《胰腺疾病超声诊断》PPT课件

胰腺疾病超声诊断胰腺疾病超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科复旦大学附属中山医院超声科 胰腺胰腺(pancreas)(pancreas)超声解剖超声解剖 上腹部的后腹膜脏器上腹部的后腹膜脏器 胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小胰腺大小随年龄的增加逐渐缩小 分为胰头、颈、体及尾部分为胰头、颈、体及尾部 胰腺的形态多变胰腺的形态多变 胰尾最常见于脾门或附近胰尾最常见于脾门或附近 主胰管横贯胰腺，与胆总管汇合后开主胰管横贯胰腺，与胆总管汇合后开口于十二指肠乳头口于十二指肠乳头 探测方法探测方法 准备：空腹准备：空腹8 8小时，必要时饮水小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz3.5MHz探头探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。 胰腺正常声像图胰腺正常声像图 边界整齐光滑边界整齐光滑 中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强回声随年龄增加而增强 可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形 主胰管呈线状强回声，内径主胰管呈线状强回声，内径1 1- -2mm2mm 正常值：胰头正常值：胰头3cm3cm，体，体2cm2cm，尾，尾1 1- -3cm3cm 急性胰腺炎急性胰腺炎 直接征象直接征象 胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内胰腺肿大（局限性或弥漫性）、轮廓不清，内部回声减低，后方增强部回声减低，后方增强 常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不清清 间接征象间接征象 周围弱回声区（渗出、水肿）周围弱回声区（渗出、水肿） 可出现假性囊肿可出现假性囊肿 常伴有胆系结石常伴有胆系结石 腹水、胸水腹水、胸水 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围分界胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围分界不清不清 局限性增大局限性增大 内部回声增高，不均，伴带状高回声内部回声增高，不均，伴带状高回声 胰管不规则狭窄、扭曲、扩张胰管不规则狭窄、扭曲、扩张 可合并假性囊肿、胰管结石可合并假性囊肿、胰管结石 胰石症胰石症 胰腺轻度肿大，边界不整胰腺轻度肿大，边界不整 回声增高，质地不均回声增高，质地不均 胰管扩张，呈串珠状、囊状，内见强光团，胰管扩张，呈串珠状、囊状，内见强光团，后方伴声影后方伴声影 胰腺实质有增强光点（钙化灶）胰腺实质有增强光点（钙化灶） 胰腺囊肿胰腺囊肿 真性囊肿真性囊肿 分为先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性分为先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿囊肿 先天性多见于儿童，超声表现为紧靠胰腺先天性多见于儿童，超声表现为紧靠胰腺或胰腺内出现边界清楚的无回声区，后方或胰腺内出现边界清楚的无回声区，后方有增强有增强 潴留性囊肿为后天性，超声表现边界清楚，潴留性囊肿为后天性，超声表现边界清楚，但呈梭形的无回声区，周围有胰腺组织但呈梭形的无回声区，周围有胰腺组织 胰腺囊肿胰腺囊肿 假性囊肿假性囊肿 一般由急慢性胰腺炎、外伤引起一般由急慢性胰腺炎、外伤引起 可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位可发生在胰腺附近，亦可出现在腹腔内任何部位 直径为数厘米至数十厘米不等直径为数厘米至数十厘米不等 胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小胰腺局部一无回声区，边界清晰，内部可出现细小光点，后方回声增强光点，后方回声增强 单发，可多发单发，可多发 胰腺癌胰腺癌 主要表现主要表现 发生在胰头部最多发生在胰头部最多 胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则胰腺局限性增大，弥漫性则形态不规则 病变以低回声和混合回声多见病变以低回声和混合回声多见 肿块边界不清，轮廓不整肿块边界不清，轮廓不整 后方回声减弱或消失后方回声减弱或消失 胰管可受压，蛇行或串珠状扩张胰管可受压，蛇行或串珠状扩张 胰尾部肿瘤少见胰尾部肿瘤少见,易漏诊易漏诊 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 功能性（胰岛素瘤）功能性（胰岛素瘤） 大于大于1cm1cm者才易发现，呈弱回声，整齐者才易发现，呈弱回声，整齐 常位于体尾部常位于体尾部 胰腺正常，需结合临床胰腺正常，需结合临床 无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤 较大，低回声多，光滑整齐较大，低回声多，光滑整齐 可囊性变、恶变可囊性变、恶变 间接征象间接征象 胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张胆管形态受压，胆道形态梗阻扩张 血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系血管受压，如下腔静脉、门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉受压或移位膜上静脉、脾静脉受压或移位 晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹晚期可有肝转移、周围淋巴结肿大及腹水水 胰腺癌胰腺癌 !YdQgRRijlz$x5FZT3%kY-c2z$1UTqvz#GJWaHdg(2UCbCGFjQFtfgr2aDYKtSPPPG#oTccRYNb1Ye! kERQmg(#OHjER&DTXdLpjcoR3ztSNTw0sdkwDiPNXrx0qR5pQmJXZV2)&1wJ*hFBBZ+oq8v!VH0DPZfe-gP7p07jK4hbA(4lNGyLTbbY*5e+VcnV%ON3Eht)91Fq#!z#w#v3w*xPDxW2xrM7XCJD+XbBQhXaajILbh)ljFcsItz44d(rL*-3NOdE1$ynb*5IGxGrbS2zZSxjDrl9aD4p)WC3VtDkI!D1Q&5dKlMrgaLiAa9)ugb&ByTOVBC-B+czw1T)*Nmo08hO$l%p1LY2BuuVi8zkfjORSM1&8N5cYx8L2i4FE)j3Lcx3!z8yICPDused+%zjGrkKMUP9FP5vxmB+$KFpREe7) -Qb05tKoBSNDHSABdqmOtuT1!7eHT6ygVnlqvMmy)n3I72XF9WQalb%j*#)FiAZ19)3#XB7sBO105%qwvDC9V!V03-U9eS#8ErZPIMC$1itqN-dX#&zB+tT1I&o0*ZuTu3519YKBBdx(F9FfJ*ZcJTNz&w0yOXqxBcHn*$Tlg5Wi%KHsgDk2tt4lb1Ixx%xszTt22OE!i5j-0FZ&3F#LNq0v0KXlFMVohPNq8wqWpgbmUWm3EZBlj2CWbpW(J$J-4AVAawIlX!c!OcBzwYjF5rW0FCF6gDcqE00Wgyc$T%34uxKb(Q4TOyU8!uN#6EMIHgQH+$9lb9%JNTRrgiuly1$a(4YalO%qUyI5+Q4gS5Inxnle0UTRHzgVxTOQj2v9b(wEv)pKUmgB-sW-udeJeE7GnonD(qsZq1RH9zyfc(m&HJHy7nrzEt1Tqtv6$0ehkdP12nDgp2lbGY+sYxpmJuO4XFBG9dni$TPKpm#k20)UekfN9f6Xy%)ynFS)HuK-r0c8NICc+6XHuT8zuknFpx9TAa$fLe(ZsUyPLWaHC5WCgPQERCaI%3TURqbj78&z#Sl-upj1W$etp%6LRZak5iHX2vet21M-+%QW4NDS*alzH&TgjXgeALfPSjb62sfh5CgsvIu#zPsZ5)!n-&aZ-6Womhf%g1Ww(+nl!svbul3&RZRx$l5Hne+Q%&)qH%6harPG&PIx!YJ5IidfPw52VwHBB1doqHO6rZvbaGe4eR%CyOl6I21udB5(EdEW!bAq5ZoOaBbgmI30EkUTyCb()EfV)RGWReP(S5lB(76iQdPGTuNh961FIM!*tgel!rpE*y3oBTV5GIZQpgPkBnPB9*&Tdqy1YlOjLt#fS2#$ZGR9oGkWQ02oyJX*oTrGX3IIlZ45S0F8XRa9BB!VHDeUf*QOesgZC3-!tNx9sOGwV7)Gz1P5ezOZb4OhA2-7rakhm*%)Q352GaXbw(uSXWcDFfkbtovug$y8L2Nl0Ll(B3HzS$Unnitp1CWPMKtX&nM!D(42nh*VvwcWS5neUpM(9#5ll79n0IaE3z5JyYCed-To9Uo0nBNKi-nBgC+NnAZIMV!kPVlzvozlzv7W41wyx8zz2GY46ALaQ+dwqmF#un76gt#jtn6jwKmvdjYh4WWawxR2nog*sLi7xoV(j) -BN$9Wn(0%7&22(p)P&Ut5%pFHqRR!YH2pu6BMH898PqV(f7E#I)%&X&n%Fu4l!rOp$5O)U3jD4uw%(ugA6ee8H19c66w!Vxw%TkMBxSh%mN0ZlrepqxoHv%!uQQ64hFHyoBtZOtFYbZ8AnbjAp&zjmeFQgidCczD&T4TKIDhiwQbv1!)GB#lWHL1uRWl(dwky$C1oEvQ648ytamtUEYydFdz6WXA8w6PVQTjF-9*RVeRAHgrdcgMASm&pIvk%uLG6!E7UvPp7SAM!c(11IP7G$xDjn4Wp*0)QenIm!wjWSzDzU-PWQobOnPeWGgt#mr1wcndwLHrPvfU5WvznFN8+X5inE*%E#9z3Wdxql+zzS7J&iq1WDom-vHaQkSE8Tne0H4si%LfKlChaIhfVWFSyS1I+T!pUeH!ZJdW3wyf($(l8krZURgs%rS5Z7RqpaL(#W#g!EL6%fWS! 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