常见疾病PPT课件

第六章 常见疾病n第九节女性生殖系统疾病 慢性子宫颈炎n生育期妇女最常见的妇科疾病，多见于经产妇 一、慢性宫颈炎 肉眼n子宫颈腺体囊肿：子宫颈外口可见单个或多个大小不一的灰白色透明囊泡，囊泡内含清澈的黏液。n子宫颈息肉：子宫颈外口可见单个或多个带细蒂的小肿物，约1cm左右大小，颜色鲜红，质软而湿润。n子宫颈肥大：子宫颈体积明显肥厚增大，表面多光滑。 镜下n子宫颈黏膜充血水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等慢性炎症细胞侵润。子宫颈管腺上皮可发生鳞状上皮化生。 病理临床联系n白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状，可刺激外阴引起外阴不适和瘙痒。可分为 乳白色黏液状，淡黄色脓性等，偶尔白带中带血丝。n疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛或下腹坠胀感。可出现尿路刺激症状。 二 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌正常绒毛：中央：纤维血管轴心 表面：内层：细胞滋养层细胞 外层：合体细胞滋养层细胞特征：（1）滋养层异常 （2）血及尿中HCG含量比正常妊娠高 （一）葡萄胎（hydatidiform mole)：1、概述 又称水泡状胎块.良性病变 好发于20-30岁；2、病变： 肉眼：胎盘绒毛高度水肿，形成许多透明或半透明、壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形似葡萄。 镜下：有三个特点： 1、绒毛间质高度水肿 2 、绒毛间质血管明显减少或消失， 3、滋养层细胞不同程度增生； 3、临床表现：1、停经：与血尿中HCG有关 2、子宫增大（超过正常月份）3、无胎心、胎动4、阴道不规则流血 5、阴道排出水泡状物 预后:n 80%90%彻底刮宫后治愈。10%发展为侵润性葡萄胎，2%3%发展为绒癌（完全性）。 （二）侵袭性葡萄胎：恶性葡萄胎特点：1 水泡状绒毛侵入子宫肌壁内，有时子宫表面 可出现紫蓝色结节。 2 增生滋养层细胞显著异型。 临床：葡萄胎排出后，阴道仍不规则出血， HCG持续阳性。 预后：多数病人经化疗可愈 （三）绒毛膜上皮癌（绒癌）特点：滋养层细胞成片高度增生，不形成绒毛；广泛侵入子宫肌层或转移。发生： 约50%发生于葡萄胎后， 约25%发生于流产后， 约20%发生于正常分娩后， 约5%发生于早产和异位妊娠后。 2、病变：肉眼：子宫壁内单个/多个暗红色、紫蓝色结节，可向宫腔内突起。镜下： 1）无绒毛结构，这是本病与恶性葡萄胎的主要区别。2 ）无血管，靠侵蚀宿主血管获取营养，故出血明显。3）无间质 4）肿瘤细胞为高度增生的异型滋养层细胞，异型性明显，呈巢状或条索状排列不。 n病理临床联系：n 1、子宫增大n 2、阴道不规则流血n 3、血道转移 ：多转移到肺、阴道n 4、血、尿中HCG升高 葡萄胎-侵袭性-绒毛膜 葡萄胎 上皮癌水肿绒毛： + + -滋养细胞增生 + + +细胞异型 +/- + +肌层浸润 - + +HCG + + + 子宫颈癌一、 子宫颈癌 女性生殖系统常见恶性肿瘤之一， 好发年龄：4060岁。病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢刺激，HPV感染。组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞、 子宫颈管粘膜柱状上皮。 肉眼类型：1、糜烂型（原位癌，早期浸润，浸润型） 2、外生菜花型 3、内生浸润型 宫颈前后唇增厚变硬。 4、溃疡型 病理： 镜下： 1、鳞癌：最多见，约占90%。按分化程度分三型 1). 高分化鳞癌占20%-对放疗不敏 2).中分化鳞癌占60%-对放疗较敏感 3).低分化鳞癌占20%-对放疗最敏感 但预后较差 2、腺癌：高、中和低分化三个级别，放疗不敏感，易发生早期转 移3、腺鳞癌：最少见 病理临床联系n早期常无自觉症状，定期对已婚妇女作子宫颈脱落细胞学检查。n晚期：n 1、不规则阴道流血n 2、白带腥臭n 3、下腹部。腰骶部疼痛 （扩散和转移: 1、直接蔓延；癌组织直接侵犯组织器官如子宫体、阴道壁、盆腔组织、输尿管、膀胱和直肠 2、淋巴道转移，为最重要、最常见的转移途径，少数患者晚期可经血道转移至肺、骨、肝等 四 、 乳 腺 癌来自乳腺导管上皮或腺泡上皮的恶性肿瘤。多见于4060岁妇女 好发部位：乳腺外上象限50%，其次中央区。 n肉眼观察：n 1）非浸润性癌：呈条索状或小结节状，灰白色。粉刺癌切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样坏死物，挤压时可从导管溢出，状如皮肤粉刺。非粉刺型导管内癌切面挤压时无粉刺样物，小叶原位癌无明显肿块。Paget病乳头和乳晕皮肤粗糙发红，有渗出及糜烂，状似湿疹。n 2）浸润性癌：肿块大小不等，灰白或灰黄色，质较硬，切面有沙粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜。 肉眼：肿瘤多为单个，界限不清，灰白，质硬 桔皮样外观及乳头下陷。 晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉而固定。 镜下观察1、导管内原位癌 发生于乳腺大、小导管，癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整2、小叶原位癌：起源于小叶末梢小导管及乳腺腺泡，癌细胞局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在。 3、paget病：最常见，乳头导管内原位癌累及乳头和乳晕，表皮内可见大而异型。乳头和乳晕皮肤有渗出及浅表溃疡 n 4、浸润性导管癌：最常见，约占所以乳腺癌的70%，由导管内癌突破基底膜发展而来，多为低分化癌，癌细胞呈实质状、条索状排列，无腺腔形成。根据癌细胞与间质的比例，又分为硬癌、软癌及单纯癌。n 5、浸润性小叶癌：多见于老年妇女，小叶原位癌的癌细胞穿破基底膜向间质浸润性生长n 6、典型髓样癌：癌实质明显多于间质，且间质中有较多淋巴细胞浸润。癌细胞较大，呈大片或粗条索状排列 n 7、特殊类型癌：较少见，如黏液癌 n 1、无痛性肿块 是乳腺癌的常见症状，以单侧多见，多位于乳腺外上象限，其次是乳头，乳晕下方。肿块质硬，与周围界限不清，较固定。晚期侵犯皮肤可发生溃疡。n 2、乳头内陷 因癌间质中纤维细胞增生并引起纤维组织收缩所致。n 3、乳腺皮肤橘皮样外观 癌细胞堵塞真皮内淋巴管，引起皮肤水肿，毛囊汗腺处皮肤相对下陷，使皮肤呈橘皮样外观。n 4、乳头周围皮肤呈湿疹样改变 见于Paget病，为癌细胞侵犯乳头及乳晕皮肤所致 n 5、实验室检查 ER和PR阳性乳癌患者预后较阴性好 （三）扩散和转移1、直接蔓延：癌细胞可沿乳腺导管或沿导管周围组织间隙向邻近组织直接蔓延，甚至侵及胸大肌等。2、转移：淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，往往首先转移至同侧腋窝淋巴结；晚期可经血道转移至肺等远处器官 第十节糖尿病n糖尿病是一组以持续性的高血糖、糖尿为主要特征的全身慢性代谢性疾病。n特点：胰 岛 素 绝 对 或 相 对 不 足 和 靶 细 胞对 胰 岛 素 敏 感 性 降 低 , 引 起 的 碳 水 化 合物 、 蛋 白 质 、 脂 肪 、 水 、 电 解 质 的 代 谢紊 乱 。 分 为 原 发 性 （ 胰 岛 素 依 赖 型 ）（ 非 胰 岛 素 依 赖 型 、 多 见 ） 和 继 发 性 临床：n多食、多饮、多尿和体重减少；(即三多一少)；晚期常因并发血管损害、糖尿病肾病等多种并发症而引起患者致残甚至死亡。 分 类 病 因 发 病 机 制 :1、 遗 传 因 素2、 病 毒 感 染3、 继 发 性 损 害4、 饮 食 因 素5、 肥 胖6、 精 神 因 素 病理：1.胰 岛 病 变 :不 同 类 型 的 糖 尿 病 及 其 不 同 时 期 ，病 变 差 异 很 大 。 型 糖 尿 病 ： 早 期 胰 岛 呈 淋 巴 细 胞 浸 润 为 主 的炎 性 改 变 ,后 期 出 现 B细 胞 损 伤 、 胰 岛 破 坏 、 数目 减 少 、 纤 维 化 和 玻 璃 样 变 性 ； 型 早 期 病 变 不 明 显 ,后 期 B细 胞 可 减 少 ， 常 见胰 岛 淀 粉 样 变 性 ； n 2.血管病变:n 微动脉病变：是糖尿病血管病变中最有特征性的病变。1、内皮细胞增生2、基底膜明显增厚3、管壁玻璃样变或纤维素样坏死等n大血管病变：主要的引起心、脑动脉粥样硬化。n神经系统病变:n 周围神经缺血性损伤和脑神经细胞。 n 4.肾脏病变：n 肾小球硬化肾动脉硬化 肾盂肾炎和肾乳头坏死肾小管萎缩变性和肾间质纤维化 5.视网膜病变: 1、微小动脉瘤形成2、小静脉扩张，3、渗出、水肿、出血4、纤维组织增生等，易引起白内障、失明。 弥 漫 性 毒 性 甲 状 腺 肿n 弥 漫 性 毒 性 甲 状 腺 肿 是 指 甲 状 腺 肿 大 ，甲 状 腺 素 分 泌 过 多 ， 作 用 于 全 身 各 组 织的 临 床 综 合 症 ， 又 称 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 。n 临 床 表 现 为 基 础 代 谢 率 升 高 和 神 经 兴 奋性 升 高 ， T3、 T4高 ， 吸 碘 率 高 。 出 现 心悸 、 多 汗 、 烦 躁 、 潮 汗 、 消 瘦 、 乏 力 、突 眼 病因及发病机制： 1、自身免疫性病变（甲状腺刺激免疫n 球蛋白、甲状腺生长刺激免疫球蛋n 白，作用类似TSH，刺激甲状腺滤泡n 上皮增生）n 2、遗传因素n 3、精神因素 n肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大；表面光滑；质较软；切面灰红色，分叶状，含胶质少，如肌肉状；镜 下 ： 滤 泡 增 生 ， 大 小 不 等 ， 滤 泡 上 皮 高柱 状 ， 有 的 呈 乳 头 样 增 生 ； 滤 泡 内 类 胶质 稀 薄 ， 近 上 皮 处 胶 质 出 现 许 多 大 小 不等 的 吸 收 空 泡 ； 间 质 血 管 增 生 、 充 血 并有 淋 巴 细 胞 浸 润 和 淋 巴 组 织 增 生 ； 临床n甲状腺增大和功能亢进。病人基础代谢增高，可出现易激动、手震颤、脉搏加快、易饿多食、多汗消瘦、眼球突出。