（优质课件）死因监测培训

死因监测培训死因监测培训1 一、死因监测概念和意义一、死因监测概念和意义二、人口死亡信息登记管理规范二、人口死亡信息登记管理规范三、三、人口死亡信息登记管理系统人口死亡信息登记管理系统报告情况介绍报告情况介绍四、四、居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书填报要求填报要求2 连续观察人群中不同性别、年龄人群各类死亡原连续观察人群中不同性别、年龄人群各类死亡原因的水平、变化趋势，以及影响这些死亡原因变化因的水平、变化趋势，以及影响这些死亡原因变化的因素，有效评估各类死因重要性。这些信息对于的因素，有效评估各类死因重要性。这些信息对于合理决策至关重要，在疾病预防和控制中，政策制合理决策至关重要，在疾病预防和控制中，政策制定、干预措施发展和效果评价都依赖于对人群中健定、干预措施发展和效果评价都依赖于对人群中健康状态的及时准确的信息收集和分析。康状态的及时准确的信息收集和分析。3 1、历史上最早的公共卫生资料就是关于死因的记载和报告。 2、死因资料是计算人群疾病负担的基础数据，根据人群的死因分布，和在此基础上计算的疾病负担，来确定人群中的疾病重点问题。 3、不同疾病的死亡变化趋势研究，评价干预措施的效果。 4、死因资料是发展以证据为基础的卫生决策和公共卫生资源配置的基础。4 人口死亡信息登记人口死亡信息登记管理规范管理规范5 组织协调 建立健全制度 协调系统建设 发布本辖区人口死亡信息 协助省级卫生计生行政部门开展相关工作 参与本地区人口死亡信息库建设 负责部门间信息共享与校核、数据发布前审核等。 负责本辖区人口死亡信息登记工作 组织本辖区监督检查和考核评估6 专人负责（业务管理、技术培训和指导） 数据收集、分析、漏报调查和反馈 有条件的省级、地市级疾病预防控制机构负责部署或自建本地区人口死亡信息登记管理平台及运行维护 数据的安全管理和备份 考核和评估 审核 负责尚不具条件的县级以下医疗机构报告死亡病例根本死因确定和死因编码 代报 7 医疗卫生机构负责死亡证的填写、签发、报告、核对、保存等工作，协助县区级疾病预防控制机构开展人口死亡信息登记的质量控制。乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务机构还需负责辖区内非院内死亡的入户调查。计划生育专干和乡村医生负责向乡镇卫生院报送辖区内死亡者（含新生儿死亡）名单，协助乡镇卫生院开展入户调查。8 死亡证签发死亡证填写 死亡信息报告9 1.签发对象签发对象 发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。2.2.责任单位及责任人责任单位及责任人死亡证签发与信息报告的责任单位为负责接诊或死亡调查的医疗卫生机构（包括急救中心和急救站）。死亡证填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责死亡证管理和信息报告等工作。10 自2015年1月1日起，各级各类医疗卫生机构使用全国统一制定的新版死亡证。签发单位： 在医疗卫生机构或来院途中死亡（含出诊医生到现场已死亡）的死亡证，由负责救治的医疗卫生机构签发； 在家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡者的死亡证，由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院签发。 未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发死亡证；公安司法机构判断为非正常死亡者，由公安司法部门按照现行规定及程序办理。11 死者家属遗失死亡证，可由死亡证签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下： 已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联； 未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。 补发死亡证时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。12 医疗卫生机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写死亡证四联（后三联一致）及死亡调查记录。具备条件的医疗卫生机构应当出具打印的死亡证或直接使用国家人口死亡信息登记管理系统打印死亡证。13 报告内容报告内容居民死亡医学证明（推断）书 一般项目 致死的主要疾病诊断 其他项目14 附件附件1 1居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书 _省(自治区、直辖市)_市(地区、州、盟)_县(区、旗) 行政区划代码 编号：第一联填写单位存根死者姓名性别 1男，0未知的性别 2女，9未说明的性别民族国家或地区有效身份证件类别 1身份证,2户口簿,3护照 4军官证,5驾驶证 6港澳通行证,7台湾通行证 9其他法定有效证件证件号码年龄婚姻状况 1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明出生日期 年 月 日 文化程度 1研究生,2大学,3大专 4中专,5技校, 6高中 7初中及以下个人身份 11公务员, 13专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其他死亡日期 年 月 日 时 分死亡地点 1医疗卫生机构,2来院途中,3家中 4养老服务机构,9其他场所,0不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内 1是，2否生前工作单位户籍地址常住地址可联系的家属姓名联系电话家属住址或工作单位 致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间 I. (a)直接死亡原因 (b)引起(a)的疾病或情况 (c)引起(b)的疾病或情况 (d)引起(c)的疾病或情况 II.其他疾病诊断（促进死亡，但与 导致死亡无关的其他重要情况）生前主要疾病最高诊断单位 1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构, 4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊 生前主要疾病最高诊断依据 1尸检,2病理,3手术,4临床+理化 5临床, 6死后推断, 9不详医师签名 医疗卫生 机构盖章 填表日期： 年 月 日 (以下由编码人员填写) 根本死亡原因: ICD编码： 死亡调查记录死亡调查记录死者生前病史及症状体症： 以上情况属实，被调查者签字：被调查者姓 名与死者关 系联系电话联系地址或工作单位死因推断调查者签名 调查日期 年 月 日 注：此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；被调查者应为死者近亲或知情人；调查时应出具以下资料： 被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。15 居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书 行政区划代码 编号：第二联公安部门保存死者姓名性别民族国家或地区年龄身份证件类别证件号码常住地址出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡地点死亡原因家属姓名联系电话家属住址或单位医师签名民警签名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日 注：死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。-居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书 行政区划代码 编号：第三联死者家属保存死者姓名性别民族国家或地区年龄身份证件类别证件号码常住地址出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡地点死亡原因家属姓名联系电话家属住址或单位医师签名民警签名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日 注：死者家属持此联到公安机关签章；无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；死于救治机构以外的死亡原因系死后推断。16 居民死亡殡葬证居民死亡殡葬证 行政区划代码 编号：第四联殡葬管理部门保存死者姓名性别民族国家或地区年龄身份证件类别证件号码常住地址出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡地点死亡原因家属姓名联系电话家属住址或单位医师签名民警签名 医疗卫生机构盖章 年 月 日 派出所意见(盖章) 年 月 日 注：死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。17 死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流死亡医学证明书各联流向向第一联出证单位保存第一联出证单位保存,用于网络报告用于网络报告出证单位随病案保存或出证单位随病案保存或按档案管理永久保存按档案管理永久保存第二联为户籍管理部门第二联为户籍管理部门注销户口凭据注销户口凭据户籍管理部门保存户籍管理部门保存第三联家属保存第三联家属保存死者家属保存死者家属保存第四联为殡葬火化凭据第四联为殡葬火化凭据殡葬管理部门保存殡葬管理部门保存18 1.1.死因信息报告方式死因信息报告方式死亡医学证明书通过中国疾控中心人口死亡信息登记管理系统进行网络直报。 地方各级信息采集报告平台，与国家平台进行数据推送和交换。19 2. 报告程序、时限医疗卫生机构责任人在签发死亡证15日内通过国家人口死亡信息登记管理系统或省市级信息采集平台网络报告死亡证第一联（含死亡调查记录），录入根本死因和ICD编码。如果乡镇卫生院或社区卫生服务机构缺乏合格的编码人员，由所属县区级疾病预防控制机构补录根本死因和ICD编码。20 暂不具备上网条件的基层医疗卫生机构，在签发死亡证10日内将纸质死亡证第一联复印件报送至县区级疾病预防控制中心，由县区级疾病预防控制中心收到复印件7日内代报。21 1、死亡信息的审核医疗机构的死亡报告管理人员对填报的死亡医学证明书自查； 县区级疾病预防控制机构责任人在死亡信息上报后7日内完成数据初次审核，审核不通过要注明审核意见，并将错误信息反馈报告单位核实，确保根本死因判断及ICD编码质量。22 质量控制质量控制2、数据订正对已审核确认的报告信息，填报单位如发现死因诊断变更或填卡及编码错误，应当通知县区级疾病预防控制机构订正。3、死亡信息的查重县区级疾病预防控制机构按月对本辖区报告的人口死亡信息进行查重，对重复报告信息确认后删除。23 4、数据补报正常死亡： 乡镇卫生院、社区卫生服务机构责任人应当定期与街道派出所、养老服务机构、民政助理、计划生育专干和乡村医生等比对校核死亡名单（含新生儿死亡），及时发现漏报开展入户调查并补报信息。儿童死亡、孕产妇死亡： 各级疾病预防控制机构和妇幼保健机构相互比对校核并补充漏报的孕产妇和5岁以下儿童死亡信息。非正常死亡 县区疾病预防控制机构将按月收集的公安部门提供的非正常死亡信息（法医鉴定书）移交乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构，由乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构进行入户调查后补填并报告死亡证第一联信息。24 数据库建设 各级疾病预防控制机构负责建立覆盖全人群的本辖区人口死亡信息库（包括正常死亡及非正常死亡信息）、死因监测数据库。考核评估 各级卫生计生行政部门要建立绩效考核、质量评估、结果通报制度，确保人口死亡数据质量。 考核评估指标主要为总死亡率、婴儿死亡率、审核率、根本死因编码准确率等。25 信息共享 各级卫生计生部门要建立跨部门、跨系统、跨区域的人口死亡信息共享机制统计分析 各级卫生计生行政部门要加强人口死亡信息的统计分析、数据挖掘与利用信息发布 各级卫生计生行政部门应当建立死亡信息发布制度，及时公布人口死亡信息。人口死亡信息属于重要卫生数据，不得自行公布。26 信息保存数据使用管理 实行人口死亡信息使用申请审批制度。信息标准 人口死亡信息采用相关国家标准和卫生信息标准的最新版本，各地不得自行制订分类标准。信息安全27 工作流程图28 县区级应建立死因监测领导小组，人员组成有县区卫生局、公安局、民政局、疾病预防控制中心、妇幼所等单位参加。其主要任务是协调、支持和配合条块方面工作。卫生系统内部领导小组包括卫生局分管领导，疾病预防控制中心分管领导、各级医院分管业务院长、妇幼所分管领导等。县区疾控中心应成立死因监测科，或在其他科室成立死因监测组，有专职人员从事死因监测工作。29 县级以上医疗机构成立死因监测组，人员组成为医院分管院长、医务科科长、病案室或防保科科长，配有专职人员负责死因登记、审核、编码和报告工作。以乡（街道）为单位建立死因监测领导小组，其人员组成有乡（街道）医院院长，公安派出所所长，医院防保科科长。乡（街道）死因监测领导小组下设监测组，其人员组成为：医院分管院长任组长、防保科长任副组长，配有专职人员负责死因登记、审核和报告工作。30 省、市CDC培训、督导、分析反馈等县（区）CDC代报、审核、补报、培训、督导、分析反馈等县（区）公安、民政、计生妇幼县（区）及以上医疗机构医疗机构内死亡负责上报乡镇（街道）医院村（社区）诊所在家中或其他场所死亡非正常死亡本医疗机构内死亡定期上报在家或其他场所死亡信息乡镇（街道）派出所、计生妇幼核对补漏核对补漏负责上报31 县区卫生局县区卫生局 政策、机构、经费 组织工作考核和通报 县区疾控中心（在国家和省、市县区疾控中心（在国家和省、市CDCCDC的指导下）的指导下） 机构、人员建设 制度（例会、常规审核、定期补漏、死因核查、档案管理、督导考核等） 定期培训、质量控制与考核评估 定期分析利用 乡镇卫生院乡镇卫生院/ /县级以上医疗机构县级以上医疗机构 组织机构，多部门协作 人员、职责、培训 制度（死因登记报告管理制度、例会、死亡信息补漏、死因核查、交接记录、考核评估等） 村级村级 人员、职责、培训 制度（定期参加例会、死因核查等） 建立死亡登记册，交接记录32 严格医院死亡病例管理制度针对医院死亡漏报的建议 完善奖惩制度 定期核查补漏 医院防保医生定期下科室摸查死亡登记资料 CDC定期培训、督导、考核33 人口死亡信息登记管理人口死亡信息登记管理系统系统报告情况报告情况34 居民死亡医学证明（推断）居民死亡医学证明（推断）书书填报要求填报要求35 居民死亡登记所签发的居民死亡登记所签发的居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。息来源。居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。办理殡葬火化等手续。诉讼或司法的法律证据。诉讼或司法的法律证据。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。36 基本填写要求基本填写要求1 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。不能漏项或错项。2 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。笔书写。3 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。或英文缩写。4 4、死亡证明书内容不得涂改。、死亡证明书内容不得涂改。5 5、居家死亡及死因不明的，必须填写、居家死亡及死因不明的，必须填写调查记录调查记录，内容包括死者既往疾内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。情况。6 6、对死亡原因有怀疑、对死亡原因有怀疑( (他杀、自杀他杀、自杀) )的，可向公安部门反映。的，可向公安部门反映。37 调查记录调查记录1、 所有所有居家死亡：包括死因明确及居家死亡：包括死因明确及 “死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。 2、医院内、医院内部分部分死亡死亡： “来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急诊室死亡病例）。 3、非正常死亡病例非正常死亡病例 38 调查记录的填写调查记录的填写1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：内容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间；发病时间； (3)诊断单位；最高诊断单位诊断单位；最高诊断单位 (4)诊断依据；最高诊断依据诊断依据；最高诊断依据 (5)既往史及相关情况：如生长发育史、家族史、遗传既往史及相关情况：如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。习俗、烟酒嗜好等。39 调查记录的填写调查记录的填写2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：作单位电话号码：5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。体征或来院已死等情况。7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。名。8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。、调查日期：对死亡病例的凋查时间。40 在家死亡者：以调查了解死者病情的家在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。属为主。 非正常死亡：可向公安部门、工作单非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。位、居住地居委（村委）调查。在医院死亡者：以调查医院病案记录为在医院死亡者：以调查医院病案记录为主。主。41 调查时，一定要找到对调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的死者病情比较了解的家属或知情的对象对象以便于取得真实的病情。以便于取得真实的病情。在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位尽可能去就医单位查阅病史记录查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。，以核实死因，或根据病史作出推断。42 l死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症症状体征符合以往疾病诊断者状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。，即可直接作出死因诊断。l 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须须根据目前病情另行作出死因推断根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。诊断作为现在的死因结论。l 调查时调查时应从客观实际情况出发应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。43 l 调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实进一步追踪核实。l 死因调查应有死因调查应有详细调查记录详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。查日期以备核查。44 (a)(a)引起一系列直接导致死亡的事件的引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或那个疾病或损伤；或(b)(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。产生致命损伤的事故或暴力的情况。45 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间大概的发病至死亡之间大概的时间间隔时间间隔 直接导致死亡的直接导致死亡的 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 疾病或情况疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原的疾病情况，任何引起上述原的疾病情况， 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 把根本情况陈述在最后把根本情况陈述在最后 (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 国际死因医学证明书基本格式国际死因医学证明书基本格式 * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。46 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一 条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行， 而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行、(c)和(d)行。 例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎47 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间大概发病至死亡之间大概的时间间隔的时间间隔 (a)直接死因（上消化道出血）直接死因（上消化道出血） (b) 中介原因（肝硬化）中介原因（肝硬化） (c) 根本死因根本死因(乙型肝炎）乙型肝炎） 病程最短病程最短 病程次之病程次之 病程最长病程最长 48 （1）慢支）慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间大发病至死亡之间大概的时间间隔概的时间间隔 (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢性支气管炎慢性支气管炎5年年10年年30年年49 (2) 意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间大发病至死亡之间大概的时间间隔概的时间间隔 (a) 颅内损伤颅内损伤 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 (c) 行人在道路上行行人在道路上行 走意外被卡车撞倒走意外被卡车撞倒 1小时小时 1小时小时 1小时小时50 医院内死亡：死因链要抓住重点、链条清晰、符合逻辑。居家死亡：死因链要尽可能简单、明了（以病历做依据）。51 顺序顺序总规则总规则选择规则选择规则修饰规则修饰规则根本死因的确定根本死因的确定52 从从防止死亡防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为 (a)(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或 损伤，或者损伤，或者 (b) (b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。53 就是一种起就是一种起主导主导作用的，带有根本性的作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。终导致死亡。54 第一步： 填写正确的死因链，确定起始前因。 由直接死因向前追溯起始前因： 肺心病肺气肿慢支起始前因的确定：总原则、选择规则1、2和3（ICD-10第二卷 P22-29）第二步：确定是否需用修饰规则。 修饰规则：规则A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷 P29-35）第三步：确定根本死因。某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有提供的某些有关注释进行再编码处理。关注释进行再编码处理。当只有一个死亡原因被记录时，则直接用作根本死因总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。55 56 57 58 59 60 修饰规则修饰规则 选择的死亡原因对于卫生统计选择的死亡原因对于卫生统计来说，不一定是最有用和信息丰来说，不一定是最有用和信息丰富的情况。例如：选择了衰老、富的情况。例如：选择了衰老、高血压、动脉粥样硬化等等一些高血压、动脉粥样硬化等等一些全身性疾病，这并不比选择一个临床全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。表现、老龄化或疾病的结果更有用。61 修饰规则修饰规则(续续) 有时有必要对选择加以有时有必要对选择加以修饰修饰以以符合分类的需要，它既可以对联合符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单报告的两个或多个原因采用一个单一的编码一的编码, ,也可以当一个具体的原因也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。以优先选择。62 修饰规则目的：旨在改进死亡修饰规则目的：旨在改进死亡数据的有用性和精确性数据的有用性和精确性, , 而且应该而且应该应用在起始前因的选择之后，完成应用在起始前因的选择之后，完成选择、修饰及必要时再选择的过程。选择、修饰及必要时再选择的过程。 修饰规则修饰规则(续续)63 规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 不明原因：不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指）；心脏停搏，未特指）； I95.9(低血压，未特指）；低血压，未特指）； I99(循环系统其他和未特指的疾患）；循环系统其他和未特指的疾患）； J96.0（急性呼吸衰竭）；（急性呼吸衰竭）； J96.9(呼吸衰竭，未特指）；呼吸衰竭，未特指）； P28.5(新生儿呼吸衰竭）；新生儿呼吸衰竭）； R00-R94或或R96-R99(症状、体征和临床与症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者）。实验室异常所见，不可归类在他处者）。 R95（婴儿猝死综合征）不被看作是不明（婴儿猝死综合征）不被看作是不明原因原因。64 规则规则B：琐细情况：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个死亡的琐细情况，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况，则重新选择根本原因，就好，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。则选择这个有害反应。65 例：例： (a) 龋齿龋齿 糖尿病糖尿病 编码到糖尿病（编码到糖尿病（E14.9）。）。66 规则规则C：联系：联系 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的多个其他情况时的 “根本死因编码根本死因编码的注释的注释” 有联系时，则编码到联合有联系时，则编码到联合情况。情况。67 例1：(a)肠梗阻 (b)股疝 编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：(a)心脏扩张和肾硬化 (b)高血压 编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。 例3： (a)肺心病 （b）肺气肿 （c）慢支 编码到慢性阻塞性肺病（J44)例4：（a）急性心肌梗死 （b）动脉粥样硬化性心脏病 编码到急性心肌梗死(I21.9).例5：（a）脑梗死 （b）高血压 （c）动脉粥样硬化 编码到脑梗死(I63.9).68 规则规则D：特异性：特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定为形容词去限定更精确术语更精确术语时。时。 69 例1： （a）脑梗死 （b）脑血管意外 编码到脑梗死（I63.9）。例2： （a）妊娠中严重的高血压 子痫惊厥 编码到妊娠子痫（O15.0）。 例3： （a）脑膜炎 （b）结核病 编码到结核性脑膜炎（A17.0）。70 规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期阶段疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚疾病的较晚阶段阶段，则编码到较晚阶段。，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个本规则不适用于一个慢性慢性型被报告为型被报告为由于一个由于一个急性急性型所引起的情况，除非在分型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。类中对此效应给予了特殊的说明。 71 例1：(a)三期梅毒 (b)初期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9)。例2：(a)妊娠期子痫 (b)子痫前期 编码到妊娠期子痫(O15.0)。72 规则规则F：后遗症：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有当选择的原因是在本分类中提供有独立的独立的的后遗症类目的某种情况的早的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的动期，则编码到适当的的后遗症类目。的后遗症类目。73 例1 （a）坠积性肺炎 （ b）偏瘫 （c）脑血管意外（10年） （d)高血压？脑血管畸形？根本死因根本死因：脑血管意外的后遗症（I69.4) 例2：(a)慢性肾炎 (b)猩红热 编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症（94.8). 例3：(a)脑积水 (b)结核性脑膜炎 编码到结核性脑膜炎的后遗(B90.0)74 1、脑血管病；2、心血管病；3、恶性肿瘤；4、损伤与中毒；5、呼吸系统疾病；6、消化系统疾病 75 1 1、2 2 循环系统疾病循环系统疾病高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭）高血压性心脏病、肾脏病（伴有或不伴有心、肾衰竭）缺血性心脏病：急性心肌梗死缺血性心脏病：急性心肌梗死冠状动脉粥样硬化病史，持久胸骨后剧烈疼痛、发热等，自发病起时间为冠状动脉粥样硬化病史，持久胸骨后剧烈疼痛、发热等，自发病起时间为4 4周或更短周或更短脑血管病：脑出血、脑梗死等脑血管病：脑出血、脑梗死等脑出血：脑出血：多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史；多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症等诱因；突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。状，有偏瘫、失语等脑局灶体征。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性患者，应高度怀疑本病。起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性患者，应高度怀疑本病。脑梗死：脑梗死：一般症状较轻，多死于后遗症。一般症状较轻，多死于后遗症。76 I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系77 1、急性心梗急性心梗不能死后推断，必须有临床+理化诊断；2、特异性的脑血管病特异性的脑血管病必须有CT、MRT等诊断，否则以“脑卒中”或“脑血管意外”报告。78 1 1、 性质：恶性、良性、动态未定、未知。性质：恶性、良性、动态未定、未知。 2、诊断依据诊断依据：以手术、病理诊断为主，如果有肿瘤形态学的诊断要同时报告。 3、原发部位原发部位：有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。原发肿瘤做根本死因。 4、继发肿瘤继发肿瘤：如果是继发则明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。 5、若原发部位不知若原发部位不知，则以原发部位不清的继发性*肿瘤做根本死因(C76-C80)。79 4 4、损伤和中毒、损伤和中毒最常见的：最常见的：交通事故、自杀、 他杀、跌倒、跌落、中毒、淹溺、触电等要同时报告致死的临床表现和外部原因要同时报告致死的临床表现和外部原因 a: a:临床表现（临床表现（S S、T T） b:b:外部原因（外部原因（V V、W W、X X、Y Y）外部原因外部原因(V、W、X、Y)：指造成损伤中毒的原因。：指造成损伤中毒的原因。. .性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。 类型：主要包括类型：主要包括运输事故：运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等意外跌倒：意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病明确没有任何可能发生跌落的疾病( (循环系统疾病循环系统疾病) )；如为跌倒致长；如为跌倒致长期卧床也应报告期卧床也应报告80 4 4、损伤和中毒、损伤和中毒意外窒息：意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死闷死中毒：中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应的有害效应自杀：自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因；自杀原因(家庭、社会、经济家庭、社会、经济等等)。81 4 4、损伤和中毒、损伤和中毒临床表现（临床表现（S、T)： 性质：如骨折、脏器损伤、烧伤、窒息、毒性效应性质：如骨折、脏器损伤、烧伤、窒息、毒性效应等等 部位：颅内、胸、腹部、四肢等部位：颅内、胸、腹部、四肢等 程度：轻、中、重程度：轻、中、重 82 5 5、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病常见慢支引起的肺、心病变常见慢支引起的肺、心病变: 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（J44）83 传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类 应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等痢疾，志贺菌性痢疾等 痢疾痢疾 ：应填写其性质和病原体：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎 ：应明确有无传染性：应明确有无传染性 破伤风破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型具体填写肝炎的性质和分型84 精神疾患精神疾患精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断症等，都需要有专业诊断 精神病人的自杀精神病人的自杀 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀：需排除酒瘾综合征和自杀85 消化系统疾病消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡：溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道上消化道”。 慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因 86 孕产妇情况孕产妇情况 孕产妇死亡：孕产妇死亡： 处在妊娠期或妊娠终止后处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠生理有关的或由此而加重了的原种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠生理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡 直接产科死亡直接产科死亡 ：由于妊娠状态：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期)下的产科原下的产科原因因(产科并发症、医疗操作问题等产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡。而引起的一系列情况导致的死亡。 间接产科死亡间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。由于妊娠影响而加重并导致的死亡。87 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(1)填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第第部分部分a行，把引起行，把引起a行的原因填写在行的原因填写在b行行, 依依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在如果还有死因链以外的死因则依次填写在第第部分。部分。88 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(2)【例例2-1】(a) 高血压高血压 (b) 冠心病冠心病 (c) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (d) 贫血贫血【纠正纠正】(a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血压高血压 贫血贫血 89 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(3)【例例2-2】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病【纠正纠正1】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病冠心病【纠正纠正2】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 风湿性心脏病风湿性心脏病 90 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(4)【例例2-3】(a) 肺结核肺结核 (b)高血压高血压 (c)【纠正纠正】(a) 肺结核肺结核 (b) (c)高血压高血压91 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(1)菌痢菌痢 细菌性痢疾细菌性痢疾中风中风 (脑脑)卒中卒中不使用英文缩写不使用英文缩写92 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(2)【例例3-1】(a) 脑出血脑出血 (b) 脑血管意外脑血管意外 I64【纠正纠正】(a) 脑出血脑出血 I61.993 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1)【例例5-1】(a) 车祸车祸 V89.2【纠正纠正】(a) 创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与驾驶小汽车与对面对面 重型卡车意外碰重型卡车意外碰撞撞 V44.5 94 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(2)【例例5-7】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 I77.2【纠正纠正】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 (c) 被他人刺中被他人刺中 X99.995 死因证明书死因证明书(a) (b) (c)肝硬化失代偿肝硬化失代偿 (K72.9)肝硬化肝硬化 (K74.1) 慢性乙肝慢性乙肝 (B18.1)肺结核（肺结核（A15.9）调查记录调查记录1960年患肺结核治愈，年患肺结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，年患肝硬化，10年年后伴肝衰竭，治疗无效后伴肝衰竭，治疗无效死亡。死亡。根本死因根本死因 慢性乙肝慢性乙肝 B18.1使用规则使用规则 总原则总原则96 死因证明书死因证明书(a) (b) (c)继发性腹膜炎继发性腹膜炎十二指肠手术十二指肠手术慢性十二指肠溃疡慢性十二指肠溃疡伴有穿孔伴有穿孔 冠心病冠心病调查记录调查记录某男性患者，某男性患者，54岁，患慢岁，患慢性十二指肠溃疡性十二指肠溃疡4年，年，1周周前因该病引起穿孔而施行前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心天后死亡。还患有冠心病已病已10年。年。根本死因根本死因慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 k26.5使用规则使用规则 总原则总原则97 死因证明书死因证明书(a) (b) (c)肺部感染肺部感染 (J98.4)足部感染足部感染 (L08.9)型糖尿病型糖尿病 (E10.9)调查记录调查记录男，男，12年前患有年前患有型糖型糖尿病，尿病，1月前因足部并月前因足部并发感染入院，肺部感染、发感染入院，肺部感染、呼吸衰竭死亡呼吸衰竭死亡根本死因根本死因 型糖尿病合并足部感染型糖尿病合并足部感染 E10.5使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则D98 死因证明书死因证明书(a) (b) (c)坠积性肺炎坠积性肺炎 (J18.2)偏瘫偏瘫 (G81.9)脑出血脑出血 (I61.9) 3年年 调查记录调查记录男，男，3年前因脑出血导致偏年前因脑出血导致偏瘫，本次因坠积性肺炎死瘫，本次因坠积性肺炎死亡。亡。 根本死因根本死因 脑出血后遗症脑出血后遗症 I69.1使用规则使用规则 总原则总原则+规则规则F99 死因证明书死因证明书(a)(b)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)编码说明编码说明按照规则按照规则E，同一种病由，同一种病由于急性逐渐引起慢性者选于急性逐渐引起慢性者选择急性情况。择急性情况。正确正确不正确不正确根本死因根本死因急性心肌炎急性心肌炎 I40.9慢性心肌炎慢性心肌炎 I51.4使用规则使用规则总原则总原则+规则规则E规则规则2100 原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。例如例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、 冠心病、脑血管病冠心病、脑血管病101 继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。 例如例如: 继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压102 1 1、疾病诊断名称不规范疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写填写疾病的英文名称或者缩写例：例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替疾病名用俗称代替 儿麻后遗症儿麻后遗症 正确正确 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 银屑病银屑病 正确正确 牛皮癣牛皮癣疾病名用简称代替疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。慢性支气管炎、上呼吸道感染。 103 直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、 某一综合的症状群或非特异性表现：某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内 出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；而未进一步追根填写死亡原因；104 填写填写“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背面等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期105 THANKS106