传染病预防与控制要点

1 常见传染病预防与控制要点 2018年11月 第一部分 传染病的基本知识 传染病防治法传染病分为甲、乙、丙三类2004年国家对传染病防治法进行了修订，将传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感列入法定乙类传染病，法定管理传染病从原来的35种增加到37种。2008年5月4日，卫生部将手足口病列入法定丙类传染病。2009年4月30日 将甲型H1N1流感列入法定乙类传染病。2013年10月28日将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类甲类 2种乙类 26种 丙类 11种 法定传染病甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 学校常见传染病 呼 吸 道 传 染 病 流 行 性 感 冒 、 猩 红 热 、 麻 疹 、 水 痘 、 风 疹 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 流 行性 脑 脊 髓 膜 炎 、 肺 结 核 肠 道 传 染 病 手 足 口 病 、 疱 疹 性 咽 颊 炎 、 细 菌 性 痢 疾 、 感 染 性 腹 泻 病 虫 媒 与 动 物 传 播 疾 病 流 行 性 乙 型 脑 炎 、 狂 犬 病 、 疟 疾 接 触 性 传 染 病 流 行 性 出 血 性 结 膜 炎 其 他 传 染 病 乙 肝 、 艾 滋 病 第二部分 传染病防控的基本原则管理和控制传染源（根本措施）切断传播途径（关键措施）保护易感人群（重要措施） 第三部分 学校常见传染病防控要点 一、 诺如病毒感染性腹泻诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力p诺 如 病 毒 变 异 快 、 环 境 抵 抗 力 强 、 感 染 剂 量 低 ， 感 染 后 潜 伏 期 短、 排 毒 时 间 长 、 免 疫 保 护 时 间 短 ， 且 传 播 途 径 多 样 、 全 人 群 普 遍易 感诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。 2013年以来，我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒暴发疫情为主，尤其是2014年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平。 8 病原学诺如病毒变异速度快具有较强的耐受性，对热、乙醚和酸稳定，酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。病毒核酸排出规律p诺 如 病 毒 主 要 通 过 病 人 的 粪 便 排 出 ， 也 可 通 过 呕 吐 物 排 出 。p病 人 在 潜 伏 期 即 可 排 出 诺 如 病 毒 ， 排 毒 高 峰 在 发 病 后 2-5天 ， 持 续约 2-3周 ， 最 长 排 毒 期 有 报 道 超 过 56天 ， 在 免 疫 抑 制 病 人 中 更 长p诺 如 病 毒 感 染 剂 量 为 18-2800个 病 毒 粒 子 。 p诺 如 病 毒 具 有 很 强 的 感 染 力 和 致 病 力 。 有 的 专 家 估 计 10 100 个病 毒 颗 粒 即 可 导 致 感 染 。 临床特征（一）潜伏期诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。（二）轻症病例临床表现诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等p成 人 中 腹 泻 更 常 见 ， 而 儿 童 更 容 易 出 现 呕 吐诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。 10 聚集性疫情和暴发判定标准（一）聚集性疫情：p3天 内 ， 同 一 学 校 、 托 幼 机 构 、 医 疗 机 构 、 养 老 院 、 工 厂 、 建 筑 工地 、 游 轮 、 社 区 /村 庄 等 集 体 单 位 或 场 所 ， 发 生 5例 及 以 上 有 流 行病 学 关 联 的 诺 如 病 毒 感 染 病 例 ， 其 中 至 少 2例 是 实 验 室 诊 断 病 例 。（二）暴发（突发公共卫生事件）：p7天 内 ， 同 一 学 校 、 托 幼 机 构 ， 发 生 20例 及 以 上 有 流 行 病 学 关 联的 诺 如 病 毒 感 染 病 例 ， 其 中 至 少 2例 是 实 验 室 诊 断 病 例 。 11 诺如病毒预防控制措施（一）病例管理鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。原则如下：p 1. 病 例 ： 在 其 急 性 期 至 症 状 完 全 消 失 后 72小 时 应 进 行 隔 离 。 轻 症 患 者 可 居 家 或 在 疫 情 发 生 机 构 就 地 隔 离 ； 症 状 重 者 需 送 医 疗 机 构 按 肠 道 传 染 病 进 行 隔 离 治 疗 ， 医 疗 机 构应 做 好 感 染 控 制 ， 防 止 院 内 传 播 。p 2. 隐 性 感 染 者 ： 建 议 自 诺 如 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 后 72小 时 内 进 行 居 家 隔 离。p 3. 从 事 食 品 操 作 岗 位 的 病 例 及 隐 性 感 染 者 ： 诺 如 病 毒 排 毒 时 间 较 长 ， 尽 管 病 例 症 状 消 失 72小 时 后 ， 或 隐 性 感 染 者 自 核 酸 检 测 阳 性 算 起 72小 时 后的 病 毒 排 出 载 量 明 显 下 降 ， 但 仍 可 能 存 在 传 播 的 风 险 。 12 p4. 患 者 尽 量 使 用 专 用 厕 所 或 者 专 用 便 器 。 患 者 呕 吐 物 含 有 大 量 病 毒 ， 如 不 及 时 处 理 或 处 理 不当 很 容 易 造 成 传 播 ， 当 病 人 在 教 室 、 病 房 或 集 体 宿舍 等 人 群 密 集 场 所 发 生 呕 吐 ， 应 立 即 向 相 对 清 洁 的方 向 疏 散 人 员 ， 并 对 呕 吐 物 进 行 消 毒 处 理 。p5. 实 施 消 毒 和 清 洁 前 ， 需 先 疏 散 无 关 人 员 。 在 消 毒 和 清 洁 过 程 应 尽 量 避 免 产 生 气 溶 胶 或 扬 尘 。 环 境 清 洁 消 毒 人 员 应 按 标 准 预 防 措 施 佩 戴 个 人 防 护用 品 ， 注 意 手 卫 生 ， 同 时 根 据 化 学 消 毒 剂 的 性 质 做好 化 学 品 的 有 关 防 护 。 13 二、手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型等）引起的急性传染病，多发生于学龄儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高传染源：病人和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例：出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎、神经源性肺水肿 全年均可发生，多发于48月份，潜伏期27天，传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗无特异性预防及治疗措施。 临床表现一般病例表现急 性 起 病 ， 发 热 ， 口 腔 粘 膜 出 现 散 在 疱 疹， 手 、 足 和 臀 部 出 现 斑 丘 疹 、 疱 疹 ， 疱 疹周 围 有 炎 性 红 晕 ， 疱 内 液 体 较 少 。可 伴 有 咳 嗽 、 流 涕 、 食 欲 不 振 、 恶 心 、 呕吐 、 头 痛 等 症 状 。 部 分 病 例 仅 表 现 为 皮 疹或 疱 疹 性 咽 峡 炎 。预 后 良 好 ， 不 留 后 遗 症 。 手足口病 疱疹性咽峡炎 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）1、聚集性疫情：是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。2、暴发疫情：是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。 控制措施 （ 1） 教 室 和 宿 舍 等 场 所 每 天 通 风 2 3次 ， 每 次 半 小 时 以上 ； （ 2） 每 日 对 玩 具 等 物 品 进 行 清 洗 消 毒 ， 每 餐 前 后 进 行 餐具 和 桌 面 的 清 洗 消 毒 ； （ 3） 进 行 清 扫 或 消 毒 工 作 （ 尤 其 清 扫 厕 所 ） 时 ， 工 作 人员 应 穿 戴 防 水 手 套 、 口 罩 等 ， 工 作 结 束 应 即 应 取 下 ， 以 免碰 触 而 污 染 其 他 物 品 ； （ 4） 定 期 对 门 把 手 、 楼 梯 扶 手 等 物 体 部 位 表 面 消 毒 ； （ 5） 对 儿 童 开 展 正 确 洗 手 方 法 的 教 育 ， 并 定 期 评 估 效 果； 控制措施 （ 6） 由 保 育 员 （ 或 班 主 任 等 ） 实 行 每 日 晨 检 ， 并 详 细 记 录 缺 勤 情 况和 原 因 ； （ 7） 工 作 人 员 有 类 似 肠 道 病 毒 感 染 症 状 的 ， 应 立 即 暂 停 工 作 ， 及 时就 诊 ； （ 8） 发 现 有 类 似 肠 道 病 毒 感 染 症 状 的 儿 童 时 ， 应 立 即 送 医 院 诊 治 ，并 通 知 家 长 。 如 为 肠 道 病 毒 感 染 病 例 ， 应 特 别 注 意 其 个 人 卫 生 习 惯 ，暂 时 避 免 其 与 其 他 儿 童 的 亲 密 接 触 ， 让 患 儿 居 家 治 疗 ， 并 对 患 儿 使 用的 桌 椅 等 物 品 、 所 在 校 舍 及 餐 厅 、 卫 生 间 等 处 进 行 消 毒 ； （ 9） 托 幼 机 构 一 周 内 一 个 班 级 发 生 有 两 例 及 以 上 手 足 口 临 床 诊 断 病 例 时 ， 对 其 实 施 停 课 ， 每 日 10:30前 上 报 幼 儿 园 情 况 ,并 加 强 消 毒 、 晨检 和 宣 传 等 相 应 防 控 措 施 。 十五字预防口诀勤洗手吃熟食喝开水勤通风晒衣被 第四部分 重点工作组织制度、预案、工作记录等晨午检、因病缺课追踪消毒工作传染病登记上报传染病协助处置 23