新生儿肺炎的护理查房

2021/6/16 1 新生儿肺炎的护理肖 瑶新 生 儿 科 2021/6/16 2 定义v 新 生 儿 肺 炎 是 新 生 儿 期 的 常 见 病 ， 以 弥 散性 肺 部 病 变 及 不 典 型 的 临 床 表 现 为 其 特 点 ，需 及 时 诊 断 和 处 理 。 新 生 儿 肺 炎 是 新 生 儿期 最 常 见 的 一 种 严 重 呼 吸 道 疾 病 。 由 于 新生 儿 呼 吸 器 官 和 功 能 不 成 熟 ， 如 不 及 时 治疗 ， 很 容 易 引 起 呼 吸 衰 竭 、 心 力 衰 竭 、 败血 症 乃 至 死 亡 。 2021/6/16 3 病因v新 生 儿 感 染 性 肺 炎 可 分 为 产 前 产 时 感 染 （ 指胎 儿 在 宫 内 或 通 过 产 道 时 感 染 的 肺 炎 ） 和 产后 感 染 两 类 2021/6/16 4 病因v产 前 产 时 感 染 的 病 因：1、 妊 娠 晚 期 患 菌 血 症 或 病 毒 血 症 ， 病 原 体 通 过 胎 盘 至 胎 儿 循环 而 到 达 肺 部 引 起 感 染 ， 以 病 毒 感 染 为 主 ， 如 巨 细 胞 病 毒 、风 疹 、 水 痘 和 肠 道 病 毒 等 。2、 羊 膜 早 破 时 ， 引 起 羊 水 污 染 ， 胎 儿 在 宫 内 吸 入 污 染 的 羊 水而 感 染 也 可 在 分 娩 过 程 中 吸 入 母 亲 产 道 中 污 染 的 分 泌 物 而 致病 。 常 见 的 病 原 体 为 大 肠 杆 菌 ， B组 B溶 血 性 链 球 菌 ， 衣 原 体和 病 毒 。 v 2021/6/16 5 病因v 产 后 感 染 的 病 因1、 新 生 儿 与 呼 吸 道 感 染 患 者 如 父 母 、 家 人 或 医 护 人 员 密 切 接处 后 受 到 感 染 。2、 新 生 儿 患 败 血 症 ， 经 血 行 传 播 到 肺 部 而 致 肺 炎 。3、 在 复 苏 抢 救 过 程 中 ， 因 医 疗 器 械 、 用 物 等 消 毒 不 严 ， 或 不遵 守 无 菌 操 作 原 则 而 导 致 医 源 性 感 染 ， 近 年 有 增 多 趋 势 。 v 出 生 后 感 染 的 肺 炎 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 链 球 菌 、 肺 炎 链 球 菌为 主 ， 亦 可 有 病 毒 和 真 菌 感 染 ， 医 源 性 感 染 以 绿 脓 杆 菌 感 染多 见 。 2021/6/16 6 病理改变v 产 前 肺 炎 的 大 体 解 剖 在 肺 脏 和 胸 膜 外 观 看不 到 实 质 病 变 ， 只 有 在 组 织 切 片 上 能 看 到极 为 广 泛 的 肺 泡 内 炎 症 变 化 ， 有 时 还 可 看到 羊 水 的 沉 渣 如 角 化 上 皮 细 胞 。 出 生 后 第一 天 发 病 的 肺 部 病 变 可 能 与 肺 透 明 膜 病 相似 。 出 生 后 感 染 的 细 菌 性 肺 炎 与 小 儿 支 气管 肺 炎 相 似 ， 而 病 毒 性 肺 炎 则 为 间 质 性 肺炎 。 2021/6/16 7 临床表现v 一 、 产 前 感 染 性 肺 炎 ： 临 床 表 现 差 异 很 大 。 多 在生 后 24小 时 内 发 病 ， 出 生 时 常 有 窒 息 史 ， 复 苏 后可 有 气 促 、 呻 吟 、 呼 吸 困 难 、 体 温 不 稳 定 、 反 应差 。 肺 部 听 诊 呼 吸 音 可 为 粗 糙 、 减 低 或 闻 及 湿 罗音 。 严 重 者 可 出 现 呼 吸 困 难 、 心 力 衰 竭 、 DIC、 休克 或 持 续 肺 动 脉 高 压 。 血 行 感 染 者 常 缺 乏 肺 部 体征 ， 而 表 现 为 黄 疸 ， 脾 肿 大 和 脑 膜 炎 等 多 系 统 受累 ， 也 有 生 后 数 月 进 展 为 慢 性 肺 炎 。 周 围 血 象 白细 胞 大 多 正 常 ， 也 可 减 少 或 增 加 。 X线 胸 片 常 显 示为 间 质 性 肺 炎 改 变 ， 细 菌 性 肺 炎 则 为 支 气 管 肺 炎表 现。 2021/6/16 8 临床表现v 二 、 分 娩 过 程 中 感 染 性 肺 炎 ： 发 病 时 间 因 不同 病 原 体 而 异 ， 一 般 在 出 生 数 日 至 数 周后 发 病 ， 细 菌 性 感 染 在 生 后 3 5天 发 病 。 型 疱 疹 病 毒 感 染 多 在 生 后 5 10天 ， 而 衣 原体 感 染 潜 伏 期 则 长 达 3 12周 。 2021/6/16 9 临床表现v 三 、 产 后 感 染 性 肺 炎 ： 表 现 为 发 热 或 体 温 不升 ， 呼 吸 浅 促 ， 鼻 翼 煽 动 ， 口 周 发 绀 ， 口 吐白 沫 ， 食 欲 差 ， 易 呛 奶 、 呕 吐 。 病 情 严 重 者可 出 现 呼 吸 困 难 ， 呼 吸 骤 停 ， 三 凹 征 ， 甚 至呼 吸 衰 竭 和 心 力 衰 竭 ， 肺 部 可 闻 及 细 湿 罗 音 。金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 可 合 并 脓 胸 、 肺 脓 肿 、脓 气 胸 。 2021/6/16 10 并发症v 新 生 儿 肺 炎 只 要 及 时 发 现 和 有 效 的 治 疗 ， 患 儿 可 很 快 康 复 ，但 重 症 患 儿 易 出 现 下 列 并 发 症 ， 如 不 及 时 治 疗 ， 则 预 后 不 良 。 v 1.肺 部 并 发 症v 肺 气 肿 、 脓 气 胸 、 呼 吸 衰 竭 等 。v 2.全 身 感 染v 易 引 发 全 身 感 染 ， 如 败 血 症 、 化 脓 性 脑 膜 炎 、 脑 室 膜 炎 和 感染 性 休 克 。 中 毒 性 休 克 等 。v 3.其 他 v 心 力 衰 竭 、 中 毒 性 肠 麻 痹 、 缺 氧 性 脑 病 等 。 2021/6/16 11 辅助检查v 1.实 验 室 检 查v （ 1） 血 象 主 要 检 查 白 细 胞 ， 小 于 5 109/L或 大 于 20 109/L，也 可 在 正 常 范 围 。v （ 2） 病 原 学 诊 断 出 生 后 对 鼻 咽 部 分 泌 物 进 行 细 菌 培 养 、 病毒 分 离 ， 进 行 诊 断 。 然 后 根 据 需 要 进 行 胃 液 涂 片 查 找 白 细 胞与 抗 原 ， 或 取 血 样 、 对 咽 部 气 管 分 泌 物 进 行 涂 片 、 培 养 、 对流 免 疫 电 泳 等 检 测 。v （ 3） 荧 光 抗 体 和 血 清 抗 体 检 查 IgG、 IgM增 高 ， 脐 血IgM200 300mg/L。 其 中 特 异 性 IgM增高对宫内感染诊断有意义。 2021/6/16 12 辅助检查v 2、 X线 胸 片 检 查 ：v （ 1） 支 气 管 肺 炎 出 生 后 感 染 性 肺 炎 ， X线 胸 片 可 见弥 漫 性 、 深 浅 不 一 的 模 糊 影 ， 或 者 两 肺 广 泛 点 状 或大 小 不 一 的 浸 润 影 。 少 数 可 见 大 叶 实 变 影 。 通 过 羊水 感 染 的 肺 炎 ， X线 胸 片 可 见 两 侧 肺 纹 理 增 粗 ， 多 变现 为 支 气 管 肺 炎 改 变 。v （ 2） 间 质 性 肺 炎 宫 内 病 毒 感 染 者 ， X线 胸 片 表 现 为间 质 性 肺 炎 改 变 。v 2021/6/16 13 治疗原则v新 生 儿 肺 炎 的 治 疗 原 则 是 合 理 应 用 抗 生 素 ，根 据 不 同 病 原 菌 选 择 有 效 的 抗 生 素 ， 早 期 治疗 ， 足 疗 程 ， 可 根 据 病 情 选 择 治 疗 方 案 ， 同时 还 应 对 症 治 疗 如 给 氧 ， 雾 化 吸 入 ， 注 意 保暖 和 合 理 喂 养。 2021/6/16 14 病案分析v 患 儿 张 云 云 ， 男 ， 21天 ， 于 2014年 12月 22日 入 院 。 患 儿 3天前 始 出 现 咳 嗽 ， 发 作 性 1-2声 ， 昨 日 开 始 咳 嗽 加 重 ， 次 数 增多 ， 多 3-4声 咳 ， 无 明 显 气 促 ， 伴 有 痰 鸣 、 鼻 塞 、 打 喷 嚏 、食 欲 减 退 ， 无 发 热 、 无 呕 吐 ， 近 三 天 出 现 腹 泻 ， 大 便 黄 、 稀 ，7-8次 天 以 上 ， 量 不 等 ， 小 便 正 常 。 患 儿 半 月 余 前 出 现 皮肤 黄 染 ， 无 明 显 加 重 趋 势 ， 未 予 治 疗 ， 近 3天 出 现 呼 吸 道 感染 后 皮 肤 黄 染 稍 加 重 ， 无 嗜 睡 ， 无 脑 性 尖 叫 ， 无 抽 搐 。 患 儿生 后 即 发 现 右 颞 顶 部 出 现 皮 下 血 肿 ， 未 予 处 理 ， 血 肿 无 明 显好 转 。 今 至 我 科 门 诊 就 诊 ， 拟 “ 新 生 儿 肺 炎 、 新 生 儿 黄 疸 、头 皮 下 血 肿 ” 收 住 院 治 疗 。 病 程 中 奶 量 减 少 、 精 神 稍 差 。 v 患 儿 系 G1P1孕 40+4周 ， 顺 产 ， 出 生 体 重 3450克 ， 1分 钟 及 5分钟 Apgar 评 分 不 详 。 其 父 母 体 检 ， 父 母 血 型 均 为 A型 。 2021/6/16 15 v 体 检 ： 体 温 36.9 ， 神 志 清 ， 反 应 一 般 ， 呼 吸 47次 分 ， 全 身 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 ， 面 部 、 躯 干 、四 肢 皮 肤 轻 度 黄 染 ， 巩 膜 黄 染 不 明 显 。 头 颅 及 五 官外 观 无 畸 形 ， 前 囟 平 软 ， 右 侧 颞 顶 部 可 触 及8cm 9cm血 肿 ， 有 波 动 感 ， 口 唇 红 润 ， 咽 部 轻 度 充血 ， 颈 软 ， 两 肺 呼 吸 音 粗 ， 可 闻 及 中 湿 性 啰 音 。 心率 153次 分 ， 律 齐 ， 无 杂 音 ， 心 音 有 力 。 腹 部 膨 软 ，肝 脾 出 征 不 满 意 ， 患 儿 哭 吵 ， 无 明 显 压 痛 及 反 跳 痛 ，肠 鸣 音 稍 亢 进 ， 脊 柱 四 肢 无 畸 形 ， 肛 门 及 生 殖 器 无畸 形 。 拥 抱 、 握 持 、 吸 吮 、 觅 食 反 射 均 存 在 。v 辅 助 检 查 ： 胸 片 示 两 肺 纹 理 增 多。 2021/6/16 16 v 医 嘱 予 完 善 相 关 检 查 ， 予 心 电 监 护 ， 温 箱 保 暖 ， 头孢 唑 污 钠 、 喜 炎 平 抗 感 染 ， 氨 溴 索 化 痰 ， 茵 栀 黄 口服 退 黄 等 对 症 处 理 。v 12月 23日 ： 患 儿 右 颞 顶 部 有 皮 下 血 肿 ， 请 脑 外 科 会诊 ， 会 诊 建 议 穿 刺 抽 吸 。 患 儿 生 命 体 征 平 稳 ， 听 诊呼 吸 音 较 粗 ， 予 吸 痰 处 理 后 好 转 。 奶 量 可 ， 二 便 正常 。 治 疗 暂 不 变 。v 12月 24日 ： 患 儿 行 心 电 图 检 查 结 果 无 异 常 。 听 诊 呼吸 音 粗 ， 予 NS 2ml雾 化 吸 入 后 吸 痰 ， 定 时 翻 身 拍 背 。奶 量 可 ， 吸 允 尚 可 ， 二 便 正 常 。 治 疗 继 续。 2021/6/16 17 护理诊断v 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 摄 入 困 难 、消 耗 增 加 有 关v 有 体 温 改 变 的 危 险 :与 感 染 有 关v 气 体 交 换 受 损 ： 与 肺 部 感 染 有 关 v 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 治 疗 过 程 中出 现 摩 擦 、 抓 挠 及 臀 部 擦 拭 等 因 素 有 关v 家 长 焦 虑 :与 患 儿 病 情 、 缺 乏 相 关 知 识 有 关v 潜 在 并 发 症 ： 心 力 衰 竭 2021/6/16 18 护理措施、目标及评价v 护 理 诊 断 ： 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 摄 入 困难 、 消 耗 增 加 有 关v 护 理 目 标 ： 患 儿 每 日 获 得 充 足 营 养 ， 体 质 量 增 长 正常 。v 护 理 措 施 ： 遵 医 嘱 予 配 方 奶 按 需 喂 养 。 遵 医嘱 予 静 脉 补 液 。 观 察 奶 消 化 的 情 况 ， 有 无 吐 奶 、腹 胀 及 大 小 便 情 况 。 监 测 患 儿 体 重 。v 护 理 评 价 ： 患 儿 自 行 纳 奶 ， 奶 量 完 成 好 ， 体 质 量 增长 正 常 2021/6/16 19 护理措施、目标及评价v 护 理 诊 断 ： 有 体 温 改 变 的 危 险 :与 感 染 有 关v 护 理 目 标 ： 患 儿 维 持 正 常 体 温v 护 理 措 施 ： 病 房 温 度 调 至 24 左 右 ， 湿 度 50%60%，病 房 每 日 通 风 两 次 。 遵 医 嘱 予 温 箱 保 暖 ， 设 置 暖箱 温 度 32 ， 湿 度 55%66%。 每 四 小 时 测 体 温 一 次 ，密 切 观 察 患 儿 的 体 温 变 化 并 记 录 。 保 证 操 作 集 中进 行 ， 减 少 开 箱 次 数 。 遵 医 嘱 予 抗 感 染 治 疗 。v 护 理 评 价 ： 患 儿 住 院 期 间 体 温 正 常 。 2021/6/16 20 护理措施、目标及评价v护 理 诊 断 :气 体 交 换 受 损 ： 与 肺 部 感 染 有 关v护 理 目 标 ： 患 儿 能 保 持 呼 吸 道 通 畅 。v护 理 措 施 : 取 头 低 足 高 位 ， 头 偏 向 一 侧 。 及 时 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 ， 定 时 翻 身 拍 背 。 每 次 喂 奶 后 及 时 巡 视 ， 防 止 呛 奶 。 遵 医 嘱定 时 吸 痰 ， 吸 痰 动 作 要 轻 ， 避 免 过 分 刺 激 。v护 理 评 价 ： 患 儿 住 院 期 间 呼 吸 道 通 畅。 2021/6/16 21 护理措施、目标及评价v 护 理 诊 断 ： 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 治 疗 过 程中 出 现 摩 擦 、 抓 挠 及 臀 部 擦 拭 等 因 素 有 关 。v 护 理 目 标 ： 皮 肤 完 整 ， 无 破 损 。v 护 理 措 施 ： 要 及 时 更 换 尿 布 ， 大 小 便 后 要 用 湿 纸巾 擦 净 臀 部 ， 涂 抹 护 臀 膏 后 更 换 干 净 尿 布 。 日 常护 理 和 操 作 时 要 注 意 避 免 损 伤 患 儿 皮 肤 。 修 剪 患儿 长 指 甲 ， 避 免 患 儿 抓 伤 自 身 。v 护 理 评 价 ： 患 儿 未 出 现 皮 肤 异 常 、 受 损 。 2021/6/16 22 护理措施、目标及评价v 护 理 诊 断 ： 家 长 焦 虑 :与 患 儿 病 情 、 缺 乏 相 关 知 识 有关v 护 理 目 标 ： 家 长 焦 虑 减 轻 并 配 合 治 疗 。v 护 理 措 施 ： 向 患 儿 家 长 讲 解 疾 病 相 关 知 识 。 介绍 无 陪 护 病 房 的 特 点 、 工 作 人 员 的 专 业 特 长 。 介绍 床 位 医 生 、 责 任 护 士 、 科 室 电 话 号 码 。 介 绍 无陪 护 病 房 的 探 视 制 度 。 及 时 和 家 长 沟 通 病 情 、 予以 理 解 。v 护 理 评 价 ： 家 长 焦 虑 有 所 减 轻 ， 能 积 极 配 合 治 疗 。 2021/6/16 23 护理措施、目标及评价v护 理 诊 断 ： 潜 在 并 发 症 ： 心 力 衰 竭v护 理 目 标 ： 患 儿 无 心 力 衰 竭 发 生v护 理 措 施 ： 床 头 抬 高 15-30 ， 减 轻 心 脏 负荷 。 避 免 患 儿 烦 躁 、 哭 闹 。 用 输 液 泵20ml/h匀 速 静 滴 ， 避 免 加 重 心 脏 负 担 。 密切 观 察 患 儿 心 率 、 呼 吸 、 有 无 肝 脏 增 大 。v护 理 评 价 ： 患 儿 住 院 期 间 未 出 现 并 发 症 。 2021/6/16 24 临床观察要点v 1、 呼 吸 及 紫 绀 情 况 ： 观 察 有 无 呼 吸 急 促 、 呼 吸 困 难 以 及呼 吸 节 律 的 改 变 。 面 色 紫 绀 ， 特 别 观 察 口 唇 周 围 紫 绀 有 无改 善 。v 2、 哭 声 及 体 温 ： 有 无 体 温 过 高 或 体 温 不 升 ， 哭 声 低 或 不哭 等 现 象 。v 3、 观 察 患 儿 有 无 心 衰 的 表 现 ， 如 烦 躁 不 安 ， 心 率 加 快 ，呼 吸 急 促 及 肝 脏 的 变 化 。v 4、 有 无 呛 咳 、 拒 乳 、 呕 吐 、 嗜 睡 、 反 应 低 下 等 症 状 。v 5、 观 察 药 物 的 不 良 反 应 ： 如 在 应 用 抗 生 素 时 有 无 过 敏 反应 等 现 象 。 v 6、 有 无 凝 视 ， 眼 球 震 颤 等 神 经 系 统 症 状 。 若有不当之处，请指正，谢谢！