性闭角型青光眼的发病率发病率12.2/100,000/年风险因素女性年龄 602.4:19.1 :1中国人马来或印度2.S Seah, et al.Arch. Ophthalmol 1997:115;1436.新加坡初期闭角型青光眼的发病率4 2086420111eaA/ooooOL/9eiEIncidenceWong TY, et al.J Op/?f/?a/mo/2000;84:99015.325.315.澳洲未得到及时治疗的患者v 1 year 2 years 5 year未被诊断的青光眼51.431.915.3未诊治的白内障43.426.311.8未矫正的屈光不正59.444.325.1Time since last reported eye examination (n = 72)21.630.634.448.011.4糖尿病年龄相关性黄斑病变视力V 612IAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICBlysma et al CEO 2004IAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC结论闭角型青光眼的现状比我们认识到的更严重特别是在东亚的问题尤其突出闭角型青光眼必须定期检查需要及时的治疗VISION2020 WESTERN PACIFICVISION2020 WESTERN PACIFICVISION2020 WESTERN PACIFIC人力资源发展增加培训项目提高培训质量利用教育资源增强国际合作完善项目管理VISION2020ESTERN PACIFIC2006年世界卫生组织报告使现在的卫生工作人员-可用,有能力，有效率，有成果。监督、管理-严格、公平和协助至关重要的支持体系终生学习各机构建立合理的组合-用地方资源和IT资源降低成本招壕适合人员-适合的能力，适合的地点，工作者和客人的融合培训的主要问题特别是在发展中国家：没有足够的眼科医生和眼保健工作者眼保健人员分配不均:最需要的眼保健工作者的地方人员 不足没有足够的培训 现有的培训没有投入足够的精力在满足大众需求上。比如: 社区眼保健被培训人员无法得到后续的基建设施和专业领域发展眼保健人员的需求团队:眼科医生（手术医生和眼科医生）亚学科专家（小儿科，视网膜等）培训眼保健基础医师的中级眼保健人员和护 理人员验光师、配镜师管理人员和社区眼保健人员培训原则眼科学培训-致力于满足社区和大众医疗的需要，而不仅仅 是个别人的需要最佳满足需要的方法是-通过共同培训，共同工作组建起来的团队全面的眼保健-应该与社会医保体系结合在一起培训原则(2)社区眼保健-应该与初级卫生保健体系结合在一起眼保健培训-应该与初级卫生保健体系其它培训结合在一起那些经过培训的人员需要-基础设施和持续不断的专业发展基础设施和适宜技术不同层次的眼保健模式能够支付的产品价格配备适宜设备VISION2020 WESTERN PACIFIC印度LVPEI眼科医院的眼保健模式卓越眼科中心5千万培训中心服务中心50万SC筛查中心5万5百万TCIAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC疾病带来的全球性负担失明带来的经济负担在世界许多地方，失明是造成个人，家庭，乃至社会贫穷的原因有效的干预手段已经存在，这些手段能够预防或治愈80%的 盲这些干预手段的价格非常的低廉；维生素A胶囊2美金/单价白内障手术2020美金/单价糖尿病视网膜病变筛查15,000美金/单价每年由失明导致的生产力的丧失80厂(0002s sn) se=ocuo suo=m2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020YearIAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC总结视觉2020已经非常成功 由于老年化的现象，失明人口还在不断增加需要进一步的努力来实现“人人都享有看得见的权利”视觉2020：看得见的权利VISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPB世界卫生组织决议59252006年5月被世界卫生组织采用号召世界各成员国：-强调世界各成员国建立视觉2020计划-调整国内资源支持视觉2020-在国家发展计划、目标中加入防盲计划 -在基础保健工作中加入防盲工作IAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFICIAPBVISION2020 WESTERN PACIFIC世界卫生组织决议5925 2006年5月被世界卫生组织釆用号召其成员国:舞和强化眼保健服务并将其纳入现有的卫生保健体号召世界卫生组织：-器皐止可避免盲和视觉损伤，协调、支持给国家间世界卫生组织决议5925通过提供一个前所未有的机会去：说服各国政府进一步重视防盲/视觉损伤工 作提倡进一步的支持眼科医师和其他眼保健 工作人员的培训以满足公众眼保健需求VISION2020 WESTERN PACIFICVISION2020 WESTERN PACIFICVISION2020 WESTERN PACIFIC未被满足的公众眼保健需求全球至少有1亿6千1百万的严重视觉损伤人口:其中：3千7百万盲人1亿2千4百万的低视力患者另外有1亿5千3百万的未矫正的屈光不正患者-总计是3亿1千4 百万人口失明的负担主要来自世界上最不发达的地区全球性视觉损伤正在增长，特别是发展中国家，由于人口增长和 老龄化。全球防盲协作势在必行。VISION2020 WESTERN PACIFIC