院内猝死的防治

院内猝死的防治扬州洪泉医院 急诊科陈国清 罗阳 中 航 工 业 集 团 公 司 下属 沈 阳 飞 机 工 业 （ 集 团 ）有 限 公 司 董 事 长 、 总 经 理 ，是 研 发 歼 -15舰 载 机 项 目的 总 负 责 人 。 2012年 11月 25日 ， 在圆 满 完 成 歼 -15“ 辽 宁 舰 ”试 飞 任 务 后 于 大 连 突 发 心肌 梗 死 、 心 源 性 猝 死 ， 经抢 救 无 效 以 身 殉 职 ， 年 仅51岁 。 邓丽君（Teresa Teng） 1995年5月8日，邓丽君在泰国清迈旅游时支气管哮喘发作并发心脏病突然去世，终年42岁。 亚洲地区和全球华人社会极具影响力的台湾歌唱家。 部分歌曲流传至今。 朱刚 2001年 1月 4日 在 成 都 训 练 时胸 腔 大 出 血 ， 送 华 西 医 院 开 胸手 术 抢 救 无 效 死 亡 ， 死 因 为“ Marfan syndrome” 导 致 胸 部出 血 。 中 国 男 排 前 主 力 副 攻 。 身高 2米 04， 当 年 中 国 男 排 必 不 可少 的 一 道 网 上 屏 障 。 陈天宇 2004年 7月 27日 ， 北 大 才 子 回 家过 暑 假 ， 与 母 亲 共 享 丰 盛 晚 餐 后不 幸 死 于 甘 肃 省 人 民 医 院 急 诊 科 。死 亡 原 因 ： 食 物 卡 到 气 管 ？ 2003年 甘 肃 省 高 考 理 科 状 元陈 天 宇 ， 北 京 大 学 高 才 生 。 概论 猝 死 （ sudden death） ： 内 发 生 的 非 创 伤 6小 时 性 、 不能 预 期 的 突 然 死 亡 （ WHO定 义 ） 。 因 多 数 发 生 在 症 状 出 现 1小 时 之 内 ， 而 更 多 主 张 定 义 为 发 病 后 1小 时 死 亡 者 为 猝 死 。猝 死 指 生 物 学 功 能 不 可 逆 的 停 止 ， 是 自 然 发 生 、 出 乎 意 料的 死 亡 。 心 源 性 猝 死 （ sudden cardiac death） ： 由 于 心 脏 原 因所 致 的 突 然 死 亡 ， 是 猝 死 的 最 常 见 的 病 因 。 院 内 猝 死 ： 发生在医院等医疗机构内自然发生、出乎意料的突然死亡。 院 外 猝 死 原 因 猝 死 电 解 质 （ 低 血 钾 ） 酸 碱 平 衡 失 调毒 品 、 药 物 中 毒 、过 敏 性 休 克 、雷 击电 击溺 水肺 栓 塞 、 哮 喘脑 出 血 、急 性 胰 腺 炎猝 死 症 候 群心 源 性 院 内 猝 死 原 因 猝 死 电 解 质 （ 低 血 钾 ） 酸 碱 平 衡 失 调 休 克 、 脓 毒 血 症药 物 、过 敏 性 休 克、医 源 性 等吸 入窒 息意 外 伤 害肺 栓 塞 、 气 胸 、脑 出 血 、 DIC、急 性 胰 腺 炎 、肿 瘤 终 末 期 等猝 死 症 候 群心 源 性 猝死结果 院外猝死-认命！ 院内猝死-不认命，找个替死鬼！ 院内猝死案例剖析 案例剖析： 案 例 分 析 死 亡 原 因 死 亡 诱 因 经 验 ！ 教 训 ！ 反 思 ！ 安全防范： 提 高 意 识 规 范 诊 疗 积 极 沟 通 安 全 防 范 建 立 预 案 重 点 人 群 案例一 男、57岁，骑自行车坠入渠沟，致高位截瘫，在医院行颈67内固定手术，术后并发肺部感染，经积极治疗，感染控制，脱机、拨管一周后，夜间鼻饲200ml后，突发呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 死亡原因：误吸、窒息？还是另有原因？ 没做尸体解剖，没发言权。 案例二 男、67岁，因肝癌、腹水2年住院，住院一周夜间腹痛发作，消化科请普外科会诊，无特殊处理，家属转院，外院行B超检查大量腹水，行腹腔穿刺为血性腹水，抢救2小时无效死亡。 死亡原因：肝癌、癌结节破裂出血？ 教训： 案例三 男、57岁，夜间因胸闷发作2小时在家服心绞痛药物未缓解，半夜12点打的来院急诊，急诊ECG未见异常，给予输液治疗，突发意识丧失、四肢抽搐，急行CT检查，检查过程中发现患者呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 死亡原因：心源性猝死，心梗？ 教训： 案例四 女性、30岁、产妇，剖腹产后腹痛、烦燥不安，给予肌注杜冷丁10mg，静脉推注安定10mg，半小时后，患者呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 死亡原因：药物？呼吸抑制？杜冷丁？安定？ 教训： 案例五 男、67岁，因COPD长期呼吸困难在呼吸科住院，本次住院期间发现尿潴留，请泌尿外科会诊，考虑“前列腺肥大”建议手术治疗，待呼吸平稳后转科手术治疗，术中平稳、术后良好回病房，夜间给予镇痛泵治疗，第二天晨起发现患者已死亡。 死亡原因：呼吸抑制？其它？药物？ 教训： 案例六 男、57岁，因腹痛白天至医院急诊就诊，ECG示左室面高电压，心肌肥厚并劳损，B超示左下极小结石，给予止痛治疗，夜间症状无缓解，再次急诊，查ECG基本同白天，肌钙蛋白阳性，请心内科会诊，给予硝酸甘油静滴治疗，2小时后突发意识丧失，抢救无效死亡。 尸体解剖：主动脉夹层破裂出血、心包填塞 教训： 案例七 男、12岁，因发热、感冒在急诊输液治疗，输注“鱼腥草注射液”，输液约15分钟后诉全身发痒、面部潮红、呼吸费力，半小时后，严重呼吸困难，请五官科会诊已全身发绀，呼吸困难，急请麻醉科插管，未成功，随后呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 死亡原因：过敏性休克？过敏引发喉头水肿？呼吸衰竭？ 教训： 案例八 男、58岁，大夏天喝酒后骑车摔入田间，约2小时后被人发现，呼120到现场，被人扶持下坐路边，神志清，能对答，自已喝矿泉水4瓶，随后120送医院急诊，途中患者恶心、呕吐胃内容物，立即给予清理口腔异物，但患者随后出现心跳、呼吸骤停，边复苏边送送医院急诊，到达时已无心跳、呼吸，抢救无效死亡。 死亡原因：误吸？窒息？其它？ 教训： 案例九 女、60岁，因与家人争吵后，发现意识不清急诊送我院，家人诉吵架后喝了酒，急诊医生将其收住消化科，入院后患者呕吐一次胃内容物，发现可能喝了农药，将患者送急诊洗胃治疗，洗胃过程中，患者血氧饱和度下降，随后呼吸停止、心跳停止，急请麻醉科插管，终抢救无效死亡。 死亡原因：农药中毒？呼吸抑制？洗胃引起误吸？ 教训： 案例十 女、35岁，因剖腹产时发现植入胎盘，术中大出血，后经填塞止血，平稳下台，术后仍不断出血，与家属沟通后，急诊行“子宫全切手术”，术后顺利下台，回病房，回病房后产妇不断渗血，阴道流血不止，考虑DIC，要求输注血小板，但血库没有，连夜联系，考虑紧急采集，家属要求输自己家人全血，血库不同意，凌晨2时，血小板还未到，患者死亡。 死亡原因：产后大出血、DIC、休克？ 教训： 真实案例，惨痛教训！ 院内猝死原因分析一 莫 耀 南 等 医 疗 纠 纷 尸 检 86例 法 医 分 析 郑 州 大 学 学 报 2003.3 院内猝死原因分析二 莫 耀 南 等 医 疗 纠 纷 尸 检 86例 法 医 分 析 郑 州 大 学 学 报 2003.3 34例技术过失死亡原因分析 院内猝死原因分析三心 血 管 疾 病 急 性 心 肌 梗 死 22例 67.86%急 性 左 心 衰 竭 5例心 律 失 常 6例冠 心 病 3例风 心 病 1例急 性 心 包 填 塞 1例神 经 系 统 神 经 系 统 疾 病 8例 14.28%呼 吸 系 统 肺 炎 引 起 感 染 性 休 克 3例 5.38%消 化 系 统 上 消 化 出 血 2例 3.56%肠 梗 阻 1例 1.78%急 性 胰 腺 炎 1例 1.78% 其 它 多 脏 衰 竭 1例 1.78%多 发 骨 髓 瘤 1例 1.78%不 明 原 因 1例 1.78%常 见 的 诱 因 ： 劳 力 、 饱 餐 、 用 力 排 便 、 情 绪 激 动 等 陈 育 苗 等 院 内 猝 死 56例 临 床 分 析 吉 林 医 学 2011.6 院内猝死原因分析四 心 血 管 系 统 冠 心 病 7例 38%高 血 压 2例扩 张 性 心 肌 2例风 湿 性 心 脏 病 1例呼 吸 系 统 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 4例 22%哮 喘 2例肺 动 脉 高 压 1例消 化 系 统 急 性 胰 腺 炎 2例 16%上 消 化 道 穿 孔 1例胃 癌 1例肝 硬 化 1例中 枢 神 经 系 统 脑 出 血 3例 9%其 它 糖 尿 病 2例 中 暑 2例发 热 查 因 1例张 萌 等 院 内 猝 死 32例 临 床 分 析 岭 南 急 诊 医 学 2004.4 院内、外复苏成功比较例 数 抢 救 成 功 例 数 抢 救 成 功 率 %院 前 猝 死 4 0 2 5院 内 猝 死 2 3 1 3 5 6 .5 2王 凤 娟 63例 猝 死 患 者 心 肺 复 苏 成 败 分 析 齐 齐 哈 尔 医 学 院 院 报 2010.311.能 否 目 击 患 者 猝 死 的 发 生 ， 目 击 者 的 急 救 技 能 是 决 定 复 苏 成 功 的 成 功 重 要 因 素 ；2.复 苏 技 能 的 培 训 是 提 高 医 务 人 员 急 救 技 能 的 重 要 手 段 ；3.复 苏 成 功 利 益 于 完 整 的 急 救 体 系 、 应 急 预 案 ， 相 互 配 合 。 认识院内猝死疾病 心 源 性：心 梗 、 恶 性 心 律 失 常 、 梗 阻 性 、 心 包 填 塞 、 主 动 脉 夹 层 呼吸系统：呼 吸 衰 竭 、 肺 动 脉 高 压 、 肺 栓 塞 、 误 吸 、 重 症 感 染 、 窒 息 消化系统：消 化 道 大 出 血 、 胰 腺 炎 、 脏 器 破 裂 神经系统：脑 出 血 、 梗 塞 后 出 血 、 动 脉 瘤 、 脑 炎 内 分 泌：糖 尿 病 中 毒：呼 吸 衰 竭 、 昏 迷 、 误 吸 水电解质失衡：低 钾 、 高 钾 、 低 氧 、 酸 中 毒 药物与医源性：过 敏 、 呼 吸 抑 制 、 中 毒 （ 过 量 ） 、 毒 （ 副 ） 作 用 其 它： 高 热 、 中 暑 、 原 因 不 明 心源性猝死（SCD） 心 脏 疾 病 心 梗 、 心 肌 缺 血 、 心 肌 病 、 瓣 膜 病 、 先 天 性 心 电 不 稳 定 性 室 性 心 律 失 常 、 晚 电 位 、 TWA 心 功 能 下 降 LVEF降 低 、 充 血 性 心 衰 严 重 的 水 电 解 质 、 酸 碱 失 衡 高 钾 、 低 钾 、 酸 中 毒 中 毒 与 过 敏 脓 毒 血 症 、 农 药 中 毒 、 药 物 过 敏 电 击 、 溺 水LVEF 30% SCD危险因素 曾 有 SCD发 作 者 50% 曾 有 VT发 作 者 20-50% EF降 低 13-19% 有 SCD家 族 史 50% 有 心 梗 病 史 75% 冠 心 病 20-50% 肥 厚 性 心 肌 病 15% 心 肌 增 厚 19% 长 Q-T综 合 征 60% 心 肌 缺 血 情 况 下 室 性 早 搏 6-25% 扩 张 性 心 肌 病 并 心 衰 47% 致 心 律 失 常 性 右 心 室 发 育 不 全 29% 不 明 原 因 晕 厥 3020105210 (%) 发 病 率 (%/年 ) 3002001000 (x 1000) 事 件 总 数 (#/年 )心脏猝死发病率及事件总数成 人 总 发 病 率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10. 高 危 冠 心 病 患 者冠 心 病 的 患 者EF 30%的 心 衰 病 人院 外 心 脏 骤 停 幸 存 者心 梗 后 康 复 期 伴 VT/VF 其它原因导致的心跳骤停及诱因l 其 它 原 因 ： 心 导 管 检 查 与 治 疗 、 气 管 镜 检 查 、 气 管 插 管 、 麻 醉 意 外 等导 致 自 主 神 经 不 稳 定 及 心 律 失 常 引 起 心 脏 骤 停 。 急 性 胰 腺 炎 、 大 面 积 肺 动 脉 栓 塞 、 急 性 心 包 填 塞 、 主 动 脉夹 层 、 心 腔 内 肿 瘤 或 血 栓 等 ， 严 重 哮 喘 、 可 卡 因 中 毒 、COPD、 酒 精 滥 用 也 可 以 致 心 脏 骤 停 。n 诱 因 ： 感 染 、 缺 氧 、 劳 累 、 情 绪 激 动 、 便 秘 、 饱 餐 、 酒 精 、 药 物 SCD防治：u认识高危人群：中 年 男 性 、 肥 胖 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 、 创 伤 （ 手 术 ） 后 、 高 血 压 、 心 绞 痛 发 作 、 长 期 卧 床 等u认识疾病：ECG、 心 脏 彩 超 （ EF） 、 胸 部 CT、 心 肌 酶 谱u诱 发 疾 病 ： 感 染 、 水 电 解 平 衡u疾病监测：心 电 监 护 、 动 态 ECG、 动 态 心 肌 酶u防范措施：抗 凝 、 抗 血 小 板 、 控 制 血 压 、 减 轻 前 后 负 荷u有效沟通：病 情 交 待 、 知 情 同 意 、 注 意 事 项 （ 大 便 、 情 绪 ）u提高急救技能： 除 颤 技 术 、 CPR、 插 管 技 术 呼吸系统疾病猝死 猝死疾病：大 咯 血 、 吸 入 、 AIDS、 呼 吸 衰 竭 、 气 胸 、 感 染 、 肺 栓 塞 、 猝死表现：缺 氧 、 呼 吸 衰 竭 （ 急 、 慢 性 ） 高危人群：基 础 肺 疾 病 （ COPD、 哮 喘 、 结 核 、 肺 纤 维 化 、 肺 动 脉 高 压 ） 、 中 毒 、 创 伤 （ 手 术 ） 、 昏 迷 、 老 年 人 （ 婴 幼 儿 ） 疾病监测：血 氧 饱 和 度 、 心 电 监 护 、 动 态 血 气 、 胸 片 （ CT） 、 D-二 聚 体 猝死防范：气 道 异 物 清 除 、 气 管 插 管 、 机 械 通 气 、 控 制 感 染 消化系统猝死疾病 猝死疾病：消 化 道 大 出 血 、 肝 昏 迷 、 胰 腺 炎 、 肠 系 膜 栓 塞 、 胆 管 炎 猝死表现：腹 痛 、 休 克 、 并 发 AIDS、 脓 毒 血 症 高危人群：基 础 性 疾 病 （ 肝 硬 化 、 胃 肠 肿 瘤 、 胆 结 石 、 高 凝 状 态 ） 中 毒 、 创 伤 （ 手 术 ） 疾病监测：血 氧 饱 和 度 、 腹 部 体 征 、 彩 超 （ CT） 、 淀 粉 酶 猝死防范：维 持 循 环 稳 定 、 水 电 解 质 平 衡 、 控 制 感 染 、 有 效 沟 通 神经系统猝死疾病 猝死疾病：脑 出 血 （ 脑 干 、 小 脑 ） 、 动 脉 瘤 、 梗 塞 后 出 血 、 脑 炎 猝死表现：意 识 障 碍 、 抽 搐 、 脑 疝 高危人群：高 血 压 病 、 动 脉 瘤 、 脑 外 伤 、 中 枢 性 感 染 疾病监测：心 电 监 护 、 头 颅 CT、 颅 内 压 、 脑 脊 液 猝死防范：气 管 插 管 、 机 械 通 气 、 维 持 循 环 稳 定 、 水 电 解 质 平 衡 、 控 制 感 染 、 有 效 沟 通 妇产科患者猝死l 猝死疾病：宫 外 孕 、 羊 水 栓 塞 、 子 宫 破 裂 、 难 产 、 产 后 大 出 血l 临床表现：与 妊 娠 、 生 产 有 关 ， 与 出 血 、 缺 氧 有 关l 猝死防范：注 重 生 产 全 过 程 、 防 范 意 外 有 预 案 其它住院患者猝死u恶性肿瘤： 癌 栓 、 癌 结 节 破 裂 出 血 、 脑 转 移 、 肺 转 移 、 全 身 衰 竭n 猝死防范： 认 清 疾 病 （ 阶 段 ） 、 有 效 沟 通 、 全 身 状 态 维 持 其它住院患者猝死u术后患者： 出 血 、 持 续 性 低 血 压 、 休 克 ？ 多 器 官 功 能 衰 竭 ？ DIC？ 水 电 解 质 失 衡 、 心 律 失 常 、 心 梗 、 脑 梗 、 脑 水 肿 、 肺 水 肿 感 染 ？ 脓 毒 血 症 ？ 多 脏 衰 ？ 镇 静 、 止 痛 药 物 ？ 卧 床 后 深 静 脉 血 栓 、 肺 栓 塞 ？n 猝死表现：出 血 不 止 、 循 环 不 稳 、 烦 燥 不 安 、 意 识 不 清l 猝死防范：术 前 正 确 评 估 、 术 中 彻 底 止 血 、 术 后 严 密 监 测 、 注 意 基 础 疾 病 、 谨 慎 用 药 其它住院患者猝死u意识障碍 高危人群：老 人 、 婴 幼 儿 、 脑 部 病 变 （ 球 麻 痹 ） 、 脑 外 伤 、 中 毒 、 抽 搐 、 酒 精 、 镇 静 药 物 猝死原因：误 吸 、 窒 息 、 缺 氧 、 心 跳 骤 停 猝死防范：气 道 异 物 清 除 、 CPR、 气 管 插 管 、 机 械 通 气 、 监 测 脑 部 病 变 进 展 无法预料的猝死 羊水栓塞猝死 脂肪栓塞猝死 肺栓塞而猝死 原因不明的心脏猝死 特殊体质的病人出现过敏性休克猝死 原因不明的猝死综合症 这些猝死我们医务人员需要在工作中格外注意，但无法预料的，我们只能尽力积极抢救。 院内猝死的干预 执 业 资 质 不 符 引 起 猝 死 ， 要 追 究 医 生 、 医 院 责 任 。 抢 救 不 及 时 、 处 置 不 当 或 存 在 差 错 ， 是 引 发 医 疗 纠 纷 的 源 头 。 提 高 急 救 、 应 急 能 力 是 提 高 抢 救 成 功 的 手 段 ， 要 积 极 提 高 医 务 人 员 业 务 水 平 ，提 高 对 病 重 患 者 的 识 别 能 力 及 急 诊 急 救 能 力 。 常 规 医 护 操 作 可 诱 发 猝 死 ， 应 积 极 告 知 家 属 利 弊 ， 形 成 书 面 文 字 见 证 。 一 些 疾 病 可 能 引 起 猝 死 提 前 预 见 ， 应 积 极 告 知 ， 有 书 面 沟 通 记 录 ， 签 字 为 证 。 一 些 猝 死 可 以 提 前 预 防 性 用 药 。 如 长 期 卧 床 病 人 预 先 应 用 防 止 血 栓 形 成 药 物可 降 低 肺 栓 塞 导 致 猝 死 发 病 率 ； 老 年 病 人 长 期 应 用 阿 司 匹 林 可 以 防 止 心 肌 梗塞 导 致 猝 死 发 病 率 等 。 减 少 诱 发 猝 死 的 生 活 事 件 。 如 心 梗 病 人 需 安 静 休 息 避 免 打 扰 、 避 免 用 力 排 便及 用 力 咳 痰 打 喷 嚏 等 。 等 等 院内猝死提前告知 生 老 病 死 是 客 观 自 然 规 律 ， 有 些 患 者 由 于 疾 病 、 衰 老 发 展的 必 然 ， 难 免 临 终 走 向 死 亡 ， 治 疗 时 要 有 前 瞻 性 的 认 识 ，充 分 考 虑 到 死 亡 及 猝 死 的 可 能 ， 并 应 把 预 计 后 果 对 家 属 详尽 告 知 ， 有 助 于 死 后 纠 纷 的 防 范 。 比 如 ： 麻 醉 及 手 术 有 意 外 ， 需 签 署 同 意 书 ； 医 疗 救 治 过 程中 有 因 疾 病 的 并 发 症 或 药 物 不 良 反 应 导 致 猝 死 的 告 知 ；老 年 冠 心 病 患 者 因 外 界 因 素 可 诱 发 急 性 心 肌 梗 塞 导 致 猝 死的 注 意 事 项 告 知 等 。 可 能 发 生 猝 死 告 知 必 须 有 书 面 告 知 证 据 （ 即 家 属 签 字 ） 。 院内猝死救治提醒一 猝 死 是 心 跳 、 呼 吸 骤 停 的 结 果 ， 院 内 发 生 的 猝 死 仍 以 心 血 管 疾 病 为主 ， 占 近 50 60%；二 医 源 性 的 猝 死 不 断 增 加 ， 更 应 加 强 防 范 ；三 猝 死 患 者 往 往 缺 乏 特 异 性 先 兆 ， 不 易 预 防 ， 一 旦 发 生 不 易 逆 转 ；四 猝 死 患 者 不 及 时 发 现 、 及 时 抢 救 ， 抢 救 成 功 率 不 高 ， 预 后 差 ；五 我 们 要 善 于 识 别 猝 死 的 高 危 人 群 ， 及 时 纠 治 高 危 因 素 ， 告 知 预 后 ，可 有 助 于 减 少 猝 死 发 生 ， 在 效 防 范 纠 纷 ；六 总 结 抢 救 院 内 猝 死 患 者 救 治 经 验 ， 关 键 是 抢 救 时 间 要 争 分 夺 秒 ， 抢救 态 度 要 积 极 端 正 ， 抢 救 技 能 要 熟 练 过 硬 ， 这 样 才 能 提 高 抢 救 成 功 率 。 院内猝死预警、预案1.建 立 猝 死 抢 救 预 案2.实 施 院 内 猝 死 复 苏 训 练 计 划3.建 立 猝 死 患 者 报 告 制 度4.明 确 院 内 猝 死 医 疗 纠 纷 处 置 流 程5.建 立 院 内 猝 死 患 者 医 疗 纠 纷 应 急 预 案6.建 立 院 内 猝 死 患 者 赔 偿 、 保 险 机 制 院内猝死纠纷处置 如 果 猝 死 是 因 医 护 人 员 处 置 失 误 、 存 在 责 任 或 资 质 不 符 者 ，在 我 们 认 为 可 以 接 受 的 条 件 下 （ 不 超 出 法 院 判 决 金 额 ） ，尽 快 理 赔 ， 尽 快 签 署 协 议 ， 了 结 纠 纷 。 如 果 不 然 ， 拖 得 越久 ， 越 不 利 于 事 情 解 决 （ 负 面 影 响 越 大 ） 。 接 待 其 家 属 尽量 不 应 用 刺 激 语 言 “ 不 行 、 肯 定 、 必 须 ” 等 ， 应 当 应 用 中肯 语 言 “ 有 可 能 、 也 许 、 商 量 商 量 、 这 样 行 不 行 、 深 表 同情 ” 等 。 如 果 确 实 非 医 院 责 任 ， 尽 量 使 患 者 认 为 司 法 途 径 解 决 是 最好 和 最 能 维 护 他 们 利 益 的 办 法 ， 促 使 其 家 属 尸 检 和 医 疗 鉴定 ， 当 尸 检 和 鉴 定 结 果 出 来 之 后 ， 我 们 才 能 处 于 有 利 地 位 。比 如 ： 告 知 患 者 家 属 “ 人 没 有 无 缘 无 故 死 亡 的 ， 但 现 在 医院 想 赔 偿 没 有 依 据 ， 建 议 尸 检 和 医 学 鉴 定 ， 找 出 依 据 ， 医院 不 赔 不 行 ， 如 果 再 不 赔 偿 你 们 就 起 诉 医 院 ” 。 接 待 者 始 终 要 让 患 方 觉 得 你 是 为 他 们 考 虑 ， 你 是 中 立 的 。 感 谢 聆 听 ！