对病患及家属的心理护理本科毕业论文 (共12页)

陕西广播电视大学 本科毕业论文 题 目 对病患及家属的心理护理 姓 名 教育层次 本 科 学 号 1561001259538 省级电大 陕 西 专 业 护 理 学 分 校 榆 林 指导教师 教 学 点 2 3 目录 一、什么是心理护理 .3 二、心理护理的常用方法 .3 2.1 疼痛的心理护理 .3 2.2 焦虑的心理护理 .4 2.3 恐惧的心理护理 .4 2.4 悲伤的心理护理 .4 三、患者家属的主要心理问题 .5 四、不同情况下病人的心理护理 4.1 急性病人的心理护理 .5 4.2 慢性病人的心理护理 .5 4.3 手术病人的心理护理 .6 4.4 传染科病人的心理护理 .7 4.5 重危病人的心理护理 .9 五、护理措施 .11 参考文献 .12 4 对病患及家属的心理护理 【摘要】：心理护理越来越引起护理人员的重视 ,处理不当不仅造成患者心理上的危害, 而且也给其家属心理上造成严重影响。在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理 往往达不到理想的效果，只有病患家属积极配合，家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表 达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，进而让护理计划得以顺利实施，既有利 于病患的康复，又能减少护患纠纷的发生。 【关键词】：病患家属 、护理措施、心理、贴心的照顾、和蔼可亲 一、什么是心理护理 很多病人在患病后，都会引起心理的一些多虑，尤其是患病较为严重的病 人，会产生恐慌、焦躁、负担这些心理的变化势必会影响病人的康复，所以做 好全面的心理护理是首要之选。 了解护理对象的护理内容，及时向专业医护人员请教，使病人得到尽可 能完善的护理服务。 病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。 护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。 注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡， 注意保暖。 注意清洁操作，护理者要衣帽整洁，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗 手。 做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人要和蔼可亲， 语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。 护理操作完毕后，整理好病人的衣服被褥，使病人感觉舒适。 做好病情观察记录和护理记录。 以上就是心理护理的具体做法，不要忽视了这小细小的问题，病人在患病 时最需要这些贴心的照顾，做好了有助于病人的心情开朗，从而加快疾病的好 转。 5 交谈，提高病人自身价值；对病人表现的愤怒、哭泣和诉说表示关心和同情； 对有孤独、抑制、愤怒情绪的病人，要劝说病人摆脱过去，面向未来，重新树 立生活的信心。 三、患者家属的主要心理问题 1 恐惧与缺乏安全感焦虑和紧张：入院时对疾病缺乏认识，对环境陌生感 到焦虑和紧张，反复询问病情希望得到肯定的答案，或不断打听医护人员的情 况，希望得到经验最丰富的医护人员的医治；住院期间由于病情变化而引起的 焦虑与紧张，要求医护人员不断观察，反复陈述病情，担心遗漏病情变化，还 有由于长期住院经济负担较重而引起的焦虑，不安心治疗，要求减少检查或提 前出院。 2 焦虑和紧张：家属对疾病预后产生恐惧感，对其他相同疾病患者预后敏 感，尤其是急危重患者家属更是悲观，避免谈及生死问题甚至字眼；由于心疼 病人而对各种注射和侵袭性检查治疗产生的恐惧，家属常表现为患者在接受检 查和治疗时不敢去看，或者躲开的行为。 3 怀疑和不信任：对疾病的不了解，查阅网上或书籍与医生的诊断进行对 比，并以自己查阅的资料为准，对医生的治疗方案表示怀疑，并拒绝配合医护 人员的各种护理治疗；对医护人员的年龄、性别、言语、着装等外在条件和表 现引起的不信任，怀疑医护人员的技术水平，要求更换主管医护人员；因医疗 设施和环境的局限性引起对治疗能力和条件的怀疑，便挑剔住院环境和设施， 要求转院等。 4 同病相怜感：相同疾病的患者家属之间亲和力极高，非常容易沟通，有 同病相怜感，尤其是绝症或重症新人入院患者家属对老病人的经验信任程度超 过医生。 5 依赖感：患者家属对病人日常生活上的照顾也依赖护理人员，对自己缺 乏信心，生怕自行的行为会伤害病人。 6 容忍：对患者不正确的行为容忍和支持是许多家属的共同表现，他们对 病人不合理要求尽量满足，甚至许多过激行为如辱骂医护人员也不劝阻，特别 是一些绝症患者的家属，任其放纵，并对医护人员的制止表示不满。 6 四、不同情况下病人的心理护理 4.1、急性病人的心理护理 （1）有急有缓：根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身 心健康的心理反应。 （2）沉着冷静：在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地 进行抢救护理工作，以稳定病人的情绪。医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨 的工作作风，不仅是使病人转危为安的保证，也是对病人最大的支持和鼓舞。 （3）有的放矢：积极寻找导致病人不良心理反应的原因，有的放矢地进行 心理护理。如对疾病错误的认识而导致的焦虑，应首先对病人进行有关医学知 识的解释和教育。 （4）与抢救同步：情况允许时，心理护理可与抢救同步进行。护士可边观 察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边说明意图，以消除患者疑虑更好 地配合治疗护理工作。 （5）心理换位：护理人员应处处从病人角度考虑，谅解病人及家属的过激 行为，更不能对病人进行训斥、嘲讽。及时医治或积极预防病人的心理创伤， 想方设法使其在心理上尽快适应急诊情况。 （6）社会支持系统：急诊病人多由亲友或同事陪送。护士应从言谈举止上 给其以适当安慰和必要的心理指导，支持和鼓励病人使其配合医疗护理工作。 医。学教育网搜集整理少数预后不良的危重病人，应预先告之家属，使其有充 分的心理准备。对救治无效死亡的病人，应和家属一道做好善后工作。 4.2 慢性病人的心理护理 慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极 为复杂的心理活动。 7 慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不 愿进入病人角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙 药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医 护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来 龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特 效治疗方法，所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过 程。慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧 张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁 、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人，由于 长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象 不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我 中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示， 就迅速出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。对慢性病人的心理护理， 必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境 、 安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护 理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、发热、 呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并 及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除每天口服药物外， 还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。 技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如病 人的饮食，不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、 量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，病人不仅能 遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件， 也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就根据他们的不同情况， 组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对 于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；以垂危 病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服， 心理上也减轻对病危的恐惧。 4.3 手术病人的心理护理 8 （一）病人术前的心理与心理护理 术前的心理护理 术前一日探视病人时，必须详细阅读病历或询问病史，掌握其 主要病情及心理特征。询问病人时护士的仪表应该是举止端庄，文雅大方，清 洁整齐，体态合适，表情自然，和蔼可亲，有责任感。患者因术前的一系列检 查、准备和各种管道的留置，因缺乏医疗知识，把手术和麻醉想象得很可怕， 导致严重的心理障碍。此时，态度热情、诚恳地和患者交谈非常重要。如根据 患者不同的心理要求，针对性地对其进行安慰、解释和鼓励，认真解答患者想 知道的问题，减轻其不稳定心理，使其处于良好的心理状态。 （二）病人术后的心理与心理护理 病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已 经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由 于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活 动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛 苦难熬，过 23 天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理 护理应抓好以下几个环节： 1及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生 护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达 到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生 新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰， 他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法， 鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医 生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦 虑。 2帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静 剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经 验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄 弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会 9 加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减 轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程 的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗 示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。 3帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。 主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这 种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动 会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。 所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特 点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致 照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就 要争取早日恢复健康。 4鼓励病人积极对待人生 外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的 恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好 或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦 时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情 况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除） 或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突 然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前 要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。 4.4 传染科病人的心理与心理护理 病人被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是 自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性 疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会 交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在病人的心理上必然要引起 剧烈的变化。传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦 进入病人角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价 10 值感突然落失，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感 到自卑。许多传染科病人不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故 意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆道感染”等，都是害怕别人卑视和厌 恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意， 埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有 时还迁怒于人和事，易激惹、爱发脾气。医生护士应当了解传染科病人的心理 活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同病人的具体情况，讲 清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔 离的意义，并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。 因为许多传染性疾病具有病程长，难根治的特点，所以病人在治疗期间又 易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转 而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治 病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏感， 经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化， 十分重视各项化验检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知 道，尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据病人的这些心理活动特点，医护 人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些， 以便使他们安下心来积极治疗。因为传染病人被隔离，与社会交往减少，因而 护理传染科病人时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的 依靠。因此，医护人员的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、 医患之间形成深厚的情谊。当做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消 除病人的顾虑和猜疑。 4.5 重危病人的心理与心理护理 大部分病人疾病经过诊治可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小 部分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说 护理重危病人和安慰这阶段病人的家属，是护理上最难处理的情况。临终病人 的心理状态极其复杂，E.Kubler-Ross 将大多数面临死亡的病人心理活动变化 分为五个阶段： 11 1否认期 不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。 总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的病人不但否认自己病情恶化的事实， 而且还谈论病愈后的设想和打算。也有的病人怕别人悲痛，故意保持欢快和不 在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人，护士应当劝说家属不 可当着病人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的 满足。 2愤怒期 度过了否认期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想： 这种致死的病为什么落在自己身上！怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝 治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以发泄自己对疾病 的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露。护士要谅解宽容病人，真诚相待， 说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。 3 .妥协期 病人由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安详、友善、 沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能 延缓死亡的时间。 护士就尽量地安慰病人，为之解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。 4抑郁期 病人已知道自己面临垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事， 留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多 见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。护士要同情病人，尽量满足病人 的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。 嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。 5接受期 这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已充分 准备。也在的临终前因疼痛难忍而希望速死。如有一位仅 28 岁的青年，从事 X 线专业工作，因防护不善而患了放射病，由于极度疼痛，几次想自杀。有些人 病情虽很严重，意识却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。如有一位 23 岁 的姑娘，患卵巢癌，肝转移，死前头脑清醒，含泪说：“我愿意活下去，我还 年轻,我需要工作”。协助病人安详、肃穆地离开人世，使病人 、家属感 到安慰是护士的崇高职责，是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终病人身 12 旁的人，要帮助病人整容，用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。病人听 觉是人体最后的丧失知觉的器官。故不可议论不利病人心情的话，不可耳语。 有的病人来不及等到亲属到来就离开人世，就由护士代替其亲人接受并保存遗 物，或记录遗言。 五、护理措施 我们首先要“报喜不报优”，尽量多谈一些使病人和家属感到愉快、宽慰 的话语和事情。安慰病人及其家属，目的是为了让病人精神宽松，早日恢复健 康，所以，决不能把有可能增加其忧虑和不安的消息带去，还要避免谈论可能 刺激对方或对方忌讳的话题。这是起码的道德。当见到病人及其家属后，一般 先可以讲述一些，凭自己直观得到的印象，例如：“你的气色不错。”“你比 以前胖了。”“你的精神很好。”接着，还可多讲一些医院外和与病情无关的 内容，如单位里、家庭里甚至国内外的重大消息，尽可能地分散病人对疾病的 注意力。然而一般来说，病人及其家属总要对探病者讲讲病人的病情和感觉， 这时，应该认真聆听，并从中发现一些对病人有利的因素，以便接过话题，对 病人及其家属进行安慰。例如病人说过“胃口不错”的话，探望者就可以借题 “发挥”，多讲些胃口好对战胜疾病的重要意义，使病人认同这是个有利条件， 从而增强战胜疾病的信心。 要有真挚的同情心，和蔼可亲的态度，亲切美好的 语言，理解家属对亲人生病带来的痛苦，设身处地的为病人着想，通过细致观 察，专心倾听家属的陈述，仔细分析家属不同心理问题和产生的原因，有的放 矢地进行护理。 【参考文献】： 1.实用心理学护理杂志.2005，21（3）：137-138 13 2.中国医科大学学报.1998，27（1）：106-107 3. 上海预防医学杂志.2006，7（3）：114-116 4.解放军护理杂志.2002，19（2）：25-27 5.上海心理护理.2006，7（2）：1-2 6.中华护理杂志.2002.37（3）：137-139 7.中国医科大学学报.1998，27（1）：106-107 8.中华护理杂志.2006，36（4）：262 9.北京大学心理学.2003，16（3):21-154 10.护士进修杂志.2002，17（4）：247-248