泌尿系结石ppt

泌 尿 系 结 石 一 . 解 剖 结 构 二 . 概 述 三 . 病 因 四 . 临 床 表 现 及 检 查 诊 断 五 . 治 疗 六 . 护 理 七 . 健 康 宣 教 八 .出 院 指 导 一 .泌 尿 系 统 解 剖 结 构 二 . 概 述 泌 尿 系 结 石 是 肾 、 输 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 等 部 位 结 石 的 统称 ， 泌 尿 系 结 石 多 数 原 发 于 肾 脏 和 膀 胱 ， 输 尿 管 结 石 往 往继 发 于 肾 结 石 ， 肾 结 石 及 输 尿 管 结 石 称 为 上 尿 路 结 石 。 尿道 结 石 往 往 是 膀 胱 内 结 石 随 尿 流 冲 出 时 梗 阻 所 致 ， 膀 胱 结石 及 尿 道 结 石 称 为 下 尿 路 结 石 。 男 性 多 于 女 性 。 尿 路 结 石 成 分 及 特 性 类 型 特 点 草 酸 钙 结 石 磷 酸 碳 酸钙 、 磷 酸 镁铵 结 石 尿 酸 结 石 胱 氨 酸 结 石 黄 嘌 呤质 地 硬 易 碎 硬 坚 坚 实表 面 粗 糙 粗 糙 光 滑 光 滑 腊 样 光 滑形 状 桑 葚 样 鹿 角 形 颗 粒 样 不 规 则 圆 形 颜 色 棕 褐 色 灰 白 、 黄 色 黄 色 淡 黄 色 棕 黄平 片 易 显 影 多 层 现 象 不 显 影 不 显 影 不 显 影肾 石 很 少 由 单 纯 一 种 晶 体 组 成 ， 大 多 有 两 种 或 两 种 以 上 . 草 酸 钙 结 石 此 类 结 石 由 大 量 的 小 沙石 粘 聚 而 成 ， 在 结 石 病 人中 占 据 较 大 的 比 例 鹿 角 形 结 石 三 泌 尿 系 结 石 的 病 因v1.流 行 病 学 年 龄 ， 性 别 ， 职 业 ， 水 分 摄 入量 ， 地 域 和 气 候 学 因 素 ， 都 会 形 成 尿 路 结 石的 形 成 。v2.尿 液 质 和 量 的 改 变 ， 如 形 成 结 石 的 物 质 排出 过 多 ， 尿 PH改 变 ， 尿 中 抑 制 晶 体 形 成 物 质不 足 ， 尿 量 少 和 尿 液 浓 缩 等 。v3.泌 尿 系 局 部 因 素 ， 如 尿 液 淤 滞 ， 尿 路 感 染尿 路 异 物 四 .泌 尿 系 结 石 病 人 临 床 表 现 及 诊 断v1.临 床 表 现v 上 尿 路 结 石 ： 肾 和 输 尿 管 结 石 （ renal and uretal calculi） 的 主 要 临 床 表 现 是 与 活 动 有关 的 疼 痛 和 血 尿 。 （ 1） 疼 痛 v 肾 绞 痛 特 点 ：v 性 质 ： 突 发 、 阵 发 性 刀割 样 绞 痛v 部 位 ： 腰 部 或 上 腹v 放 射 ： 沿 输 尿 管 向 下 腹 ，外 阴 ， 大 腿 内 放 射v 伴 随 症 状 ： 恶 心 ， 呕 吐 ，面 色 苍 白 ， 出 冷 汗 （ 2） 血 尿（ 3） 无 症 状（ 4） 肾 积 水（ 5） 发 热泌 尿 系 结 石 病 人 临 床 表 现 下 尿 路 结 石膀 胱 结 石 （ 原 发 性 膀 胱 结 石 、 继 发 性 膀 胱 结 石 ）临 床 表 现1.典 型 症 状 为 排 尿 突 然 中 断 ， 并 感 疼 痛 ， 放 射 至 阴茎 头 部 和 远 端 尿 道 ， 伴 排 尿 困 难 和 膀 胱 刺 激 症 状 。2.结 石 位 于 膀 胱 憩 室 内 时 ， 常 无 上 述 症 状 ， 表 现 为尿 路 感 染 。尿 道 结 石临 床 表 现 ： 典 型 为 急 性 尿 潴 留 伴 会 阴 部 剧 痛 ， 亦 可表 现 为 排 尿 困 难 ， 点 滴 状 排 尿 及 尿 痛 。 2、 诊 断 病 史 、 症 状 、 体 征 、 影 像 学 检 查 （ B超 、 CT） 、 实 验 室检 查 （ 输 尿 管 镜 、 膀 胱 镜 检 查 ） 。 KUB（ 腹 部 平 片 ） :拍 片 前 排 空 肠 道 ， 禁 食 。 纯 尿 酸 结 石 和 黄 嘌 呤 结 石 能 透 过 X线 ， 在 KUB平 片 上 不显 影 ， 称 为 透 X线 结 石 或 阴 性 结 石 。 草 酸 钙 、 磷 酸 钙 结石 显 影 度 高 。 IVP(静 脉 肾 盂 造 影 )： 禁 食 、 询 问 造 影 剂 过 敏 史 、 肾功 五 、 泌 尿 系 结 石 的 治 疗 （ 一 ） 保 守 治 疗 结 石 小 于 0.6cm， 光 滑 ， 无 尿 路 梗 阻 、 无 感 染 ，纯 尿 酸 结 石 及 胱 氨 酸 结 石 ， 可 先 保 守 治 疗 。 措 施 ： 1.观 察 尿 液 有 无 结 石 排 出 。 2.大 量 饮 水 ， 每 日 3000ml-4000ml以 上 ， 维 持 尿 量 每日 2000ml以 上 。 3.饮 食 调 节 如 ： 尿 酸 结 石 不 宜 服 用 高 嘌 呤 食 物 ， 如 动 物 内 脏 。 4.控 制 感 染 5.调 节 尿 PH 口 服 枸 橼 酸 钾 、 碳 酸 氢 钠 等 以 碱 化 尿 液 口 服 氯 化 铵 使 尿 液 酸 化 防 止 感 染 性 结 石 6.肾 绞 痛 的 治 疗 解 痉 、 止 痛 ， 应 用 杜 冷 丁 50mg im, 黄 体 酮 20mg im bid, 6542 20mg+5%GS500ml。 （ 654-2缓 慢 静 滴30滴 /分 ， 观 察 不 良 反 应 ： 口 干 、 面 红 、 视 物 模 糊 、 心 跳 加快 、 排 尿 困 难 ， 给 病 人 做 好 指 导 ） 消 炎 利 尿 ， 松 弛 输 尿 管 平 滑 肌 ， 可 口 服 排 石 药 物 -肾石 通 ， 服 药 后 应 大 量 饮 水 ， 每 日 2000ml左 右 ， 并 做 跳 跃 运动 ， 上 下 楼 梯 ， 以 利 结 石 排 出 ， 同 时 静 脉 滴 注 抗 生 素 ， 以达 到 消 除 炎 症 ， 减 轻 局 部 水 肿 的 目 的 。 （ 二 ） 体 外 冲 击 波 碎 石 （ ESWL） 通 过 X线 、 B超 对 结 石 定 位 ， 将 冲 击 波 聚 焦后 作 用 于 结 石 。 大 多 数 上 尿 路 结 石 适 用 于 ESWL。最 适 宜 于 2.5cm的 结 石 。 （ 三 ） 手 术 治 疗1.非 开 放 手 术 治 疗 输 尿 管 镜 取 石 或 碎 石 术 ： 适 用 于 输 尿 管 中 下 段 结 石 输 尿 管 电 子 软 镜 取 石 或 碎 石 术 ： 适 用 于 2.5cm 的 肾 结 石 及 下 肾 盏 结 石2.开 放 手 术 治 疗 其 适 用 于 肾 盂 、 肾 盏 结 石 （ 大 于 3cm） ， 多 发 结 石 或 大 于 2cm表 面 粗 糙 黏 连 结 石 六 .泌 尿 系 结 石 病 人 护 理1.非 手 术 病 人 护 理 1)促 进 排 石 （ 多 喝 水 ， 适 当 运 动 ， 可 配 合 中 药 治 疗 ， 改 变 体 位 ， 增 强 病 人 代 谢 ， 促 进 结 石 排 出 ） 2)肾 绞 痛 的 护 理 （ 卧 床 ， 肌 肉 注 射 杜 冷 丁 ， 静 滴 凯 纷 ） 3)饮 食 调 节 （ 含 钙 结 石 ， 非 钙 结 石 ） 4)用 药 护 理 （ 解 痉 止 痛 、 抗 生 素 、 碱 化 酸 化 尿 液 ） 5)病 情 观 察 （ 观 察 尿 液 有 无 结 石 排 出 ， 每 次 排 尿 时 可 纱 布 过 滤 ） 6） 心 理 护 理 2.体 外 冲 击 波 碎 石 护 理v碎 石 前 ：v （ 1） 健 康 教 育 及 心 理 护 理 ： 向 患 者 讲 明 该 手 术 方式 简 单 、 安 全 、 有 效 ， 可 重 复 治 疗 ， 解 除 病 人 恐 惧心 理 ， 争 取 其 主 动 配 合 ， 术 中 不 能 随 意 移 动 体 位 ，术 后 暂 时 性 血 尿 。v （ 2） 术 前 准 备 ： 镇 静 ， 术 前 3天 禁 食 产 气 食 物 ， 前一 天 口 服 缓 泻 剂 （ 番 泻 叶 代 茶 饮 、 甘 露 醇 、 和 爽 ） ，术 晨 禁 饮 水 ESWL术 后 护 理v （ 1） 饮 食 ： 多 饮 水v （ 2） 止 痛v （ 3） 体 位 ： 若 病 人 无 全 身 反 应 及 明 显 疼 痛 者 ， 可适 当 活 动 ， 经 常 变 换 体 位 ， 肾 下 肾 盏 可 采 用 头 低 位 ，并 叩 击 背 部 加 速 排 石 。 巨 大 肾 结 石 碎 石 后 可 发 生“ 石 阶 ” 现 象 ， 因 此 碎 石 后 采 用 患 侧 在 下 的 侧 卧 位有 利 于 结 石 的 排 出 。v （ 4） 观 察 ： 排 尿 排 石 情 况 。 用 纱 布 过 滤 尿 液 ， 收集 结 石 碎 渣 做 成 分 分 析 。 v （ 5） 健 康 教 育 ： 定 时 X线 检 查 ， 若 需 要 再 次 治 疗 ，两 次 间 隔 时 间 大 于 7天 。 3.手 术 治 疗 病 人 护 理v术 前 ：v（ 1） 心 理 护 理v（ 2） 术 前 准 备 ： 输 尿 管 结 石 病 人 进 入 手 术 室前 需 要 再 拍 摄 腹 部 平 片 定 位 ， 继 发 性 结 石 或老 年 病 人 ， 应 注 意 全 身 情 况 及 原 发 病 治 疗 。 术 后 ：（ 1） 体 位 ： 上 尿 路 结 石 术 后 侧 卧 位 或 半 卧 位 ， 以利 于 引 流 。 肾 实 质 切 开 者 ， 应 卧 床 一 到 两 周 。（ 2） 输 液 和 饮 食 ： 肠 蠕 动 恢 复 后 可 进 食 ； 输 液 并鼓 励 病 人 多 饮 水 ， 每 日 入 量 保 证 30004000ml， 血压 平 稳 者 可 使 用 利 尿 剂 增 加 尿 量 ， 达 到 冲 洗 尿 路 和改 善 肾 功 能 的 目 的（ 3)病 情 观 察 ： 感 染 性 休 克 的 防 治 （ 术 中 清 理 、 术 后 应 用 抗 生 素 ）（ 4） 引 流 管 的 护 理 ： 肾 周 引 流 管 或 肾 盂 造 瘘 管 的护 理（ 5） 留 置 双 J管 的 观 察 和 护 理 肾 盂 造 瘘 管 护 理 要 点（ 1） 引 流 不 畅 通 需 要 冲 洗 时 ， 每 次 液 量 不 得 超过 5ml， 注 入 时 压 力 要 低 ， 病 人 有 腰 部 胀 感 时 ，即 应 停 止 冲 洗 。 (必 要 时 由 医 生 操 作 、 低 压 、 少量 ）（ 2） 导 管 留 置 应 10天 以 上 ， 拔 管 前 需 夹 管 观 察23天 ， 并 经 造 瘘 管 行 肾 盂 造 影 ， 保 证 尿 液 引 流通 畅 ， 才 可 拔 管 。（ 3） 拔 管 后 造 瘘 口 覆 盖 无 菌 敷 料 ， 嘱 病 人 向 健侧 卧 位 ， 以 防 漏 尿 ， 一 般 约 1周 后 瘘 口 即 可 愈 合 。 留 置 双 J管 的 观 察 和 护 理1.定 义 ： 双 J管 又 称 双 猪 尾 管 ， 因 两 端 卷 曲 ， 每 端 形 似 猪尾 而 得 名 。2.作 用 ： 支 架 和 内 引 流 ， 能 解 除 输 尿 管 炎 症 、 水 肿 造 成 的暂 时 性 梗 阻 ， 防 止 术 后 伤 口 漏 尿 和 输 尿 管 狭 窄 。 留 置 双 J管 的 观 察 和 护 理3.并 发 症 及 护 理 1)肉 眼 血 尿 ： 休 息 、 多 饮 水 ， 严 重 时 可 拔 管 2)膀 胱 刺 激 症 及 肾 区 不 适 置 ： 多 饮 水 、 改 变 体 位 、 解 痉 药 3)双 管 移 位 ： 限 制 活 动 、 定 期 复 查 4)感 染 ： 防 逆 行 感 染 5)管 壁 尿 盐 沉 着 ： 多 饮 水 ， 4-6周 及 时 拔 管 6)梗 阻 :限 制 活 动 ， 多 饮 水 ， 长 期 留 置 临 时 管 者 2-3 月 更 换 。 七 .结 石 病 人 健 康 宣 教 1.大 量 饮 水 ： 成 人 保 证 每 日 尿 量 在 2000ml以 上 ， 尤其 在 睡 前 或 半 夜 饮 水 ， 效 果 更 好 。2.解 除 局 部 因 素 ： 尽 早 解 除 尿 路 梗 阻 、 感 染 、 异 物等 因 素 ， 可 减 少 结 石 形 成 。3.预 防 骨 脱 钙 ： 鼓 励 长 期 卧 床 者 进 行 功 能 锻 炼 ， 防止 骨 脱 钙 ， 减 少 尿 钙 排 出 。 4.饮 食 指 导 ： 根 据 结 石 的 种 类 调 整 饮 食 A. 草 酸 钙 结 石 患 者 宜 低 钙 、 低 草 酸 、 低 脂 肪饮 食 ， 避 免 大 量 服 用 维 生 素 C， 应 增 加 维 生 素B6的 摄 取 ， 如 可 以 食 用 麦 麸 、 米 糠 等 粗 纤 维 食物 、 谷 物 、 干 果 、 硬 果 等 。 少 食 含 草 酸 、 钙 高的 食 品 ， 如 菠 菜 、 油 菜 、 海 带 、 核 桃 、 甜 菜 、巧 克 力 、 代 乳 粉 、 芝 麻 酱 、 腌 带 鱼 等 。 不 要 喝酒 、 浓 茶 、 浓 咖 啡 。 饮 食 中 应 少 食 牛 奶 及 乳 制品 、 豆 制 品 ， 含 胆 固 醇 高 的 动 物 肝 脏 、 肾 脏 、脑 、 海 虾 、 蛤 蟹 等 。 B.磷 酸 钙 结 石 ： 其 低 钙 饮 食 同 草 酸 钙 结 石 相 同 。 在 低 磷饮 食 中 宜 少 食 蛋 黄 、 牛 奶 、 骨 头 汤 、 肉 类 、 鱼 类 等 ， 口服 氯 化 铵 使 尿 液 酸 化 ， 有 利 于 磷 酸 盐 的 溶 解 。C.磷 酸 镁 铵 结 石 （ 感 染 性 结 石 ） ： 采 用 酸 性 食 物 ， 如 蛋类 、 鱼 类 、 肉 类 、 谷 类 以 及 一 些 水 果 （ 干 梅 、 葡 萄 、 南瓜 等 ） 。D.尿 酸 结 石 ： 低 嘌 呤 饮 食 ， 限 制 肉 类 、 家 禽 和 鱼 的 摄 入 ，以 减 少 尿 酸 排 于 尿 中 ， 也 可 采 用 碱 性 饮 食 ， 以 调 节 尿 液的 PH值 ， 如 奶 类 、 蔬 菜 （ 尤 其 是 豆 类 和 绿 色 蔬 菜 ） 、 水果 （ 除 了 橘 子 、 李 子 、 干 梅 ） 。E.胱 氨 酸 结 石 ： 需 要 限 制 蛋 白 质 的 摄 取 ， 应 摄 取 碱 性 食物 来 调 节 尿 PH值 在 7.88.0左 右 。 5.药 物 预 防 ： 口 服 溶 石 药 物 、 减 少 VitC的摄 入 、 服 药 药 物 碱 化 尿 液 等 。6.复 诊 ： 治 疗 后 ， 定 期 行 尿 液 化 验 ， X线或 B超 检 查 。 观 察 有 无 复 发 或 残 余 结 石 情况 。 若 出 现 腰 疼 、 血 尿 等 症 状 及 时 就 医 。 八 .出 院 指 导1.饮 食 指 导 ： 根 据 结 石 的 成 分 调 整 饮 食2.大 量 饮 水 ： 每 日 30004000ml， 维 持 尿 量 每 日2000ml以 上3.碎 石 后 半 个 月 复 查 腹 部 平 片 ， 观 察 结 石 排 出情 况 ， 必 要 时 重 复 碎 石 （ 间 隔 大 于 7天 ）4.如 出 现 肾 绞 痛 ， 发 热 ， 尿 量 减 少 或 无 尿 时 来诊 。 1 ） 嘱 患 者 多 饮 水 ， 每 日 2 5 0 0 ml以 上 。2 ） 勤 排 尿 、 勿 憋 尿 。3 ） 带 双 J管 患 者 不 要 大 幅 度 的 弯 腰 侧 身 、急 剧 的 下 蹲 和 提 重 物 。 4 ） 若 插 双 J管 病 人 出 现 轻 微 腰 痛 、 血 尿等 症 状 不 用 担 心 拔 管 后 可 自 行 消 失 ， 但 腰痛 、 血 尿 严 重 ， 应 及 时 就 诊 。5 ） 发 现 尿 道 口 有 异 物 时 及 时 就 医 。6 ） 定 期 复 查 一 般 4 -6 周 拔 管 ， 长 期 留 置 临时 管 ， 需 要 2 -3 个 月 更 换 一 次 。留 置 双 J管 健 康 宣 教 vs出 院 指 导 v 谢 谢 ！ ！