桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理

桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理?98?医堂剑堑呈Q生旦筮鱼鲞筮8期MedicalInnovationofChina,0ctober.2009.Vo1.6N0.28?护理园地?桡动脉介入穿刺部位止血器的应用与护理王丽宁刘磊明【关键词】止血器;冠状动脉造影术;桡动脉穿刺;护理近年来,经桡动脉穿刺已成为冠状动脉介入诊疗术的主要路径之一,它具有损伤小,恢复快,住院时间短,止血方便,外周血管并发症少,不影响抗凝或溶栓药物的连续使用以及患者术后活动不受限等优点,术后桡动脉穿刺处压迫止血的效果直接关系到患者术后康复的进程.2009年2月至2009年7月笔者所在科室310例介入术后患者改用桡动脉介入穿刺部位止血器(广州)压迫止血,收到良好的效果.现介绍如下.1资料与方法1.1一般资料310例患者行冠状动脉造影术120例,冠脉支架190例.其中男185例,女125例,年龄3582岁.所有患者术前出凝血时间,凝m酶原时间,激活的部分凝血活酶时间均正常.患者的临床用药均不受限制,包括抗凝药普通肝素和低分子肝素,抗m小板药阿司匹林,氯吡格雷等.1.2手部管条件观察1.2.1选择手部血管条件的原因手的血液供给主要来自桡动脉和尺动脉,其互相吻合形成掌浅弓和掌深弓.经桡动脉穿刺行介入治疗一方面要求桡动脉粗,直,弹性好,另一方面置人鞘管会影响到桡动脉血流,因此要考虑到尺动脉代偿功能.术前做Allen试验,判断手部血液循环情况,以免发生手部缺血性损伤或坏死.1.2.2Allen试验方法(1)检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉;(2)嘱患者反复用力握拳和展开手掌57次至手掌发白;(3)放松对尺动脉的压迫,继续压迫桡动脉,观察手掌颜色变化.若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常,则Allen试验阳性,表明尺动脉和桡动脉之间存存良好的侧支循环,可进行桡动脉穿刺;若10S内手掌颜色仍然发白,则Allen试验阴性,表明尺动脉和桡动脉之间侧支循环不良,不宜进行桡动脉穿刺.本组患者术前进行Allen试验均为阳性.1.3桡动脉穿刺及穿刺局部压迫止血方法患者仰卧位,手臂自然外展,常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌.穿刺点定位于腕第2横纹上0.5cm处.在1%利多卡因局部麻醉下穿刺桡动脉,有搏动性回血后退出针头,沿导丝插人6F桡动脉鞘管;注入肝素4000U以抗凝,注入硝酸甘油0.10.2mg或利多卡因50mg或维拉帕米1mg以防止血管痉挛.作者单位:100016清华大学第一附属医院通讯作者:王丽宁随后行冠脉造影,如进一步行介入治疗前(如球囊扩张,支架置人等)追加肝素20005000U,根据不同部位选用不同的引导钢丝,球囊或支架.术后立即拔除动脉鞘,然后用桡动脉介入穿刺部位止血器止血.1名操作者将动脉鞘退出12cm,将止血器的压板压在穿刺处,1名操作者将固定胶带围绕手腕部箍紧并粘牢,1名操作者顺时针旋转螺旋手柄,通过压板增加对止血点的压力,再拔除动脉鞘,调节螺旋手柄至目测穿刺点不渗血,持续压迫46h,观察24h.2护理2.1术前宣教向患者及家属介绍冠脉造影及介入治疗的目的和必要性,手术操作的大致过程,患者在接受检查及治疗过程中配合操作的方法,术后使用止血器压迫止血的相关注意事项,取得患者与家属的理解和配合,并在手术同意书上签字.2.2术中心理护理做好解释1=作,以消除患者紧张恐惧心理;向患者讲清手术过程,指导患者密切配合医生进行手术.术中可能有局部疼痛,导管经过上肢处有轻微不适,及时告知医生以便及时给药,减轻疼痛及不适,消除由于精神紧张而出现的桡动脉痉挛.2.3术后护理2.3.1穿刺点及末梢循环的观察血液循环观察指标为指体色泽,指温,毛纽皿管回充盈实验,指腹张力等.桡动脉介入穿刺部位止血器是由透明材料制成,可直接观察穿刺点是否有出血或血肿,并定时观察桡动脉的搏动情况.术后护士每30min观察1次穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木及异样感觉,触摸手指皮肤温度.若患者主诉手部发麻,出现手指颜色青紫,手部水肿,提示压迫过紧,可适当减压,以既不出现穿刺点渗血又不引起手部m循环障碍为宜.2.3.2穿刺侧肢体护理止血过程中,嘱患者穿刺侧肢体避免剧烈活动,手掌腕部伸直,腕关节制动46h,术后24h内禁止术肢测血压及输液等,以免加重手部肿胀或压力,导致穿刺点出血.适当抬高术侧手臂,减少因静脉回流不畅所致手部肿胀及患者的不适.2.3.3止l血器加压时间术后手腕部并发症的观察:国外个别报道出院前桡动脉闭塞发生率为6%10%,部分患者随访过程中发生再通J.止血器加压时间:术后2h若无穿刺点渗血,可进行第1次减压,逆时针旋转螺旋手柄1圈;术后4h根据桡动脉搏动,末梢循环情况进行第2次适当减压,医学创新2009年l0旦箜鱼鲞笙垫!塑!:鱼竺:如未出现穿刺点的出血或渗血,加压固定6h后拆除压迫装置.根据每位患者情况可适当延长加压时间.2.3.4介入术后常规护理介入治疗时术中造影剂用量较大,患者回病房后,应鼓励多饮水,增加造影剂从肾脏排泄,以免引起肾功能损害.根据病情给予心电监护及氧气吸人,穿刺点保持清洁干燥,防止局部感染.3讨论由于桡动脉内径适合大多数行冠状动脉介入治疗的要求j,经桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入诊疗,具有压迫准确,力度适当,容易止,出血发生率低,易于操作等优点,从而提高了患者的舒适性及依从性,经桡动脉冠状动脉介入技术在临床逐渐得到推广.以往常规采用自制的弹力粘贴固定绷带对桡动脉穿刺部位加压包扎止血,该方法存在包扎松紧度不易控制,影响静脉回流的缺点,从而引起肢端麻木,肿胀,淤血等不适.由压板直接压在动脉穿刺点上,靠螺旋手柄调节压板对动脉穿刺点处的压力,保持持续均匀的压力,使桡动脉穿刺点闭合止mt.桡动脉介入术后采用桡动脉止血器压迫止操作灵敏,效果确切,能随时观察和调整止血中心吴文秀?99?效果.桡动脉压迫器压迫面为一透明面,可直视桡动脉穿刺点,便于观察出血,渗血情况.压迫板为rI1PE材料制成,无毒且不致敏.质地柔软,不宜滑脱,可最大限度满足患者对舒适度的需求.加压板松紧可用螺旋手柄调节,操作方便,在能有效止血的同时不会出现肢端肿胀,麻木,疼痛等不适,从而降低并发症的发生率.参考文献1胡方斌,加藤修.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术.中华心血管病杂志志,2000,28(6):430432.2程国良,潘达德.手指再植与再造.北京:人民卫生出版社,1997:l20122.3周景昱,占安林,覃国良,等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志,2003,11(3):l35137.4贾i庆,郭春艳,滕一星,等.成人右侧桡动脉舒张期最大内径分布调查.中国介入心脏病学杂志,2004,12(3):162.(收稿13期:2009一O8一l3)(本文编辑:程旭然)静脉压的测定在心脏术后的应用和护理【关键词】中心静脉压;心脏术后;并发症;护理中心静脉乐(centralvenouspressure,CVP)的测定是通过中心静脉导管实现的,是指有心房及胸腔内上下腔静脉的压力.心脏大手术后或其他需要大量输血,补液时,借以监测血容量的动态变化,防止发生循环负荷过重的危险,为抢救心脏术后大失患者或心功能不全患者赢得时间,因此CVP是心脏术后循环功能的重要监测项目,但是也不可避免地会引起很多的置管并发症.为了更好地指导心脏术后重症监护T作,结合临床护理实践,对CVP的测定方法,并发症的预防和护理进行阐述,以提高护理质量,指导临床护理T作.1临床资料1.1用带聚酯纤维套的单腔或双腔硅胶导管,常选择右侧锁骨下静脉,颈内静脉穿刺插管至上腔静脉(也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉,但其受腹内压增高影响较大,且容易污染),最后流入右心房.无论是经锁骨下静脉,颈内静脉,还是股静脉插管,导管尖端均应达胸腔处,导管置入后再次用注射器回抽,确认导管在静脉内.1.2备好中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管,通开关等)以及输液导管,固定测压管使零点与右心房中部(患者作者单位:473000河南省南阳医专护理系通讯作者:吴文秀平卧位腋中线交第4肋间处)在同一水平面上.1.3连接中心静脉测压管,排空气泡,测量时使用三通开关先将带刻度的测压管内充满液体,使液面高于预计的静脉压,再转动三通开关使带刻度的测压管与中心静脉相通,此时,测压管的液面会出现下降,下降至某一刻度不再下降时,此刻度上的值即为CVP.CVP的正常值为0.591.18kPa(612cmH,O),测量时通常采用后一计量单位.不测压时,转动三通开关使输液瓶与中心静脉导管相通,用于补充液体并保持静脉导管的通畅.2置管并发症的预防和护理2.1并发症预防2.1.1感染严格无菌操作,防止感染,加强消毒各连接装置的安全管理.中心静脉导管保留的时间长短,护理是否得当与感染的发生率有密切关系,在病情允许的情况下应尽快拔除导管.有效的局部皮肤消毒可降低感染率,临床上多采用0.5%碘伏作为皮肤消毒液,碘伏能持续灭菌,防止细菌人血.中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率也有密切关系,建议在ICU24h更换1次,但有渗血及敷料污染应及时换药,患者出汗多,敷料松动需及时换药.换药时若发现导管周围皮肤有红肿,压痛,分泌物等感染征兆,应作局部细菌培养,必要时加用敏感抗生素,感染严重者需拔管.