细菌性角膜炎的诊断与治疗

细菌性角膜炎的诊断与治疗细菌性角膜炎的诊断与治疗细菌性角膜炎的诊断与治疗北京同仁眼科中心北京同仁眼科中心邓世靖邓世靖 孙旭光孙旭光细菌性角膜炎的诊断与治疗感染性角膜病仍是发展中国家主要感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病我国第二位致盲性眼病可预防和治疗可预防和治疗前前 言言细菌性角膜炎的诊断与治疗 细菌性角膜炎流行病学细菌性角膜炎流行病学 角膜溃疡最常见的病因角膜溃疡最常见的病因 发病率：尚不确切了解发病率：尚不确切了解 - 美国北部：美国北部：2/100,000 - 全球每年有全球每年有100,000患者患者 - 发展中国家角膜盲的首要原因发展中国家角膜盲的首要原因细菌性角膜炎的诊断与治疗角膜外伤角膜接触镜以往角结膜疾病 角膜手术局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）危险因素危险因素细菌性角膜炎的诊断与治疗 细菌感染病理机理细菌感染病理机理定植、侵袭与毒力定植、侵袭与毒力定植定植 粘附素：上皮特异性亲和 菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌） 粘多糖：粘附 膜磷壁酸：受体结合（甲链） 细菌性角膜炎的诊断与治疗 细菌感染病理机理细菌感染病理机理侵袭侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力病原体侵入机体并在体内扩散的能力 细菌的数量：正比 侵入部位与定位：特定部位或细胞 侵袭酶：胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等 抗吞噬：胞壁成分、荚膜、类荚膜 宿主细胞侵入性 ：结核、奈瑟淋球细菌性角膜炎的诊断与治疗 细菌感染病理机理细菌感染病理机理毒力毒力-毒素与毒力因子毒素与毒力因子 外毒素外毒素分泌到胞外的毒性蛋白分泌到胞外的毒性蛋白 种类：细胞毒素、神经毒素、肠毒素等种类：细胞毒素、神经毒素、肠毒素等 内毒素内毒素革兰氏阴性菌胞壁结构革兰氏阴性菌胞壁结构 组成：特异性多糖组成：特异性多糖+核心多糖核心多糖+脂类脂类A 毒力因子毒力因子具有穿透力、溶组织力、具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等蛋白酶等 细菌性角膜炎的诊断与治疗细菌性角膜炎常见致病菌细菌性角膜炎常见致病菌假单孢菌属假单孢菌属表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌细菌性角膜炎的诊断与治疗 绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎致病菌特征致病菌特征： 自然界广泛分布 G-杆菌 抵抗力较强 可形成医源性感染 分泌绿脓菌素及荧光素细菌性角膜炎的诊断与治疗绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎致病因子致病因子：侵袭力弱，毒性强内毒素（菌细胞壁脂多糖）外毒素 弹性蛋白酶 蛋白水解酶 细胞溶解素 细菌性角膜炎的诊断与治疗 绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征： 严重急性化脓性角膜炎 发病急（624小时） 进展快12天可波及全角膜 迅速形成基质脓疡 基质黄绿色凝固性坏死 粘脓性分泌物 前房反应重 可波及巩膜细菌性角膜炎的诊断与治疗 绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎细菌性角膜炎的诊断与治疗 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 病原菌的特征病原菌的特征： 菌体呈球形，直径约1微米 葡萄串状排列 革兰氏染色阳性 不形成芽胞 细菌性角膜炎的诊断与治疗金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病因子致病因子： 感染扩散的因子：透明质酸酶 纤维蛋白溶解酶 脱氧核酸酶 毒性因子：血浆凝固酶 蛋白酶-A -毒素等 溶血毒素细菌性角膜炎的诊断与治疗 金黄色葡萄球菌性角膜炎金黄色葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征： 圆形或卵圆形局限性溃疡 边界清楚，进展较缓慢 灰白色或奶白色 前房反应较轻细菌性角膜炎的诊断与治疗 金黄色葡萄球菌性角膜炎金黄色葡萄球菌性角膜炎细菌性角膜炎的诊断与治疗表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎致病菌特征致病菌特征： G+球菌 属弱毒菌，条件致病 可形成生物膜，黏附形成菌斑 正常结膜囊最常见的细菌 眼科感染的重要条件致病菌细菌性角膜炎的诊断与治疗表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎致病因子致病因子： 蛋白酶蛋白酶-A 杀白细胞素杀白细胞素 链激酶等链激酶等 细菌性角膜炎的诊断与治疗 表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征： 条件致病（糖尿病、长期激素、术后） 进展缓慢 临床症状轻：呈不规则形状 面积小 溃疡较浅表细菌性角膜炎的诊断与治疗 表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎细菌性角膜炎的诊断与治疗 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎致病菌特征致病菌特征：呼吸道常在菌小儿及老年易感菌体0.5-1.2um，G+双球形排列，有荚膜细菌性角膜炎的诊断与治疗致病因子致病因子：荚膜（逃避中性粒白细胞的吞噬）溶白细胞素溶血毒素IgA分解酶 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎细菌性角膜炎的诊断与治疗 肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎角膜溃疡特征角膜溃疡特征：（匐行性角膜溃疡）（匐行性角膜溃疡） 起病急 局灶脓性角膜浸润开始 迅速向周围和深部发展 边缘匍行性 坏死穿孔 常有角膜内皮斑和前房积脓 感染有增多的趋势细菌性角膜炎的诊断与治疗肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎细菌性角膜炎的诊断与治疗 奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎致病菌特征致病菌特征 性病病原体之一（新生儿脓漏眼） G-球菌，凹面相对成双排列 1.60.6-0.8微米大小，细胞内生长 抵抗力弱 致病性强，正常上皮可侵入细菌性角膜炎的诊断与治疗 奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎致病因子：致病因子： 菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 蛋白水解酶蛋白水解酶细菌性角膜炎的诊断与治疗奈瑟淋球菌角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎 临床特征临床特征 超急性化脓性（6小时3天） 发病极为迅速（浸润-脓漏） 大量脓性分泌物 眼睑严重水肿，耳前淋巴结肿大， 角膜缘区的浸润（2035%） 角膜环行脓疡 角膜穿孔细菌性角膜炎的诊断与治疗奈瑟淋球菌感染奈瑟淋球菌感染细菌性角膜炎的诊断与治疗诊诊 断断临床临床+ +实验室检查实验室检查细菌性角膜炎的诊断与治疗 诊诊 断断刮片染色-微生物与细胞学检查培养-需氧与厌氧培养及药敏组织活检免疫学检查 细菌性角膜炎的诊断与治疗治治 疗疗原 则 寻找和除去病因 控制感染（局部为主） 减少角膜组织破坏 减少瘢痕和新生血管形成细菌性角膜炎的诊断与治疗 眼科首选抗生素眼科首选抗生素首选药物：首选药物： 急性感染： - 环，氧，诺为首选。 - 怀疑绿脓杆菌+托布或头孢他定 慢性感染： - 氯霉素 - 利福平 - 磺胺嘧啶 细菌性角膜炎的诊断与治疗 局部频点： 每15分钟一次，连续2小时 每小时一次，连续24-48小时 酌情减量 用药方法用药方法细菌性角膜炎的诊断与治疗个性化用药个性化用药根据药物敏感试验进行调整根据药物敏感试验进行调整细菌性角膜炎的诊断与治疗辅助治疗辅助治疗局部促角膜修复剂散瞳维生素，支持治疗相关疾病的治疗细菌性角膜炎的诊断与治疗谢 谢细菌性角膜炎的诊断与治疗