脊神经受损的定位诊断

脊神经受损的定位诊断 症状结合手法定位必须掌握的基础 教学要求 1、掌握重要的体表定位标志及定位方法 2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系 3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、 神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神 经的定位诊断。 4、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定位。 第三节 脊柱的节段定位 1、 基本知识和技能 2、 重要的体表标志及定位 3、 棘突、横突与脊髓的位置关系 第四节 脊神经受损的定位诊断 1、 脊神经 2、 脊神经根受累时根性痛的放射部位 3、 脊神经根的受损节段及其命名 4、 颈段脊神经的定位诊断 5、 胸段脊神经的定位诊断 6、 腰段脊神经的定位诊断 第五节 脊髓受损节段的定位诊断 1、 腰骶髓受损节段定位 2、 胸髓受损节段定位 3、 颈髓受损节段定位 重要的体表标志及定位 体表标志 脊柱位置 下颈椎之最高棘突 颈 7棘突 两侧 肩胛 下角联线 胸 7棘突 脐平线 腰 3棘突 两髂嵴最高点联线 腰 4棘突 颞骨乳突下一横指（以本人大拇指） 颈 1横突 枕骨下方，颈后正中沟第一个骨突起 颈 2棘 突 返 回 基本知识和技能 1、基本知识 （脊柱） C 颈椎（共 7节）， T 胸椎（共 12节）， L 腰椎 （共 5节）， S 骶椎（共 5节） 2、基本技能： C7棘突定位法（区分 C6、 T1）：三者皆突起较高， 排列顺序依次为 C6、 C7、 T1，让定位对象低头， 右手食、中、无名依次放置假定的 C6、 C7、 T1 棘突位置上，定位对象大幅度转动头部时， C6活 动明显， C7轻微活动， T1不活动。 返 回 棘突、横突与脊髓的位置关系 1、 颈 椎 2、 胸 椎 3、 腰 椎 4、棘突与横突的位置关系：颈椎棘突矮半 个胸椎棘突不断往下突， T1平， T4矮一 个， T8矮一个半 T10L5矮半个。 5、棘突与脊髓节段的关系：越往下相差越大。 返 回 脊神经 脊神经数量：颈部 8对，胸部 12对，腰部 5对， 骶部 5对，尾部 1对，共 31对。 返 回 脊神经根受累时根性痛的放射部位 C1C3 后头部 C4T2 肩部及上肢 T5， 6 乳头及乳头下 T10 脐部 L1L5 沿腹股沟、大腿前、膝、小腿、足背 及趾依次由上而下 S1S5 沿足跟足底、下肢后、大腿内侧、外 生殖器、肛周依次由下而上 返 回 肩胛骨 返 回 脊 柱 返 回 颈 椎 返 回 胸 椎 返 回 腰 椎 返 回 脊神经根的受损节段及其命名 神经丛 坐骨神经干 返 回 胸骨 返 回 颈段脊神经的定位诊断 颈段神经 神经支配功能 颈 1 大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的运动 颈 2 头下斜肌、头夹肌、颈夹肌的运动，枕部、头顶部 皮肤感觉 颈 3 颈部肌群的运动，枕部皮肤感觉 颈 4 颈项肌、冈上肌的运动，枕外隆突附近皮肤感觉 颈 5 三角肌、肱二头肌的运动，上臂外侧三角肌感觉 颈 6 桡侧伸腕肌运动，前臂外侧、拇指、食指感觉 颈 7 伸腕、伸指肌群、肱三头肌运动，中指感觉 颈 8 屈指浅、深肌运动，小指、无名指、前臂尺侧感觉 返 回 图 1 图 2 胸段脊神经的定位诊断 胸段脊神经 神经支配功能 胸 1 手内在肌群的运动，上臂上侧感觉 胸 2， 3 上胸部（乳头连线之上）感觉 胸 4 双乳头连线附近感觉 胸 7 剑突（ 胸骨 最下端）水平线感觉 胸 10 脐部水平线附近感觉 胸 12 双侧腹股沟附近感觉 返 回 腰段脊神经的定位诊断 腰段脊神经 神经支配功能 腰 1腰 3 髂腰肌、股内收肌群、股四头肌的运动， 腹股沟、大腿内侧，膝关节以上的感觉 腰 4 足背伸、内翻及伸膝运动，小腿及足的内 侧皮肤感觉 腰 5 伸趾、胫前肌运动，大腿、小腿外侧、足 背部的感觉 骶 1 腓骨长肌、短肌、小腿三头肌的运动，大 腿后方、小腿后外方感觉 与 P179比较，脊神经支配的感觉区域与放射痛部位并 不完全一致 。 返 回 脊神经定位歌诀 颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌； 颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽； 颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌； 颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体； 颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌； 胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； 胸二至五主心疾，肺与气管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟； 腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾； 腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺； 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连； 骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌； 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。 颈髓受损节段定位 受损颈段 运动障碍 感觉障碍 其它 颈上段（ 1 3） 头、颈、提 肩胛 、四肢 枕、颈后 ，面 部 完全受损导致死 亡，呃逆、呕吐、 呼吸困难 颈中段（ 4 6） 肱二头肌、 提肩胛肌、 冈上肌、冈 下肌 肩部、肩胛部 ， 前臂桡侧、拇 指 腱反射：肱二头 肌反射多消失， 肱三头肌反射亢 进 颈下段（ C7 T1） 手指活动障 碍及手部小 肌肉萎缩 前臂及手指， 中、小指多见 肱三头反射减弱 或消失 胸段、腰骶段脊髓受损的症状在颈髓受损中可全部出现，上 段受损影响下段功能，而下段受损不会影响上段功能。 返 回 胸髓受损节段定位 受损胸段 运动障碍 感觉障碍 排尿障碍 胸髓段 双下肢、腹 部运动、呼 吸运动（呼 吸困难） 胸部以下感 觉减退或完 全丧失 中枢性排尿 障碍 胸腰段 双下肢 双下肢温、 痛觉等浅感 觉 中枢性排尿 障碍 腰骶段脊髓受损的症状在胸髓受损中可全部出现。 深感觉和浅感觉 返 回 腰骶髓受损节段定位 受损腰骶段 运动障碍 感觉障碍 排尿障碍 腰骶膨大段 （ L2 S2） 双下肢 双下肢温、痛 觉等浅感觉 中枢性排 尿障碍 圆锥部（ S3 S5） 基本无影 响 马鞍区 小便失禁 或奇异性 尿闭 马尾段 双下肢周 围性软瘫 双下肢感觉异 常 周围性排 尿障碍 脊 髓 返 回 中枢性排尿障碍 中枢性排尿障碍：膀胱逼尿肌、尿道外括 约肌协同失调的尿失禁。表现为间歇性不 自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。有 时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性 尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。 返 回 深感觉和浅感觉 1、深感觉是指指肌肉及关节位置觉、运动觉、 震动觉，与运动的协调非常相关。 2、浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触 觉。 返 回 图 1 返 回 图 2 返 回 脊 髓 返 回