血液净化进展PPT课件

血 液 净 化 方 法 的 进 展 短 时 血 液 净 化短 时 血 液 净 化短 时 血 液 净 化 短 时 血 液 净 化 n短 时 血 液 净 化 的 基 本 要 求 是 高 效 溶质 清 除 率 和 水 的 超 滤 率n基 本 设 备 要 有 定 容 超 滤 人 工 肾 机 和高 渗 透 性 透 析 器 和 滤 过 器短 时 血 液 净 化 的 技 术 和 设 备 短 时 血 液 净 化 的 评 价 短 时 血 液 净 化 的 评 价 高 通 量 透 析 高 通 量 透 析 血 液 滤 过 血 液 透 析 滤 过 CRRT名 称 中 英 文 对 照连 续 性 动 静 脉 /静 脉 静 脉 血 液 滤 过 continuous arteriovenous hemofiltrationcontinuous venovenous hemofiltration CAVHCVVH动 脉 静 脉 /静 脉 静脉 缓 慢 连 续 超 滤 arteriovenous slow continuous ultrafiltrationvenovenous slow continuous ultrafiltration AVSCUFVVSCUF连 续 动 静 脉 / 静 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous arteriovenous hemodialysiscontinuous veniovenous hemodialysis CAVHDCVVHD连 续 动 静 脉 /静 静脉 血 液 透 析 滤 过 continuous arteriovenous hemodiafiltrationcontinuous venovenous hemodiafiltration CAVHDFCAVHDF连 续 性 高 流 量 透 析 Continuous high flux hemodialysis CHFD 连 续 性 高 流 量 滤 过 Continuous high flux hemofiltration CFHF连 续 性 血 浆 滤 过 吸 附 Continuous plasmafiltration-adsorption CPFA 日 间 连 续 肾 脏 替代 治 疗 Dai-time ontinuous renal replacement therapy DCRRT l无辅助循环泵的CRRTl心脏作为动力泵，动脉穿刺或置管建立体外循环l CAVH、CAVHD、CAVHDFl血流量低50100ml/minl溶质清除率低，尿素氮清除20L/d，GFR13.5Fl血流量200ml/minl置换液流量36L/h，24h置换液总量75Ll大大提高溶质清除率，尤其是炎症介质l需CRRT专用机器，费用昂贵 l血流动力学稳定：休克、低心排、心血管不稳定患者l持续、缓慢、大量清除溶质、水等总清除量大，更好的溶液控制能力，更好的累积溶质清除性，代谢控制良好，改善营养支持l失衡综合症发生率低减少炎症介质、细胞因子的产生膜生物相容性好，溶液无菌、无致热原 IHD可能诱导细胞因子产生 l有利于保存残余肾功能l对流可清除中、大分子物质，尤其是炎症介质 l经常需要持续抗凝l乳酸盐置换液对器官功能衰竭患者不利l有益物质丢失：营养物质、药物l费用昂贵l尚未证实CRRT可提高患者的预后 l与血管通路的有关即刻并发症l与血管通路有关的长期并发症l与透析处方有关的并发症l与技术有关的并发症 l 适 应 症 ： 对 利 尿 剂 和 血 管 扩 张 剂 无 反 应 者 l 超 滤 与 速 尿 相 比 较 ,有 效 血 容 量 的 改 变 更 为 稳 妥l 精 确 地 控 制 容 量 ,电 解 质 和 酸 碱 平 衡l 纠 正 其 它 生 化 异 常 l 延 长 等 待 心 脏 移 植 时 间 l 维 持 脑 灌 注l 控 制 高 分 解 代 谢l 维 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡l 为 营 养 支 持 创 造 条 件 l 重 症 ARF已 首 选 CRRT 19 是 通 过 体 外 血 液 净 化 技 术 弃 掉 含 有 致 病 因 子 的 全 血 浆 ， 然 后重 新 输 入 新 鲜 血 浆 血 浆细 胞 成 份 清除致病因子 免 疫 吸 附 肝 素 LDL沉 淀 法