炎症(病理学基础教学课件)

炎 症 2021-8-2 2 前 言名 称 来 由 :原 意 表 示 患 病 部 位 发 热 ,好 似火 焰 燃 烧 。公 元 前 38年 ,古 罗 马 蔡 里 萨 斯 (Celsus)提 出 ： 患 病 (体 表 )部 位 ： 发 红 、 肿 胀 、发 热 和 疼 痛以 后 伽 伦 (Dalen)附 加 第 五 个 :官 能 障 碍人 体 75%疾 病 为 炎 症 性命 名 法 ： 器 官 名 称 +“炎 ” 2021-8-2 3 炎 症 概 念 ： 指 具 有 血管 系 统 的 活 体组 织 对 各 种 致炎 因 子 引 起 损伤 所 发 生 的 防御 反 应 。 本 质 ： 以 防 御 为 主 。基 本 病 理 变 化 ： 变 质 、渗 出 和 增 生临 床 表 现 ： 红 、 肿 、热 、 痛 、 功 能 障 碍 。全 身 反 应 ： 发 热 、 白细 胞 增 多 等 。 2021-8-2 4 细 菌病 毒螺 旋 体真 菌寄 生 虫机 械 力温 度放 射 线强 酸 碱 其 它免 疫反 应 致 炎 因 子机 体 反 应 局部反应全身反应 变 质渗 出增 生体 温 调 节血 液单 核 巨 噬 系 统神 经 内 分 泌 红肿热痛功 能 障 碍发 热白 细 胞 增 多单 核 系 统 功 能 h实 质 器 官 病 变全身表现局部表现 2021-8-2 5 目录 2021-8-2 6 一 、 炎 症 的 原 因 生 物 性 因 子 ： 生物 性 病 原 引 起 的炎 症 又 称 感 染 。细 菌 、 病 毒 、 真菌 、 螺 旋 体 、 寄生 虫 2021-8-2 7 一 、 炎 症 的 原 因 物 理 性 因 子 ： 紫外 线 、 烧 伤 。 2021-8-2 8 一 、 炎 症 的 原 因 化 学 性 因 子 ： 2021-8-2 9 一 、 炎 症 的 原 因 异 常 免 疫 反 应 ：异 常 免 疫 反 应 所造 成 的 组 织 损 害而 引 起 各 种 类 型的 免 疫 反 应 性 炎症 。 病 理 变 化 目 录 2021-8-2 11 二 、 炎 症 局 部 的 基 本 病 理 变 化 变 质 :炎 症 局 部 组 织 的变 性 和 坏 死 形 态 变 化 ： 实 质 ： 实 质 细 胞 变性 、 坏 死 间 质 ： 胶 原 纤 维 肿胀 、 纤 维 素 样 变 性 、粘 液 样 变 性 、 毛 细血 管 损 害 。 代 谢 变 化 分 解 代 谢 H+不 利 于 微生 物 生 长 、 不 利于 白 细 胞 活 动 组 织 内 渗 透 压 炎 症 介 质 形 成 和 释 放 ：血 管 扩 张 ,通 透 性 2021-8-2 12 炎 症 介 质 概 念 ： 炎 症 过 程 中 由 细 胞 释 放 或 体液 产 生 ,参 与 炎 症 反 应 的 化 学 物 质 。作 用 ： 血 管 扩 张 ， 通 透 性 ， 趋 化 作用 ， 发 热 ， 疼 痛 及 组 织 损 伤 等 。种 类 ： 细 胞 源 性 和 血 浆 源 性(详 见 下 一 页 ) 2021-8-2 13 主 要 炎 性 介 质 及 作 用来 源 种 类 血 管扩 张 血 管 通透 性 趋 化作 用 组 织损 伤 发热 疼痛肥 大 细 胞 、 血 小 板 组 胺 + +肥 大 细 胞 、 血 小 板 羟 色 胺 + +细 胞 质 膜 磷 脂 成 分 前 列 腺 素 + + + + +白 细 胞 、 肥 大 细 胞 白 细 胞 三 烯 + +中 性 粒 细 胞 溶 酶 体 成 份 + + +T淋 巴 细 胞 淋 巴 因 子 + + +血 浆 蛋 白 质 缓 激 肽 + + + 补 体 系 统 补 体 3a、 5a +凝 血 系 统 纤 维 蛋 白 多 肽 + +纤 溶 系 统 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 + +白 细 胞 氧 自 由 基 + 2021-8-2 14 、 渗 出 ：1.炎 性 充 血 ：2.血 液 成 分 渗 出 ：1)液 体 渗 出 ：2)细 胞 渗 出 ：3.炎 症 细 胞 种 类 ： 2021-8-2 15 渗 出 血 流 动 力 学 改 变 炎 性 充 血 、 淤 血 。 血 液 成 分 的 渗 出 (血 管 通 透 性 增 加 ) 液 体 渗 出 炎 性 水 肿 引 起 液 体 渗 出 因 素 ：1) 是 血 管 壁 通 透 性 ；2) 淤 血 ；3) 组 织 渗 透 压 （ 渗 出 液 与 漏 出 液 区 别 见 下 页渗 出 液 与 漏 出 液 区 别 见 下 页渗 出 液 与 漏 出 液 区 别 见 下 页 ） 2021-8-2 16 渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别渗 出 液 漏 出 液原 因 炎 症 非 炎 症蛋 白 量 25g/L 0.50 109/L 1.020 1.012粘 蛋 白 试 验( Rivalta ) 阳 性 阴 性凝 固 性 能 自 凝 不 能 自 凝透 明 度 混 浊 澄 清 2021-8-2 17 渗 出 液 的 意 义 : 有 利 : 稀 释 毒 素 ,带 走有 害 物 质 ， 减 轻 损害 。 带 来 抗 体 ,补 体等 杀 菌 物 质 和 营 养物 质 。 渗 出 的 纤 维 素 ,有 利 于 WBC吞 噬 和组 织 修 复 。 渗 出 的 病 原 微生 物 和 毒 素 ,可 刺激 体 产 生 免 疫 。 2021-8-2 18 渗 出 液 的 意 义 : 不 利 渗 出 液 太 多 ，压 迫 器 官 ， 影 响功 能 。 纤 维 机 化 ， 引起 粘 连 。 2021-8-2 19 细 胞 渗 出 炎 性 浸 润1. 白 细 胞 靠 边 、 附 壁 和 游 出充 血 淤 血 +通 透 性 WBC壁 立 阿 米 巴样 运 动 WBC游 出2. 趋 化 运 动 :游 出 血 管 的 WBC主 动 向 某 些 化学 刺 激 物 所 在 部 位 作 定 向 移 动 ， 这 种 现 象称 为 趋 化 运 动 。阳 性 趋 化 物 （ 或 趋 化 因 子 ）3. 吞 噬 作 用 ： 2021-8-2 20 炎 症 细 胞 的 种 类 ,功 能 及 临 床 意 义 2021-8-2 21 类 别 来 源 及 形 态 功 能 临 床 意 义中 性 粒 细 胞 血 液核 分 叶状 ,25叶 ， 胞质 内 有中 性 颗粒 运 动 活 跃 ， 吞噬 力 强 ， 能 吞噬 细 菌 、 组 织碎 片 、 抗 原 抗体 复 合 物 ， 崩解 后 释 放 蛋 白溶 解 酶 ， 能 溶解 细 胞 碎 片 、纤 维 蛋 白 等 ；释 放 内 源 性 致热 原 。 见 于 急 性 炎症 ， 特 别 是化 脓 性 炎 症时 ， 称 急 性炎 细 胞 ， 寿命 短 ， 只 有34天 ， 变 性坏 死 后 成 为脓 细 胞 。 2021-8-2 22 类 别 来 源 及 形 态 功 能 临 床 意 义单核细胞及巨噬细胞 血 液 及单 核 吞噬 细 胞系 统 ,细胞 体 积较 大 ，胞 质 丰富 ,核 椭圆 或 肾形 运 动 及 吞 噬 力 很 强 ，能 吞 噬 中 性 粒 细 胞不 易 吞 噬 的 非 化 脓菌 、 较 大 组 织 碎 片 、异 物 、 可 演 变 为 类上 皮 细 胞 、 多 核 巨细 胞 等 ； 能 将 抗 原信 息 传 递 给 免 疫 活性 细 胞 ， 发 挥 免 疫效 应 ， 释 放 内 源 性致 热 原 。 见 于 急 性 炎症 后 期 ， 慢性 炎 症 ， 非化 脓 性 炎 症（ 结 核 、 伤寒 等 ） 以 及病 毒 、 寄 生虫 感 染 时 。 2021-8-2 23 类 别 来 源 及 形 态 功 能 临 床 意 义嗜酸性粒细胞 血 液核 分 叶 少或 杆 状 ，胞 质 内 有大 量 粗 大嗜 酸 性 颗粒 吞 噬 抗 原 抗体 复 合 物 及组 胺 。 具 有 抗 过 敏作 用 ， 见 于寄 生 虫 感 染 、变 态 反 应 性疾 病 及 急 性炎 症 后 期 。 2021-8-2 24 类 别 来 源 及 形 态 功 能 临 床 意 义淋巴细胞 血 液 及淋 巴 组织体 积 较小 ， 圆形 ， 胞质 很 少 。 T细 胞 参 与 细胞 免 疫 ， 致 敏后 产 生 淋 巴 因子 ， 杀 伤 靶 细胞 ； B细 胞 在抗 原 刺 激 下 转变 为 浆 细 胞 ，产 生 抗 体 参 与体 液 免 疫 过 程 。 主 要 见 于 慢性 炎 症 时 ，称 慢 性 炎 症细 胞 ； 亦 见于 病 毒 、 立克 次 体 和 某些 细 菌 感 染时 ； 与 机 体免 疫 反 应 关系 密 切 。 2021-8-2 25 炎 细 胞 的 种 类 和 功 能类 别 来 源 及 形 态 特 征 功 能 临 床 意 义中 性粒 细 胞 血 液 核 分 叶 状 ， 25叶 运 动 活 跃 ， 吞 噬 力 较 强 ； 崩解 后 释 放 各 种 酶 (酸 性 水 解 酶等 )和 内 源 性 致 热 原 急 性 炎 症炎 症 早 期单 核细 胞 ;巨 噬细 胞 血 液 和 组 织积 大 ， 胞 质 丰 富核 椭 圆 或 肾 形 运 动 及 吞 噬 力 很 强 ； 吞 噬 中性 粒 细 胞 不 易 吞 噬 的 非 化 脓性 菌 、 较 大 组 织 碎 片 、 异 物 ，可 演 变 为 类 上 皮 细 胞 、 多 核巨 细 胞 、 泡 沫 细 胞 等 。 急 性 炎 症 后 期慢 性 炎 症 ,非 化脓 性 炎 症 (结 核病 ,伤 寒 );病 毒 、 寄 生 虫嗜 酸 性粒 细 胞 血 液 核 分 叶 少 或 杆 叶 运 动 能 力 弱 ， 具 有 一 定 吞 噬力 ;吞 噬 抗 原 抗 体 免 疫 复 合 物 寄 生 虫 感 染 ;变态 反 应 性 疾 病 淋 巴 细 胞浆 细 胞 血 液 及 淋 巴 组 织积 小 ,圆 形 胞 质 很 少 ,细 胞 转 变 来 细 胞 参 与 细 胞 免 疫 ,致 敏 淋巴 因 子 ,发 挥 细 胞 免 疫 作 用 ;产 生 抗 体 ,参 与 体 液 免 疫 反 应 慢 性 炎 症 ,见 于病 毒 、 立 克 次 体和 某 些 细 菌 感 染嗜 碱 性粒 细 胞 血 液 及 结 缔 组 织嗜 碱 性 颗 粒 、 异 形 颗 粒 受 炎 症 刺 激 时 细 胞 脱 颗 粒 ,释放 肝 素 ;组 织 胺 ; 羟 色 胺 变 态 反 应 性 炎症 2021-8-2 26 增 生 增 生 成 分 ： 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 （ 炎 症 细 胞 ） 肉 芽 组 织 （ 血 管 内 皮 ， 纤 维 母 细 胞 ） 原 有 组 织 （ 如 肝 细 胞 ， 上 皮 细 胞 ） 增 生 作 用 ： 使 炎 症 局 限 化 参 与 组 织 修 复 为 炎 区 细 胞 浸 润 提 供 来 源致 炎 因 子崩 解 产 物理 化 因 子WBC崩 解 物 促生长物质 巨 噬 细 胞血 管 内 皮成 纤 维 细 胞上 皮 细 胞产 生 刺 激 2021-8-2 27 增 生变 质 渗 出 2021-8-2 28渗 出炎 性 水 肿 压 迫 V缺 氧 代 谢 组 织 渗 透 压 通 透 性 炎 C浸 润 为 炎 区 细 胞 浸 润 提 供 来 源液 体 ,细 胞 及 纤 维 蛋 白 渗 出 ,利 于 修 复组 织 崩 解 产 物 剌 激限 制 炎 症 ,修 复 变 质 组 织 增 生三 种 病 理 变 化 相 互 关 系变 质 2021-8-2 29 细 菌病 毒螺 旋 体真 菌寄 生 虫机 械 力温 度放 射 线强 酸 碱其 它免 疫反 应 致 炎 因 子机 体 反 应 局部反应全身反应 变 质渗 出增 生体 温 调 节血 液神 经 内 分 泌单 核 巨 噬 系 统 红肿热痛功 能 障 碍发 热白 细 胞 增 多单 核 系 统 功 能 h实 质 器 官 病 变全身表现局部表现 2021-8-2 30 2021-8-2 31 、 局 部 表 现 红 : 肿 : 热 : 痛 : 功 能 障 碍 : 2021-8-2 32 三 、 炎 症 的 临 床 表 现 局 部 表 现 红 ： 局 部 充 血 肿 ： 充 血 ； 渗 出 (炎 性 水 肿 ,炎 细 胞 浸 润 ); 组 织 细 胞 变 性 肿 胀 ; 组 织 细 胞 增 生 热 ： 动 脉 性 充 血 ； 代 谢 ,产 热 ; 2021-8-2 33 痛 ： 代 谢 H+、 K+刺 激 神 经 末 梢 ； 炎 症 介 质 刺 激 ； 局 部 肿 胀 ,组 织 张 力 ,压 迫 神 经 末 梢 功 能 障 碍 ： 实 质 细 胞 变 性 、 坏 死 ,代 谢 障 碍 ; 渗 出 物 压 迫 、 阻 塞 ; 局 部 疼 痛 2021-8-2 34 2021-8-2 35 全 身 反 应 发 热 ：致 炎 因 子 粒 细 胞 内 源 性 致 热 原 体温 中 枢 产 热 散 热 体 温 有 利 ： 代 谢 ， 抗 体 吞 噬 细 胞 数 量 ， 功 能 ， 肝 解 毒 机 能 是 疾 病 的 信 号有 害 ： 体 温 过 高 ， 脑 细 胞 变 性 发 热 过 久 ， 体 力 消 耗 ， 抵 抗 力 2021-8-2 36 白 细 胞 变 化 :(15 20 ) 109/L 中 性 粒 细 胞 ：提 示 急 性 炎 症 化脓 性 炎 症 ； 感 染严 重 时 ， 出 现 核“ 左 移 ” ， 胞 浆出 现 毒 性 颗 粒 淋 巴 细 胞 :慢 性炎 症 和 病 毒 感 染 嗜 酸 性 细 胞 :过 敏 性 炎 或 寄 生虫 感 染 伤 寒 、 流 感 ，WBC 2021-8-2 37 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 增 生 ：主 要 表 现 为 肝 、 脾 、 淋巴 结 肿 大 。 实 质 器 官 病 变 :心 、 肝 、 肾 、 脑 等 器 官发 生 不 同 程 度 的 变 性 、坏 死 和 功 能 障 碍 。 2021-8-2 38 四 、 炎 症 的 类 型 及 病 变 特 点按 病 程 分 类 急 性 炎 症 慢 性 炎 症 按 病 理 变 化 分 类 变 质 性 炎 症 渗 出 性 炎 症 增 生 性 炎 症 2021-8-2 39 2021-8-2 40 急 性 炎 症特 点 如 下 ： 、 病 程 短 ， 6个 月 ； 起 病 缓 慢 ， 症 状 较 缓 和 ； 病 变 以 增 生 为 主 ， 渗 出 以 淋巴 细 胞 、 浆 细 胞 为 主 ； 抵 抗 力 ， 可 急 性 发 作 。 2021-8-2 53 、 慢 性 炎 症 类 型 ：1. 一 般 慢 性 炎 症 ：1. 炎 性 息 肉 和 炎 性 假 瘤2. 肉 芽 肿 性 炎 ：1) 感 染 性 肉 芽 肿 ：2) 异 物 肉 芽 肿 ： 2021-8-2 54 一 般 慢 性 炎 症特 点 成 纤 维 细 胞 和 血 管 增 生 ； 被 覆 上 皮 、 腺 上 皮 和 实 质 细胞 增 生 ； 巨 噬 细 胞 、 淋 巴 细 胞 和 浆 细胞 浸 润 。 2021-8-2 55 炎 性 息 肉 : 由 局 部 腺 上皮 、 腺 体 、 肉芽 组 织 增 生 而形 成 带 蒂 肿 块， 突 出 于 粘 膜表 面 。 炎 性 假 瘤 ： 慢 性 炎 症 时 ， 局部 组 织 炎 性 增 生 ，形 成 一 个 境 界 清 楚的 肿 瘤 样 结 节 或 团块 ， 多 细 胞 成 分 (与肿 瘤 的 区 别 点 )。 2021-8-2 56 炎 性 肉 芽 肿 感 染 性 肉 芽 肿 ： 由 生 物 病 原体 引 起 ， 如 结 核性 肉 芽 肿 、 伤 寒肉 芽 肿 、 风 湿 性肉 芽 肿 等 。 异 物 肉 芽 肿 ： 病 变 以 异 物 为 中 心 ,围 以 多 少 不 等 的 巨 噬细 胞 、 异 物 巨 细 胞 、纤 维 母 细 胞 和 淋 巴 细胞 等 ,形 成 结 节 状 病 灶 。如 外 科 缝 线 、 滑 石 粉 、等 。 2021-8-2 57 急 性 炎 症 和 慢 性 炎 症 比 较急 性 炎 症 慢 性 炎 症病 程 6个 月症 状 起 病 急 ，症 状 明 显 起 病 缓 慢 ，症 状 较 缓 和病 理 变 化 以 变 质 、渗 出 为 主 以 增 生 为 主结 局 发 展 迅 速 抵 抗 力 可 急 性 发 作 2021-8-2 58 五 、 炎 症 的 结 局 痊 愈 迁 延 不 愈 转 为慢 性 炎 症 蔓 延 扩 散 2021-8-2 59 痊 愈 完 全 痊 愈 ：1)病 原 消 灭 ；2)坏 死 组 织 和 渗出 物 溶 解 、 吸收 ；3)完 全 性 再 生 不 完 全 痊 愈 ：由 肉 芽 组 织 增 生最 后 形 成 瘢 痕组 织 ， 不 能 完全 恢 复 原 来 的结 构 和 功 能 。 2021-8-2 60 迁 延 不 愈 转 为 慢 性机 体 抵 抗 力 低下 或 治 疗 不 彻底 ， 致 炎 因 子持 续 或 反 复 作用 于 机 体 。 2021-8-2 61 蔓 延 扩 散 局 部 蔓 延 ：炎 区 病 原 微 生 物沿 组 织 间 隙 或 自然 腔 道 向 周 围 组织 蔓 延 扩 散 。 淋 巴 道 扩 散 ：病 原 微 生 物 经 组织 间 隙 侵 入 淋 巴管 ， 随 淋 巴 液 引流 至 局 部 淋 巴 结 。 2021-8-2 62 血 道 扩 散 菌 血 症 ：细 菌 入 血 ， 但无 明 显 全 身 中毒 症 状 出 现 。 毒 血 症 ：细 菌 的 毒 素 及其 代 谢 产 物 吸收 入 血 ,引 起 全身 中 毒 症 状 。 2021-8-2 63 血 道 扩 散 败 血 症 ：细 菌 入 血 并 在 血 液中 大 量 生 长 繁 殖 产生 毒 素 ， 除 引 起 全身 中 毒 症 状 ， 同 时伴 有 心 、 肝 、 肾 实质 细 胞 的 变 性 或 坏死 及 皮 肤 、 粘 膜 的出 血 斑 。 脓 毒 血 症 ：由 化 脓 菌 引 起的 败 血 症 ， 细菌 随 血 流 到 全身 ， 在 肺 、 肾 、肝 、 脑 等 处 发生 多 发 性 脓 肿 。 2021-8-2 64 炎 症 的 意 义 保 护 性 代 偿 性 ：炎 症 是 对 外 环 境 的 适 应 。充 血 可 增 强 局 部 组 织 抗病 抗 毒 能 力 ； 渗 出 可 冲洗 、 中 和 稀 释 毒 素 ，带 来 吞 噬 作 用 ； 增 生 可使 炎 症 局 限 化 ， 并 修 复破 坏 的 组 织 等 。 病 理 过 程 ：炎 症 强 引 起 营 养 不良 和 坏 死 ； 渗 出 过多 引 起 压 迫 ； 增 生可 发 生 粘 连 阻 塞等 ， 严 重 者 可 危 及生 命 。 课 堂 练 习 2021-8-2 65 疖（一） 2021-8-2 66疖 （ 二 ） 2021-8-2 67 血细胞 2021-8-2 68 疖 2021-8-2 69 结膜炎 2021-8-2 70 单 纯 疱 疹 2021-8-2 71 足 癣 2021-8-2 72 原 发 性 梅 毒 2021-8-2 73 蛔虫 2021-8-2 74 晒斑 2021-8-2 75 接 触 性 皮 炎 2021-8-2 76 系 统 性 红 斑 狼 疮 1 2021-8-2 77 系 统 性 红 斑 狼 疮 2 2021-8-2 78 过 敏 性 皮 疹 2021-8-2 79 药疹 2021-8-2 80 炎 症 血 管 反 应 2021-8-2 81 炎 症 血 流 动 力 学 变 化 2021-8-2 82 白 细 胞 附 壁 2021-8-2 83 白 细 胞 游 出 2021-8-2 84 白 细 胞 吞 噬 过 程 2021-8-2 85 渗 出