老年痴呆的护理

老年痴呆的护理 一、概念 老年痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑外伤、脑血管性病变、颅脑感染、脑肿瘤、代谢障碍等各种原因引起的以痴呆为主要表现的一组疾病。老年痴呆主要包括阿尔茨海默病（简称老年性痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆和其他类型痴呆，如帕金森病、外伤等引起的痴呆。其中以老年性痴呆和血管性痴呆为主，约占全部痴呆的70%80%。阿尔茨海默病是痴呆病最常见的类型。 二、临床表现 1、 第一期 遗忘期（早期） 开始症状为记忆减退，尤其是对近期事件的记忆下降；语言交流能力下降；不能判断方向，地点，易于迷路；不能正确判断事物对错；情绪不稳定；性格发生改变。 2、 第二期 混乱期（中期） 完全不能学习和回忆新信息，记忆力下降但未完全丧失；注意力不集中；不能判断方向、地点；日常生活自理能力下降；性格进一步改变；做事无条理性。 3、第三期 极度痴呆期（晚期） 生活完全不能自理，大小便失禁；不能正常交流，思考问题；自己不能主动活动。 三、护理问题 1、自理缺陷 与认知、感知受损有关。 2、语言交流障碍 与理解和使用语言的功能受损有关。 3、躯体活动障碍 与神经、肌肉受损有关。 4、营养失调，低于机体需要量 与咀嚼，吞咽困难有关。 5、睡眠形态紊乱 与疾病有关。 6、思维过程改变 与疾病有关。 7、有潜在皮肤受损的可能 与长期卧床有关。 四、护理目标 1、病人能最大限度地恢复和达到自理。 2、病人能最大限度地保持沟通的能力。 3、病人能恢复最佳的活动功能，身体活动的能力 也增强。 4、病人能保持良好营养状态，皮肤红润，相关指标均达标。 5、睡眠型态有明显地改善，白天睡眠减少，夜间睡眠质量提高。 6、病人的思维过程有进步。 7、患病期间皮肤完好，未发生感染。 五、专科评估 1、老年痴呆的智能评估量表 目前用于评估老年人智能、检测痴呆的量表主要有:简易精神量表(mini-mentalstateexam-ination,MMSE)、长谷川简易痴呆量 表( HDS)、韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表等。其中,长谷川简易痴呆量表最常用,多用于老年痴呆的筛选以及痴呆严重度的评估，其方法简便易行。长谷川简易痴呆量表共包括11个问题,量表总分为32.5分。评价标准为: HDS30.5分为正常；30.5分22.0分为亚正常(轻度异常期)；21.5分10.5分为可疑痴呆(痴呆前期)；10分0分为痴呆。 2、老年痴呆的身体功能评估量表 随着病情进展,老年痴呆病人的身体功能和自理能力不断下降。定期对老年痴呆者身体功能进行评估,可帮助护理人员明确护理工作的重点,以提供最适合的护理。 六、护理措施1、日常生活护理内容、穿 着 衣服质地舒适、柔软 衣服穿脱方便，衣服纽扣不能过小，以弹性裤腰带取代皮带 衣裤长短要适度、合身 尽量鼓励和指导病人参与衣服穿脱过程，并且告诉他们穿着的方 法和步骤 、进 食提供舒适、安静的进餐环境，最好是与其家属一起进食,增加感情交流的机会鼓励病人自己进食，并规定进食的量、进食的时间最好采取坐位或者半坐卧位选择适合病人味口的食物，保持营养平衡进餐之前协助清洁双手，餐具使用方便进餐的时侯不要催促病人，允许病人慢慢进食，进食中间可以适当的休息，必要时可予以帮助喂食进食的时侯必须有人照看，食物要无刺，无骨，容易消化，以半流质或软食为宜，食团的大小要合适协助病人清洁口腔，以保持口腔的清洁舒适 、睡 眠保持病员睡眠环境的安静、温度合适提供促进睡眠措施，如睡前排尿、温水泡脚、背部按摩等等白天睡眠应控制在1h左右，每天保证有6h8h的睡眠，夜间不让病人单独居住，以免意外发生保持轻松、愉快心情睡前不要饮入大量水分对严重失眠者遵医给予镇静药辅助入睡老人烦躁时，要给予床档保护，并轻声安慰 2、用药护理内容、协助服药协助并督促病人服药，检查并确定病人是否将药全部服下痴呆老年人常拒绝服药，要耐心说服，向病人解释清楚也可将药碾碎搅拌在饭中吃下，有吞咽困难的病人不宜吞服药粒，最好是碾碎后溶解在水中服用，昏迷的病人由胃管注入药物 、用药后的观察痴呆老年人在服药后常不能诉说不适，需要细心观察病人有无不良反应，及时报告给医生，调整给药的方案 3、康复训练内容、语言训练老年痴呆病人均有不同程度语言功能障碍，说话啰嗦、杂乱无章，甚至不能交谈，要有足够的耐心和恒心，主动与病人交流交谈始终要保持目光亲切，态度温和说话语言简单通俗、语调适中、吐词清晰，一次只说一件事，直到患者完全听懂也可提问让老人回答，或者让其解释一些词语的含义，鼓励患者多说话，多读书，听广播，看电视，接受来自外界的各种刺激可用卡片、图片来帮助老人记忆恢复，对容易忘记的事情或者经常出错的程序，应设立提醒标志 、记忆训练 为老人念一串不按顺序数字，从三位数起，每次增加一位，例如123，1236，54398念完后立即让老人复述，直至不能复述为止，以此训练老人瞬时记忆让老人看几件熟悉物品，如手机、苹果、笔然后收起来，让老人回忆刚才看见了什么东西，物品数量可由少到多，看的时间可由长到短，以此训练老人短时记忆让老人回忆家里亲戚朋友、或者前几天看的电视内容以及家中发生的事情等等，以训练长时记忆 4、安全照顾措施、防跌倒在房间内、浴池及厕所的地面保持干燥、没有积水，洗手间和冲凉房应铺防滑垫，厕所或厅室墙壁上安装扶手等等耐心劝说老人勿做难以承担的劳作注意上、下床及翻身时动作要缓慢，床边应设置保护栏杆单独活动时应有人陪伴或者掺扶外出行走勿穿拖鞋，要穿鞋底有较多纹路的防滑鞋 、防烫伤病人洗澡、喝水的水温不能太高热水瓶放在不易碰撞之处，以防止烫伤、防走失为病人提供较为稳定的生活环境，尽可能避免常常搬家，如果病人到一个新环境，最好能有全程地陪同，直至病人已熟悉了新环境避免老人单独外出，以防止迷路走丢，需在患者衣服包内放置卡片，卡上写清患者的姓名、疾病、家庭住址、联系的电话号码等、防自伤在耐心护理的同时，要严密观察，发现可疑动向及时排除病人可能自伤危险因素，保管好尖锐的器具、药物等等 当病人出现了暴力行为时，应保持镇定并安慰老人，必要时与医生商量，给予药物控制 5、心理护理（1） 要尊重和理解患者，生活不能自理患者应给予帮助，照顾，鼓励他们参加工娱活动，消除思想的顾虑。（2） 我们可以通过和老人握手、互相拥抱、一起散步及互相帮助，主动地去关心照顾老年人，耐心作好解释、安慰工作，温暖老年人的心灵。（3） 让老人参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，去除孤独、寂寞感，感受到家庭温馨和快乐生活。（4） 要注意与老年人交流时要轻言细语，不与病员发生争吵，尽量花时间与患老年痴呆病的人一起并倾听他们的倾诉，及时地了解病员想法，使用简单、直接、形象的语言，多给病人鼓励、肯定和赞赏。 七、健康教育 1、护理人员与痴呆病人的家属沟通交流，使他们学会自我放松，合理休息，或者寻求社会支持。 2、照顾者和/或家属要详细了解病人情况，例如了解病人性格类型、心理动态等，与病人建立良好关系，及时解决病人心理郁闷。 3、给照顾者和/或家属介绍疾病有关知识，例如介绍药物不良反应、及治疗过程中可能出现的问题等等，防止他们在出现问题时过度惊慌。 谢 谢 ！