汗斑、手足癣、头癣

真菌病性皮肤病 郑州大学第二附属医院皮肤性病科 皮肤性病教程 真菌性皮肤病 生物分为原核生物和真核生物 原核生物： 没有核膜和细胞器， DNA呈 环状与细胞膜结合在一起，细胞壁为粘 多糖 真核生物： 有核膜将染色体与细胞浆分 开，有细胞器，胞壁结构复杂由几丁质 组成 真菌性皮肤病 真核生物分类 植物为生产者 动物为消费者 真菌为分解者 概 述 ： 真菌 （ fungi） 的名字来源于拉丁文 ， 是蘑菇 （ mushroom） 的意思 。 真菌性皮肤病 真菌的特点 真核细胞 无叶绿素 异养性（腐生、共生、寄生、超寄生） 真菌的基本结构： 孢子和菌丝 孢子为真菌的休眠状态，形状不同，分无性和有性 菌丝为单细胞的管状结构，常分支、分隔，菌丝所形成的 集团称为菌丝体 真菌的分类： 较广泛应用的是 Ainsworth1996年提出的 分类系统。 鞭毛菌亚门 接合菌亚门 子囊菌亚门 担子菌亚门 半知菌亚门 真菌的菌落 真菌的孢子和菌丝经大量生长繁殖后形成 的真菌集团 酵母型菌落 柔软、光滑、湿润，单细胞芽生孢子，如隐球菌菌落 类酵母型菌落 与前相似，但可看到假菌丝 丝状型菌落 为各种不同类型的菌丝体，镜下见到 各种类型菌丝 孢子 菌丝 临 床 分 类 浅部真菌病 表浅真菌病：只侵犯角质层，不引 起炎症，如花斑癣 以部位命名：头癣、手足癣、甲癣、 体股癣 以菌种命名：叠瓦癣 皮下组织真菌病：孢子真菌病、着色真菌病 深部真菌病（系统真菌病）：隐球菌病、念球菌病 浅 部 真 菌 含角质蛋白酶而具有亲角质性，只侵犯毛发、甲、 表皮，距今发现已 20多种，可分为三属： 毛 癣 菌 属：红毛、须毛、断发、紫色 、 小孢子菌属：犬小、石膏、铁锈等 表皮癣菌属：絮状表皮癣菌 浅部真菌引起的毛发、指甲、 表皮的感染叫 黄癣菌 “癣 ”。 浅 部 真 菌 影响真菌生长的一些因素 温度： 浅部真菌 22-28C 深部真菌 37C 湿度： 一般中等湿度生长较好。 氧和二氧化碳： 大多数为需氧生长，但需氧 量不等，高压氧对于真菌生长不利； O2 少时生长 缓慢。 CO2一般对皮癣菌生长不利。 影响真菌生长的一些因素 PH值： 介于 4-10之间 ， 在 5-7之间生 长最好 。 人的头皮成年前 PH值为 6.2-6.5， 成年后为 4.5-5.6， 所以儿童易患头癣 。 光和 X线： 大剂量有抑制作用 ， 但不致 死 。 白天 /夜间皆可生长 。 碳、氮： 葡萄糖、乳糖、麦芽糖可提供 碳源，利用前者更易。氮是生长的必须营养。 花斑癣 俗称 “ 汗斑 ” ， 由糠秕马拉 色菌所致的一种慢性浅表性真菌病 ， 以散在或融合的色素减退或增深的 糠秕状脱屑斑为临床特点 。 （ tinea versicdour） 一 、 病 因 由 卵圆形 （ P.orb） 、 圆形 （ P.ov） 糠 秕孢子菌 所致 。 皮肤带菌不一定发病 ， 只 有在内外因素作用下才会出现临床症状 。 糠秕马拉色菌为嗜脂性酵母 ， 呈双相性 ， 生存在角质层外 2/3， 以出芽形式产生子 细胞 ， 然后在内外因素下形成菌丝 ， 侵犯 周围组织 ， 产生皮损 ， 故为 条件致病菌 。 一 、 病 因 遗传易感性 ：阳性家族史 5.8-39%， 认为 多基因遗传 。 环境促发因素 ：湿热 皮肤性质 :甘油三酯 、 精胺酸 、 苯丙胺酸 多汗 患者的免疫功能 ： P.orb提取物作为抗原刺激 淋巴转化反应 白细胞移动抑制因子活性 此外 有报道 IgG、 IgMLangerhans 二、临床表现 胸 、 腋下 、 颈腹等多 脂部位； 好发于青壮年； 斑点 、 大小不等形态 各异； 灰 、 棕 、 褐 、 黄 、 白； 夏重冬轻 。 白：体外产生二羧酸 抑制酪氨酸酶 ， 对 MC产生毒性 。 三、实验室检查 直接镜检 ： KOH涂片 ， 角质剥离法 ， 染色涂 片法 ：印度墨水 成堆厚壁孢子 ； 短菌丝：香蕉形 、 根棒形 ； 长菌丝呈 “ U”“S” 形 。 三、实验室检查 培养 ： 在含脂质的培养基上才能生长 ， 如橄榄油 、 麻油 、 菜油等 ， 但易出现与培养 基分离问题 ， 现用 “ 麻子面 培养基 ” 较好地解决了这一问题 。 伍氏灯 （ Wood light） 检查： 淡黄或淡褐色光 。 四、诊断及鉴别诊断 根据临床表现 、 直接镜检查 出圆形 、 卵圆形孢子及弯曲 弧形菌丝即可诊断 。 鉴别： 白癜风、贫血痣、玫 瑰糠疹等 五、治疗与预防 1. 抗真菌剂及角质剥脱剂 均有效 小面积时： 2%酮康唑香波洗浴 ， 3日 1次 / 好 转 1次 /1w； 40%硫代硫酸钠 +4%稀盐钠； 3-5%水杨酸酊； 唑类软膏 （ 1%益康唑 、 1%克霉唑 、 2%咪康唑 、 2%酮康唑 ） 大面积时： 酮康唑 400mg/次 ， 口服 ， 1次 /15天 2次； 伊曲康唑 200mg/日 ， qd po 7天 ， 疗效满意 。 2. 预防： 通风 、 干燥 、 勤洗勤换 。 头 癣（ tinea capitis） 由皮癣菌引起的头皮和毛发的感染 。 一、临 床 表 现 （ 1） 白 癣 （ tinea alba） 由犬类孢子菌 （ 动物传人 ） 、 铁锈色 小孢子菌 （ 人传人 ） 所致； 儿童 、 幼儿多发； 红丘疹 、 灰白色 鳞屑 ， 卫星 状分布 ， 可见 “ 母斑 ”“ 子斑 ” ； 伴距头皮 3-4mm 处 折断 , 根 部见 “ 菌鞘 ” ； 青春期后可自愈 ， 不留痕迹 。 可继发脓癣 。 临 床 表 现 （ 2） 黑点癣 （ black-dot rigworm） 常由紫色、断发、须癣、红色毛癣菌引起， 我国主要为前两者； 儿童 、 成人发病； 点片状灰白色 鳞屑 斑； 伴刚出头皮的 毛发折断 ， 呈 “ 黑点状 ” ； 病久可致头皮瘢痕 、 萎缩 。 临 床 表 现 （ 3） 黄 癣 （ tinea favosa） 主要有许兰氏毛癣菌引起 常发生于儿童期 ， 卫生条 件差时 。 黄红色斑点 、 毛囊性脓 疱 、 蝶形 黄癣痂 、 味臭 。 发干枯 、 发黄 、 大片状 秃 发 参差不齐 临 床 表 现 （ 4） 脓 癣 （ Kerion） 为亲动物性或亲土性皮癣菌引起皮肤强烈变态 反应性毛囊炎及毛囊周围炎 。 亲动物性 ：犬小 、 须毛 、 疣毛 、 马类毛； 亲土性 :石膏小 、 猪小； 亲人性 ：铁锈 、 歪斜 性小孢子菌； 临 床 表 现 （ 5） 成簇性毛囊性小 脓疱 ,可融合成脓肿； 柔软、波动、状 如蜂窝；但脓液少 自觉疼痛 ， 附近 淋巴结可大 。 脓 癣 （ Kerion） 二 、 实验室检查 直接镜检 Wood light: 白 癣： 亮绿色荧光 ; 黑点癣： 无荧光 黄 癣： 暗绿色荧光 三 、 诊断与鉴别诊断 据临床表现 、 真菌学检查 、 伍德灯检查可确诊本病 。 鉴别： 脂溢性皮炎 、 斑秃 、 银屑病 。 四 、 治 疗 灰黄霉素综合疗法 五字方针： 服 、 搽 、 洗 、 剃 、 消 。 服 ： 以灰黄霉素为首选： 15-20mg/日 /kg 疗程 2-4周 。 其他： 特比奈芬 62.5mg/日 （ 20kg） （ 2岁以上 )125mg /日 （ 20-40kg） qd 4 w 250mg /日 （ 40kg） 搽 ： 10%硫磺软膏、 5%水杨酸软膏， 2次 /日 8W 洗 ： 2次 /日 8W， 剃 ： 1次 /周 8W ， 消 ： 1次 /周 。 手 足 癣 为皮癣菌引起的掌跖 、 指 （ 趾 ） 间及侧缘的传 染性皮肤病 。 （ tinea manus and tinea pedis） 手足癣 手癣主要由红毛 、 须毛及絮状引起； 足癣的致病菌主要有红毛 、 须毛 、 玫瑰色及絮 状 。 二者均流行全世界 。 足癣好发于青少年；手癣 多由足癣传染而来 ， 活动多的手易患 ， 发病低 于足癣 。 二者均可传甲癣 。 （ tinea manus and tinea pedis） 一 、 临 床 表 现 （ 1） 水 疱 型 ： 主要病原菌 为须毛 手癣多见于 单侧掌心 、 虎口； 足癣见于跖 中部 ， 侧缘 、 趾间等 ， 多 双侧 。 临 床 表 现 （ 2） 水 疱 型 损害为米粒 、 针尖大小的水疱 ， 壁厚不易破 、 液清 群集分布 自觉瘙痒 足部可继发感染 ， 引起丹毒 、 淋巴结炎 、 癣菌疹等 。 临 床 表 现 （ 2） 丘疹鳞屑型： 病原菌多为红毛和絮表。 红斑 、 丘疹及小片鳞屑 痒感较轻 ， 病程可持续 多年 。 临 床 表 现 （ 3） 间擦型 ： 多见于趾间，以 4-5， 3-4间多见。 发生者常见于经常浸水及长期洗涤者。指（趾） 间浸软发白、糜烂。 临 床 表 现 （ 4、 5） 角化过度型 ： 致病菌多为红毛； 常见于病情迁延者； 弥漫性干燥 、 增厚 、 鳞屑； 可伴皲裂； 病程迁延难治 。 混合型 ： 有以上 2种或 2种以上者。 二实验室检查 取材 ： 活动性 边缘 、 疱壁； 10%KOH 制 片 ； 观察 ： 需要经 验； 有时需多次检查 。 刚果红染色 直接镜检： 培养 ： 三 、 诊断及鉴别诊断 根据临床症状及真菌系检查阴 性可以确诊。 需与湿疹、汗疱疹、神经性皮 炎、剥脱性角质松解症等鉴别。 四 、 治疗与预防 （ 1） 水疱型： 选温和的霜剂 、 水剂 、 如唑 类 若面积大 ， 可选口服药 （ 见后 ） （一） 治 疗 丘疹鳞屑型 ： 范围小者 ， 可选用霜剂、软膏，如 1%环吡酮胺霜、 10%十一烯酸霜， 0.5%奈替芳霜， 1%特比奈芬霜及唑类。 范围大者 ， 可选水剂、酊剂，如卡氏 搽剂、复方水杨酸醑 等。 治疗与预防（ 2） （一） 治 疗 四、治疗与预防 （ 3） 间擦型 ： 若有感染 ,先控制细菌感染，再使 用抗真菌类药物，注意使用温和的 霜剂。 角化过度型 ： 分两步： 第一周： 选杀菌力和剥脱作用较强的酊剂， 如复方土瑾皮酊治疗； 第二周： 选霜、软膏等癣药，以巩固并恢复 皮肤的屏障功能。 （一） 治 疗 四 、 治疗与预防 （ 4） 若以上几型面积大，外用药物不佳时， 可选口服药物 , 如： 伊曲康唑 0.2 bid po 7天 氟康唑 150mg/w po 4w 250mg/d po 2w （一） 治 疗 四 、 治疗与预防 （ 4） 注意个人卫生 , 不共用毛巾 、 拖鞋 ， 勤换袜 子 ， 穿透气吸汗鞋 ， 对已污染的用品要消毒 。 二 、 预 防