基础医学概论-心功能衰竭-休克、心衰-文档

1(pp.308322) 休 克 2 概 念 ： 机 体 受 强 烈 有 害 因 子 作 用 后 所 产 生 的 急 性 (外 周 )血 液 循 环 障 碍 /衰 竭 。 特 点 ： 微 循 环 障 碍 ， 重 要 脏 器 灌 流 量 不 足 ， 细 胞 功 能 代 谢 障 碍 的 全 身 性 危 重 病 理 过 程 。 休 克 概 述 3 休 克 病 因 与 分 类低 血 容 量 性 血 容 量 减 少血 管 源 性 血 管 床 容 积 心 源 性 心 泵 功 能 障 碍按 血 液 动 力 学 分 类低 动 力 型 (冷 型 ) 低 排 高 阻高 动 力 型 (暖 型 ) 高 排 低 阻失 血 与 失 液 失 血 性 休 克烧 伤 烧 伤 性 休 克 创 伤 创 伤 性 休 克感 染 感 染 性 休 克过 敏 过 敏 性 休 克急 心 衰 心 源 性 休 克强 神 经 刺 激 神 经 源 性 休 克按 病 因 分 类 按 起 始 环 节 分 类 4 始 动 环 节 血 容 量 降 低血 管 床 容 积 增 加心 泵 功 能 障 碍 休 克 的 分 期 与 发 病 机 制 微 循 环 障 碍 不 同 种 类 的 休 克 ， 其 发生 发 展 过 程 (分 期 )和 发 生机 制 有 一 定 的 差 异 ， 但 体内 重 要 器 官 微 循 环 障 碍 的特 征 大 多 相 似 。 5 根 据 微 循 环 变 化 ， 将 休 克 分 为 三 期 ：缺 血 性 缺 氧 期 -休 克 早 期 (代 偿 期 )： 微 循 环 变 化 特 点 ： 微 血 管 痉 挛 ， 血 液 “ 少 灌 少 流 ， 灌 少 于 流 ” ， 以 组 织 缺 血 缺 氧 为 主 ， 即 微 循 环 处 缺 血 性 缺 氧 期 。 微 循 环 变 化 机 制 ： 交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 兴 奋 ,儿 茶 酚 胺 (CA) 。 缩 血 管 性 物 质 ( 如 AGT- 、 加 压 素 、 TXA2 、 ET、 MDF、 LTs等 )。 机 体 动 员 各 种 代 偿 机 制 对 抗 缺 血 损 伤 ， 故 又 称 休 克 代 偿 期 。休 克 微 循 环 障 碍 与 机 制 -缺 血 性 缺 氧 期 6 休 克 微 循 环 变 化 -早 期 代 偿代 偿 期 反 应 ： 表 现 ： 容 量 血 管 、 血 库 收 缩 。 (“ 自 身 输 血 ” ) 组 织 液 返 流 入 血 。 (“ 自 身 输 液 ” ) 血 液 重 新 分 布 。 (保 证 心 脑 血 供 ) 机 制 ： 交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 兴 奋 和 (组 织 器 官 ) 微 循 环 反 应 不 均 一 性 。 意 义 ： 维 持 动 脉 血 压 和 心 、 脑 器 官 血 液 供 应 。 临 床 表 现 ： 面 色 苍 白 、 四 肢 冰 冷 、 出 冷 汗 、 脉 搏 细 速 、 脉 压 缩 小 ( 血 压 正 常 /略 降 )、 尿 量 减 少 、 烦 燥 不 安 /神 志 清 淡 漠 。 7 休 克 微 循 环 障 碍 与 机 制 -淤 血 性 缺 氧 期淤 血 性 缺 氧 期 -休 克 期 (可 逆 性 失 代 偿 期 )： 微 循 环 变 化 特 点 ： 泥 化 以 淤 血 缺 氧 为 主 。 微 循 环 变 化 机 制 ： 酸 中 毒 的 影 响 (乳 酸 ) 。 代 谢 产 物 的 作 用 (组 胺 、 腺 苷 、 K +、 激 肽 等 ) 。 内 毒 素 的 作 用 (经 补 体 、 激 肽 系 统 、 细 胞 因 子 )。 血 液 流 变 学 改 变 ： 血 流 缓 慢 、 轴 流 消 失 、 WBC贴 壁 滚 动 (选 择 素 )和 附 壁 (粘 附 分 子 )； 及 血 液 浓 缩 、 粘 度 、 血 细 胞 粘 聚 泥 化 。 WBC粘 附 机 制 ： 由 内 皮 细 胞 -白 细 胞 粘 附 分 子 ， 致 WBC粘 聚 、 激 活 、 释 放 ， 损 伤 。 临 床 表 现 ： 血 压 进 行 性 ( 50mmHg)， 脉 压 ， 心 搏 无 力 ， 脉 微 速 ， 静 脉 塌 陷 ,少 尿 /无 尿 ， 皮 肤 紫 绀 /花 斑 样 ， 昏 迷 。 8 休 克 难 治 期 - 晚 期 (不 可 逆 期 ) 微 循 环 变 化 特 点 ： 微 血 管 麻 痹 性 扩 张 ,对 治 疗 缺 乏 反 应 ， 可 并 发 血 管 內 弥 漫 性 凝 血 (DIC) ,甚 至 器 官 衰 竭 。 称 衰 竭 期 / 难 治 期 ， DIC/不 可 逆 期 。 微 循 环 变 化 与 机 制 ： 微 血 管 麻 痹 性 扩 张 ： 与 H+、 NO生 成 等 。 毛 细 血 管 无 复 流 现 象 ： WBC嵌 塞 、 血 流 变 学 改 变 、 DIC等 。 DIC形 成 与 机 制 ： 血 流 变 学 改 变 ： 血 细 胞 聚 集 等 。 血 液 内 凝 和 外 凝 系 统 激 活 。 促 凝 物 释 放 。 PGI 2 ： TXA2之 比 失 调 ； 单 核 -吞 噬 细 胞 功 能 。 DIC后 果 ： 广 泛 性 出 血 、 组 织 细 胞 变 性 坏 死 、 器 官 衰 竭 。 休 克 微 循 环 障 碍 与 机 制 -休 克 难 治 期 9 临 床 表 现 ： 循 环 衰 竭 。 合 并 DIC。 重 要 器 官 (系 统 )功 能 衰 竭 。 出 现 血 压 降 至 测 不 到 、 心 音 低 弱 、 少 /无 尿 、 发 绀 、 呼 吸 困 难 、 昏 迷 、 多 系 统 器 官 功 能 衰 竭 (肾 、 心 、 肺 、 脑 等 )(另 章 后 述 ) 。休 克 难 治 期 临 床 表 现 10 11 12 细 胞 代 谢 变 化 ： 供 氧 不 足 、 糖 酵 解 加 强 ： ATP生 成 ； 乳 酸 。 能 量 不 足 、 钠 泵 失 灵 、 钠 水 内 流 -K+外 流 ： 胞 内 水 、 Na+ (细 胞 水 肿 ) ， 胞 外 K+(高 血 钾 ) 。 细 胞 酸 中 毒 ： 以 代 谢 性 酸 中 毒 为 常 见 。 代 酸 机 制 ： 乳 酸 (缺 氧 、 肝 利 用 )， 肾 排 酸 ， 等 。 细 胞 代 谢 障 碍 原 因 ： 继 发 性 ： 继 发 微 循 环 障 碍 导 致 细 胞 代 谢 障 碍 和 损 伤 。 原 发 性 ： 原 发 病 因 导 致 细 胞 代 谢 障 碍 和 损 伤 。休 克 细 胞 代 谢 障 碍 13 休 克 细 胞 损 伤 与 凋 亡 细 胞 损 伤 ： 细 胞 膜 受 损 ： 膜 脂 质 过 氧 化 致 离 子 转 运 障 碍 。 水 、 Na+、 Ca 2+内 流 细 胞 水 肿 、 钙 超 载 等 。 线 粒 体 受 损 ： 缺 血 /H+/内 毒 素 /自 由 基 mt结 构 功 能 改 变 。 肿 胀 、 基 质 颗 粒 、 密 度 、 嵴 破 坏 。 ATP合 成 。 溶 酶 体 破 裂 ： 溶 酶 体 酶 (组 织 蛋 白 酶 等 )释 放 。 细 胞 自 溶 ； 激 肽 系 统 激 活 ； 心 肌 抑 制 因 子 (MDF)形 成 (抑 制 心 肌 收 缩 、 收 缩 内 脏 小 血 管 、 抑 制 网 狀 内 皮 系 统 )。 细 胞 凋 亡 ： 器 官 衰 竭 基 础 。 病 因 因 素 启 动 细 胞 死 亡 程 序 细 胞 死 亡 (“ 程 序 性 死 亡 ” )。 凋 亡坏 死 小 体 14 休 克 细 胞 损 伤 机 制 (自 习 )细 胞 损 伤 机 制 ： 继 发 于 微 循 环 障 碍 原 发 于 体 克 病 因 细 胞 释 放 损 伤 活 性 物 质 等 细 胞 因 子 释 放 过 多 ： 如 TNF-、 IL-1等 自 由 基 生 成 过 多 ： 如 O2-. 、 NO等 离 子 转 运 障 碍 ： 如 Ca2+超 载 等 细 胞 信 号 转 导 障 碍 ： 如 肾 上 腺 素 受 体 、 肾 上 腺 皮 质 素 受 体 反 应 性 15 肾 功 能 障 碍 (休 克 肾 )： 早 期 最 易 受 影 响 器 官 。 表 现 ： 少 /无 尿 和 氮 质 血 症 等 。 类 型 ： “ 功 能 性 急 肾 衰 ” “ 器 质 性 急 肾 衰 ” (急 性 肾 小 管 坏 死 )。 心 功 能 障 碍 ： 休 克 期 出 现 (心 源 性 休 克 原 发 ) 。 机 制 ： 冠 脉 供 血 和 心 肌 耗 氧 心 肌 DIC H+、 血 K+ 心 肌 抑 制 因 子 (MDF) 内 毒 素休 克 时 重 要 器 官 功 能 障 碍 -1心 肌 缺 血心 肌 毒 损 16 休 克 时 重 要 器 官 功 能 障 碍 -2 呼 吸 功 能 障 碍 (肺 休 克 )： 晚 期 肺 病 变 所 致 急 性 呼 衰 。 表 现 ： 进 行 性 低 氧 血 症 和 呼 吸 困 难 等 ， 称 休 克 肺 ， 属 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS） 。 病 变 特 点 ： 肺 水 肿 、 出 血 、 不 张 、 血 栓 栓 塞 、 透 明 膜 形 成 。 机 制 ： 肺 通 气 、 血 流 和 弥 散 障 碍 VA/Q比 例 失 调 。 多 器 官 功 能 衰 竭 ： 严 重 创 伤 、 感 染 、 休 克 或 心 肺 复 苏 后 ， 短 时 内 出 现 2个 或 2个 以 上 系 统 器 官 衰 竭 。 (详 另 章 后 述 ) 17 病 因 学 防 治 。 发 病 学 治 疗 ： 改 善 微 循 环 , 恢 复 微 循 环 灌 流 量 。 扩 充 血 容 量 -“ 需 多 少 补 多 少 ” 。 合 理 使 用 血 管 活 性 药 。 扩 血 管 药 物 ： 低 排 高 阻 型 休 克 ， 充 分 补 充 血 容 量 基 础 上 使 用 。 缩 血 管 药 物 :不 宜 长 期 使 用 ； 血 管 源 性 休 克 (过 敏 性 和 神 经 源 性 休 克 )首 选 ； 血 压 过 低 者 可 暂 用 。 纠 正 酸 中 毒 。 改 善 细 胞 代 谢 ,防 治 细 胞 损 害 。 体 液 因 子 拮 抗 剂 的 使 用 。 防 止 器 官 功 能 衰 竭 。 休 克 防 治 的 病 理 生 理 基 础 (自 学 ) 18 心 功 能 衰 竭浙 江 大 学 金 中 初(pp.323341) 19 心 力 衰 竭 概 述 概 念 ： 机 体 因 原 发 性 和 继 发 性 原 因 ， 使 心 肌 舒 /缩 功能 障 碍 ， 泵 功 能 降 低 ， 致 心 输 出 量 ， 不 能 满 足 机 体 代 谢 需 要 的 病 理 过 程 (综 合 征 )。 原 因 ： 原 发 性 (心 肌 受 损 )和 继 发 性 (负 荷 过 度 )病 因 。 发 病 关 键 ： 收 缩 /舒 张 功 能 障 碍 和 心 肌 重 构 。 主 要 变 化 ： 心 输 出 量 (神 经 激 素 反 应 ) 动 脉 供血 减 少 和 静 脉 淤 血 等 征 侯 。 充 血 性 心 力 衰 竭 心 功 能 不 全 20 心 力 衰 竭 的 病 因 、 诱 因 和 分 类 病 因 原 发 性 ： 心 肌 病 变 (心 肌 炎 、 心 肌 病 )。 代 谢 异 常 (心 肌 缺 血 缺 氧 、 维 生 素 B1缺 乏 )。 继 发 性 ： 压 力 负 荷 过 度 。 容 量 负 荷 过 度 。 分 类 按 心 衰 严 重 程 度 ： 轻 度 中 度 重 度 按 心 衰 发 病 速 度 ： 急 性 慢 性 按 心 衰 心 输 出 量 高 低 ： 低 输 出 量 性 心 衰 高 输 出 量 性 心 衰 按 心 衰 发 病 部 位 ： 左 心 右 心 全 心 衰 按 心 衰 发 生 机 制 ： 收 缩 性 舒 张 性 诱 因 全 身 感 染 ； 酸 硷 电 介 质 紊 乱 ； 心 律 失 常 ； 妊 娠 与 分 娩 ； 其 它 。 21 心 功 能 不 全 时 心 脏 的 代 偿 反 应 -1 心 率 增 快 ： 机 制 ： 压 力 、 容 量 和 化 学 感 受 器 刺 激 反 射 调 节 。 意 义 ： 适 度 增 快 ( 150次 /分 ) ， 每 分 心 输 出 量 (CO/min)。 心 脏 紧 张 源 性 扩 张 (异 长 调 节 )： 伴 心 肌 收 缩 力 加 强 和 心 输 出 量 的 心 腔 扩 张 ， 多 见 于 前 负 荷 增 加 。 机 制 ： 意 义 ： CO/min。 正 性 肌 力 作 用 (心 肌 收 缩 力 增 强 ， 等 长 调 节 )： 急 性 心 功 能 异 常 有 效 。 机 制 ： 收 缩 ： 交 感 肾 上 腺 系 统 (SNS)兴 奋 血 PE、 NE膜 -EP-R 浆 cAMPPKA膜 钙 通 道 蛋 白 - 、 SR-PLB- 、 TnI- 钙 内 流 、 SR释 钙 肌 浆 钙 心 肌 收 缩 力 增 强 ； 舒 张 ： SR摄 钙 、 Tn-C-钙 结 合 、 肌 浆 钙 主 动 舒 张 性 。 意 义 ： 每 博 心 输 出 量 。 22 心 功 能 不 全 时 心 脏 的 代 偿 反 应 -2 心 室 (肌 )重 构 与 心 肌 肥 大 ： 心 肌 和 非 心 肌 细 胞 及 胞 外 基 质 基 因 表 达 和 细 胞 表 型 变 化 ， 及 心 脏 结 构 、 代 谢 和 功 能 改 建 过 程 。 心 肌 肥 大 ： 超 负 荷 性 ： 长 期 负 荷 过 度 引 起 的 反 应 -肌 节 增 生 。 二 种 类 型 ： *向 心 性 肥 大 ： 压 力 负 荷 过 度 ， 肌 节 并 联 增 生 ， *离 心 性 肥 大 ： 容 量 负 荷 过 度 ， 肌 节 串 联 增 生 ， 23 心 功 能 不 全 时 心 脏 的 代 偿 反 应 -3 心 肌 肥 大 机 制 -信 号 转 导 机 制 (参 考 下 图 ) ： 机 械 因 素 (负 荷 )信 号 分 子 (PLCPKC ) 神 经 体 液 因 素 (PE、 NE、 Ag- 等 )/心 肌 生 长 因 子 (1)-R 信 号 分 子 (G-偶 联 受 体 -G蛋 白 AC cAMPPKA) (2)- R信 号 分 子 (PLC DAGPKC; IP3 Ca 2+-CaMK ) 靶 蛋 白 磷 酸 化 ;靶 基 因 转 录 表 达 核 即 早 基 因 ， 如 c- fos 、 c myc、 c -jun等 )； 胎 儿 期 基 因 ， 如 原 肌 球 蛋 白 、 -肌 动 蛋 白 等 ) RNA,蛋 白 质 合 成 心 肌 细 胞 肥 大 与 重 构 。 24 心 功 能 不 全 机 体 的 心 外 代 偿 反 应 -4(自 习 ) 心 外 代 偿 ： 血 容 量 增 加 (降 低 GRF;增 加 Na、 H2O重 吸 收 ,水 肿 )： 机 制 ： 神 经 -内 分 泌 激 素 因 素 。 交 感 -肾 上 腺 髓 质 系 统 兴 奋 ,血 儿 茶 酚 胺 。 R-A-A系 统 激 活 。 其 它 ： AVP 、 心 房 肽 、 及 PGE2等 。 血 液 重 分 布 。 RBC增 多 。 外 周 组 织 用 氧 能 力 增 强 ： 机 制 ： 25 神 经 -体 液 (内 分 泌 激 素 )代 偿 反 应 ： 神 经 系 统 改 变 ： 交 感 兴 奋 ,副 交 感 抑 制 。 内 分 泌 激 素 变 化 ： 缩 血 管 保 钠 激 素 (A类 ,代 偿 性 ) CA ； R-A-A系 统 激 活 ； AVP； ET-1 。 扩 血 管 排 钠 激 素 (B类 ,防 卫 -调 控 性 ) 心 房 肽 (ANP) ； PG(E2、 I2)； BK ； 内 皮 舒 张 因 子 (EDRF)。 *A=B抑 心 衰 ， A B促 心 衰 ； 激 素 间 有 相 互 作 用 。心 功 能 不 全 时 机 体 的 心 外 代 偿 反 应 -7(自 习 ) 26 心 功 能 代 偿 反 应 转 为 失 代 偿 机 制 心 率 过 快 ( 转 为 失 代 偿 机 制 ： 心 脏 紧 张 性 扩 张 转 为 肌 源 性 扩 张 ： 心 肌 拉 长 （ 肌 节 超 过 Lmax） ， 收 缩 力 不 能 增 加 反 而 下 降 ， 心 输 出 量 减 少 的 心 脏 扩 张 。 机 制 ： 心 肌 肥 大 和 表 型 变 化 转 为 衰 竭 机 制 (自 学 参 考 )： 心 脏 负 荷 ； 心 肌 耗 O 2； 心 律 失 常 ； 水 钠 潴 留 。 细 胞 因 子 /氧 化 应 激 损 伤 作 用 ： TNF、 OFR心 肌 损 伤 凋 亡 。 心 肌 表 型 异 常 (增 生 性 )： M和 A： M： MHC-M-ATPase； A： A - 为 主 收 缩 性 。 间 质 ： I 型 胶 原 为 主 (I 型 ) 顺 应 性 。 27 心 衰 发 生 机 制 -心 肌 收 缩 性 减 弱 心 肌 收 缩 性 减 弱 ： 结 构 破 坏 、 能 量 障 碍 、 兴 奋 -收 缩 耦 联 障 碍 。 结 构 破 坏 -心 肌 细 胞 数 和 收 缩 蛋 白 质 破 坏 ： 心 肌 细 胞 坏 死 。 心 肌 细 胞 凋 亡 。 凋 亡 机 制 ： 氧 化 应 激 (OFR )； 细 胞 因 子 及 信 号 转 导 (TNF； NO)； 钙 稳 态 失 衡 ； mt功 能 障 碍 (凋 亡 启 动 因 子 释 放 ) 。 心 肌 细 胞 结 构 改 变 ： 肌 节 不 规 则 叠 加 、 肌 原 纤 维 排 列 紊 乱 肌 原 纤 维 减 少 、 细 胞 萎 缩 、 胶 原 增 加 和 纤 维 化 心 脏 收 缩 不 均 一 性 。 心 室 扩 张 (肌 源 性 扩 张 ) (见 前 述 ) ： 腔 大 壁 薄 ,收 缩 力 。 扩 张 机 制 ： 细 胞 ； 肌 丝 重 排 变 长 ； 肌 细 胞 侧 滑 错 位 ,胶 原 降 解 。 28 心 衰 发 生 机 制 -心 脏 贮 备 功 能动 用 过 度 (自 习 参 考 ) 心 率 过 快 ( 转 为 失 代 偿 机 制 ： 心 脏 紧 张 性 扩 张 转 为 肌 源 性 扩 张 机 制 ： 29 心 衰 发 生 机 制 - 心 肌 重 构 (自 习 参 考 ) 心 肌 重 构 发 生 心 衰 机 制 ： 心 肌 肥 大 不 平 衡 生 长 ： 肥 大 与 功 能 增 强 不 成 比 。 交 感 神 经 、 mt、 毛 细 血 管 的 密 度 和 M-ATPase、 SR- Ca 2+转 运 能 力 。 心 肌 细 胞 表 型 改 变 同 功 型 转 换 ： 合 成 的 心 肌 收 缩 蛋 白 质 转 换 成 另 一 类 型 的 变 化 ， 从 而 致 细 胞 表 型 改 变 。 如 心 肌 代 偿 肥 大 时 ， 静 止 的 胎 儿 期 基 因 被 激 活 ,只 表 达 胎 儿 型 蛋 白 (如 原 肌 球 蛋 白 、 -肌 动 蛋 白 等 )； 其 它 基 因 受 抑 制 。 肥 大 心 肌 转 向 衰 竭 时 ， 转 型 的 心 肌 细 胞 表 型 改 变 ,使 细 胞 内 构 发 生 蛋 白 质 分 子 水 平 变 化 ， 导 致 肥 大 心 肌 转 向 衰 竭 。 如 MATPaseV3/V、 胎 儿 型 Tn。 30 心 衰 发 生 机 制 - 构 (自 习 参 考 ) 心 肌 细 胞 表 型 改 变心 肌 细 胞 增 生 ： 成 纤 维 、 血 管 平 滑 肌 、 内 皮 细 胞 等 增 生 。 多 能 成 纤 维 细 胞 成 纤 维 细 胞 (肥 大 心 肌 间 质 ), 它 具 有 ： 表 达 生 长 因 子 及 其 受 体 (TGF-R 、 Ang R、 ETR )促 增 殖 。 表 达 -肌 节 肌 动 蛋 白 (SMA)和 粘 附 分 子 促 迁 移 、 收 缩 。 分 泌 不 同 型 胶 原 及 构 。 构 构 构 31 心 肌 能 量 代 谢 紊 乱 能 量 生 成 不 足 ： 原 因 ： 缺 血 -缺 氧 、 肥 大 、 VB1。 机 制 ： 酵 解 -pH ； mt 、 Ca+2 转 运 障 碍 ； 丙 酮 酸 氧 化 脱 羧 障 碍 。 能 量 利 用 障 碍 ： M-头 部 ATPase活 性 。 机 制 ： 胎 儿 型 MHC- 同 功 酶 V 3 ， V1 ： V3比 。 能 量 储 存 减 少 ： CP。 机 制 ： 同 功 型 转 换 。 胚 胎 型 CPK ； M和 mt型 CPK CP。 心 衰 发 生 的 机 制 -心 肌 能 量 代 谢 紊 乱 M-ATP酶 的 分 类亚 型 构 成 (MHC) 活 性V1 最 高V2 次 之V3 最 低 32 心 肌 兴 奋 收 缩 耦 联 障 碍 ： 肌 浆 钙 水 平 。 SR Ca2+转 运 处 理 (摄 、 存 、 释 )功 能 障 碍 ： SR摄 取 Ca2+ ： Ca2+ -ATPase； 受 磷 蛋 白 (PLN)磷 酸 化 。 SR储 存 Ca2+ ： SR摄 取 ； mt摄 取 ； Ca2+外 流 。 SR释 放 Ca2+： SR储 Ca 2+ ； RyR 受 体 蛋 白 ； H+。 心 衰 发 生 的 机 制 心 肌 兴 奋 -收 缩 耦 联 障 碍 -1 33 Ca2+内 流 障 碍 ： 内 源 NE和 受 体 。 H+受 体 减 敏 。 血 K+竞 争 Ca2+。 Tn与 Ca2+结 合 障 碍 H+ ： Tn-H+亲 和 力 大 ,竞 争 取 代 Tn- Ca2+结 合 。 促 SR- Ca2+亲 和 力 。 SR-Ca 2+ATPase： SR转 运 Ca2+ 。 心 肌 兴 奋 -收 缩 耦 联 障 碍 -2 34 心 脏 舒 张 功 能 障 碍 Ca2+复 位 延 缓 ： Ca2+ -ATPase。 Na+/Ca2+交 换 体 与 Ca2+亲 和 力 。 Tn-Ca 2+不 解 离 。 M-A复 合 体 解 离 障 碍 ： Tn-Ca2+亲 和 力 。 ATP。 心 室 舒 张 负 荷 ： 心 室 收 缩 性 和 冠 脉 供 血 不 足 ， 舒 张 势 能 不 足 。 心 室 顺 应 性 僵 硬 度 ： C=dP/dV； S=1/C=dV/dP 。 ( P-V曲 线 左 移 ,示 图 )心 室 舒 张 功 能 和 顺 应 性 异 常图 心 室 P-V曲 线 35 心 肌 舒 缩 功 能 障 碍 小 结病因 收 缩 物 质 心 肌 重 塑 结 构 破 坏 /表 型 变 化能 量 生 成 、 储存 、 利 用 能 量 代 谢 障 碍钙 转 运 异 常钙 内 流 动 员 结 合 障 碍 心肌收缩性减弱钙 复 位 延 缓横 桥 解 离 舒 张 负 荷 心 室 舒 张 心 室 内 外因 素 心 室 顺 应 性 心室舒张顺应性异常 心力衰竭心 脏 各 部 位 舒 缩 不 协 调 性心 衰 待 续 36休 息 5分浙大紫金港中心校区教学楼