中医院等级医院评审工作的总结报告

县中医院等级医院评审工作总结报告为了进一步完善医院管理体制，提高医院服务质量，遵照江西省卫生厅、江西省中医药管理局下发的江西省医院评审标准，我院于年6月2829日组织各职能部门负责人、有关专家共8人对医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面的等级评审工作进行了自查自评，现将有关工作总结报告如下：一、一类指标（否决标准）部分一类指标共12项，通过自评，医院无否决指标，全部达到标准要求。二、二类指标（准入标准）部分二类指标共1000分，目前医院能达到918分，未达标的有：（1） 医院有编制床位101张病床，不足标准的60（2） 不可行床边放射检查（3） 无动态心电图、脑电图检查（4） 无分光光度计，无细菌培养箱（5） 科研项目无成果鉴定书，未获得奖励三、三类指标（评分标准）部分 三类指标共1000分，目前医院能达到847分，未达标的有：（1） 医疗质量管理委员会缺1次质量分析评价，1次检查遗漏关键环节。外科质控缺2次病历检查、评价及总结。（2） 病历书写不符合要求，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够。（3） 门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整。（4） 治未病一体化模式不健全。（5） 药剂科、制剂室规模不符合要求，设备无维修保养记录，无病房药房，未开展药敏试验及药效学研究。（6） 科教没有近三年的获奖科研成果，专业人员发表论文数量不多。（7） 护理工作数据未按期统计，未对数据进行分析评价。病历未能体现辨证施护，缺中医特色护理的方案。（8） 房屋无维修记录，有漏水现象；消防档案不齐全，未进行消防演练。（9） 医院未开办食堂,未建立网站。（10） 院感科未开展目标性监测，无细菌耐药性调查资料，未向全院公布感染菌株分布及细菌耐药统计。总体来讲，医院无论是从否决标准还是准入标准及评分标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”要求进程，边申报边改进，认真扎实地通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，力争以优异成绩迎接任期评审。 县中医院 年6月29日