督灸在康复科的临床应用

督 灸 的 临 床 应 用 是 指 在 督 脉 的 脊 柱 段 上 施 以 “ 隔 药 灸 ” ， 用 于 治 疗 疾 病 的 一 种 特 殊 的 艾 灸 方 法 ；是 传 统 中 医 外 治 法 的 理 论 和 传 统 灸 法 相 结 合 的 一种 中 医 外 治 的 方 法 ；是 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 崇 桂 琴 教 授 依 据 内经 “ 病 在 督 脉 治 督 脉 ， 治 在 骨 上 ” ， “ 病 在 骨 ，焠 针 、 药 熨 ” 的 理 论 所 创 立 的 一 种 独 特 的 外 治 方法 ；具 有 不 打 针 、 不 吃 药 、 不 做 手 术 、 不 贴 膏 药 的 特点 。一 、 概 念 二 、 作 用中 医 方 面 ： 督 灸 可 直 接 作 用 于 发 病 部 位 ， 使 治 疗 直 达 病 所 。此 法 是 运 用 经 络 、 腧 穴 、 药 物 、 艾 灸 的 综 合 作 用 熔 为 一 体 ，充 分 发 挥 温 肾 壮 阳 、 行 气 破 瘀 、 拔 毒 散 结 、 祛 寒 利 湿 、 通督 止 痛 的 功 效 。 现 代 医 学 方 面 ： 研 究 发 现 督 灸 可 降 低 HLA-B27基 因 的 表 达 ，升 高 -内 啡 呔 含 量 ， 并 在 此 基 础 上 调 节 免 疫 紊 乱 ， 减 少免 疫 反 应 性 炎 性 损 伤 ， 调 节 细 胞 因 子 ， 降 低 骨 破 坏 指 标 ，控 制 病 情 ， 改 善 畸 形 。 督 灸 有 很 好 的 保 健 作 用 。 督 、 任 、 冲 一 源 三 岐 ， 督 脉 为 阳 脉 之 海 ， 因 此 督 脉 可 沟 通全 身 经 络 。 督 灸 作 用 于 督 脉 上 ， 通 过 督 灸 的 综 合 作 用 激 发 、协 调 诸 经 ， 从 而 发 挥 经 络 运 行 气 血 、 平 衡 阴 阳 、 抗 御 病 邪 、调 整 虚 实 的 功 效 ， 而 达 到 防 病 保 健 的 目 的 。 三 、 督 灸 的 适 应 症 1.主 要 用 于 强 直 性 脊 柱 炎 ， 类 风 湿 性 关节 炎 等 免 疫 性 疾 病 。 2.可 用 于 疾 病 的 预 防 和 保 健 。 四 、 督 灸 在 临 床 中 的 应 用 （ 一 ） 1： 骨 伤 科 ： 强 直 性 性 脊 柱 炎 、 类 风 湿 性关 节 炎 、 腰 椎 间 盘 突 出 症 、 骨 性 关 节 炎 、股 骨 头 坏 死 、 颈 椎 病 、 肩 周 炎 、 腰 肌 劳 损 、软 组 织 损 伤 ； 2： 中 医 科 ： 肾 阳 虚 、 气 血 瘀 滞 、 寒 湿 病症 等 ； 3： 妇 产 科 ： 宫 寒 、 痛 经 、 产 后 腹 部 疼 痛 、月 子 病 、 产 后 恶 露 不 尽 等 ； 四 、 督 灸 在 临 床 中 的 应 用 （ 二 ） 4： 内 科 ： 失 眠 、 头 晕 耳 鸣 、 便 秘 、 哮 喘 、 免疫 力 低 下 、 记 忆 力 减 退 、 病 毒 性 感 冒 反 复 发作 ； 5： 泌 尿 科 ： 前 列 腺 炎 、 前 列 腺 增 生 、 能 有 效解 除 尿 频 、 尿 痛 、 排 尿 不 畅 、 尿 闭 ； 6.亚 健 康 状 态 ； 7.保 健 、 美 容 。 五 、 督 灸 在 康 复 领 域 的 应 用 康 复 的 含 义 ： 复 原 、 恢 复 原 来 的 良 好 状 态 、 重 新获 得 能 力 康 复 治 疗 着 眼 于 功 能 治 疗 （ 如 功 能 评 估 、 功 能 训练 、 功 能 增 强 、 功 能 补 偿 、 功 能 替 代 、 功 能 适 应等 ） 康 复 治 疗 的 形 式 ： 协 作 组 工 作 方 式 、 跨 科 性 干 预 五 、 督 灸 在 康 复 领 域 的 应 用 康 复 领 域 ： 强 直 性 性 脊 柱 炎 、 类 风 湿 性 关节 炎 、 慢 性 骨 病 、 风 湿 性 关 节 炎 、 腰 椎 间盘 突 出 症 、 骨 性 关 节 炎 、 股 骨 头 坏 死 、 老年 骨 质 疏 松 、 股 骨 头 坏 死 、 颈 椎 病 、 肩 周炎 、 落 枕 、 腰 肌 劳 损 、 软 组 织 损 伤 扭 伤 挫伤 、 技 能 康 复 、 免 疫 力 低 下 、 疲 劳 综 合症 ； 脊 柱 疾 病 是 国 际 性 多发 病 ， 各 类 颈 椎 与 腰椎 疾 病 的 发 病 率 最 高 ，二 者 总 和 占 成 人 的80%以 上 。 脊 柱 是 人体 的 支 柱 ， 与 中 枢 神经 、 周 围 神 经 、 植 物神 经 有 密 切 的 关 系 ，尤 其 是 脊 髓 和 神 经 根 ，这 是 脊 柱 疾 病 影 响 全身 的 解 剖 生 理 学 基 础 。脊 柱 病 是 多 病 之 源 （ 一 ） 颈 椎 病 、 肩 臂 疼 痛 综 合 征 、 肌 筋 膜 炎症 、 颈 椎 间 孔 缩 小 ， 神 经 根 在 椎 间 孔 内 受 激 压 、神 经 组 织 缺 血 缺 氧 。 颈 部 僵 硬 、 疼 痛 、 活 动 受 限 ，甚 者 上 肢 麻 木 烧 灼 感 、 无 力 。 （ 二 ） 腰 突 症 、 腰 背 筋 膜 炎 症 损 伤 ： 椎 间 盘 变性 及 突 出 产 生 压 迫 症 状 ； 筋 膜 致 肌 紧 张 、 肌 痉 挛致 肌 肉 、 神 经 缺 血 ， 疼 痛 、 脊 柱 活 动 度 受 限 。 （ 三 ） 脊 柱 骨 折 、 脊 髓 损 伤 后 遗 症 期 ： 可 缓 解患 者 腰 背 疼 痛 症 状 ， 对 中 医 辨 证 属 肾 阳 亏 虚 者 可降 低 下 肢 肌 张 力 ， 缓 解 痉 挛 。 六 、 操 作 流 程 （ 一 ） 操 作 前 准 备 1、 忌 食 ： 腥 、 膻 、 辛 、 甘 、 油 腻 、 厚 味 及寒 凉 之 品 ， 如 酒 类 ， 水 产 品 ， 羊 肉 、 鸡 肉 、狗 肉 ， 黄 瓜 、 韭 菜 、 香 菜 、 辣 椒 等 。 2、 饮 食 ： 以 清 淡 素 食 为 主 ， 多 食 用 植 物 蛋白 ， 如 大 豆 、 花 生 、 青 菜 等 等 。 3、 患 者 自 备 生 姜 2 3斤 。 六 、 操 作 流 程 （ 二 ） 操 作 方 法 取 督 脉 的 大 椎 穴 至 腰 俞 穴 作 为 施 灸 部 位 。 1、 选 择 体 位 ： 令 患 者 裸 背 俯 卧 于 床 上 。 2、 取 穴 ： 用 拇 指 的 指 甲 沿 脊 柱 (督 脉 )凸 处 按 压“ 十 ” 字 痕 迹 。 3、 施 术 部 位 消 毒 ： 以 75 酒 精 棉 球 自 上 而 下 沿脊 柱 常 规 消 毒 3遍 。 4、 涂 抹 姜 汁 ： 沿 脊 柱 凸 部 按 压 “ 十 ” 字 痕 迹 处涂 抹 姜 汁 。 六 、 操 作 流 程 5、 撒 督 灸 粉 ： 沿 脊 柱 凸 部 按 压 “ 十 ” 字 痕 迹点 撒 督 灸 粉 呈 线 条 状 。 6、 敷 盖 桑 皮 纸 ： 将 宽 10厘 米 ， 长 40厘 米 的 桑皮 纸 敷 盖 在 药 粉 的 上 面 ， 桑 皮 纸 的 中 央 对 准 督脉 。 7、 铺 放 姜 泥 ： 把 姜 泥 牢 固 地 铺 在 桑 皮 纸 中 央 ，要 求 姜 泥 底 宽 3厘 米 ， 高 2.5厘 米 ， 顶 宽 2.5厘 米 ，长 为 大 椎 穴 至 腰 俞 穴 的 长 度 ， 呈 梯 形 。 8、 放 置 艾 炷 ： 在 姜 泥 上 面 放 置 锥 形 艾 炷 ， 艾炷 直 径 如 病 人 手 指 的 中 指 中 节 直 径 ， 长 度 与 姜泥 一 样 。（ 二 ） 操 作 方 法 六 、 操 作 流 程 9、 点 燃 艾 炷 ： 以 线 香 点 燃 艾 炷 的 上 、 中 、 下三 点 ， 任 其 自 燃 自 灭 。 10、 更 换 艾 炷 ： 1壮 灸 完 后 再 换 1壮 ， 共 灸 3壮 。 11、 移 去 姜 泥 ： 灸 完 3壮 后 取 下 姜 泥 。 12、 轻 擦 灸 处 ： 用 湿 热 毛 巾 轻 轻 揩 干 净 灸 后药 泥 及 艾 灰 。（ 二 ） 操 作 方 法 六 、 操 作 流 程 （ 三 ） 采 用 发 泡 灸 者 放 水 疱 ： 灸 后 大 约 36小 时 施 灸 部 位 自 然 起 水 疱 如 珍 珠 状 ， 第 二 天 放水 疱 。 放 水 疱 时 ， 病 人 取 俯 伏 坐 位 ， 以 75%酒 精棉 球 自 上 而 下 在 水 疱 表 面 及 其 周 围 常 规 消 毒 3遍后 ， 待 自 然 干 燥 后 ， 用 消 毒 针 头 或 1寸 毫 针 沿 水疱 下 缘 平 刺 ， 疱 液 自 然 流 出 ， 再 以 消 毒 干 棉 球 轻轻 滚 动 按 压 ， 使 残 留 的 液 体 充 分 流 出 。 （ 四 ） 治 疗 时 间 ： 每 次 治 疗 3小 时 ， 14 30天 治 疗 1次 ， 3次 为 1个 疗 程 。 （ 五 ） 督 灸 的 辅 助 措 施 1.饮 食 要 求 ： 督 灸 治 疗 前 7天 开 始 要 求 患 者 配 合饮 食 调 节 。 忌 食 ： 一 切 水 产 品 、 羊 肉 、 鸡 肉 、狗 肉 ， 酒 类 ， 蔬 菜 包 括 黄 瓜 、 韭 菜 、 香 菜 、 辣 椒 。 饮 食 ： 以 清 淡 素 食 为 主 ， 多 食 用 植 物 蛋 白 ， 如大 豆 、 花 生 、 蔬 菜 等 等 。 2.功 能 锻 炼 标 准 ： 最 好 是 户 外 活 动 ， 行 动 不 便者 可 以 做 室 内 医 疗 体 操 ， 以 主 动 运 动 为 佳 。 户 外活 动 首 选 太 极 拳 或 者 广 播 体 操 ， 每 天 坚 持 2次 ，早 晚 各 30分 钟 为 宜 。 六 、 操 作 流 程 3.治 疗 后 保 养 ： 督 灸 治 疗 后 经 脉 已 疏 通 ， 此 时 患 者感 到 周 身 轻 松 ， 要 注 意 规 避 风 寒 ， 防 止 风 寒 之 邪 乘机 袭 入 ， 再 次 凝 涩 络 道 ， 导 致 疼 痛 不 止 。 督 灸 后 要 求 常 规 保 温 ， 不 可 在 冷 气 调 制 的 房 间 内睡 眠 和 工 作 。 督 灸 后 头 脑 感 到 清 醒 ， 精 神 振 作 ， 不可 趁 机 熬 夜 或 者 超 体 能 工 作 。 督 灸 后 功 能 锻 炼 不 应 突 然 增 加 ， 要 循 序 渐 进 ， 防止 新 的 损 伤 。 督 灸 采 用 发 泡 灸 者 不 要 涂 抹 任 何 药 物 ， 让 泡 痂 自行 脱 落 。 （ 六 ） 关 键 技 术 环 节 1.正 确 选 择 适 应 证 和 舒 适 的 体 位 ： 适 应 脊 柱 疾 病未 致 严 重 畸 形 者 ； 操 作 时 要 求 裸 背 俯 卧 位 。 2.督 灸 粉 的 制 作 。 3.姜 泥 的 制 作 ： 姜 泥 制 成 馅 状 。 4.艾 炷 的 标 准 ： 艾 炷 不 可 忽 大 忽 小 ， 标 准 艾 炷 的直 径 如 病 人 中 指 中 节 的 直 径 ， 长 以 大 椎 至 腰 俞 穴 之间 的 长 度 。 六 、 操 作 流 程 七 、 禁 忌 症 1.哺 乳 期 或 崩 漏 的 女 性 患 者 ， 孕 妇 。 2.有 糖 尿 病 、 心 血 管 、 脑 血 管 、 肝 、 肾 和 造 血 系统 等 严 重 原 发 疾 病 、 精 神 病 患 者 及 过 敏 体 质 、 高血 压 者 。 3.关 节 畸 形 活 动 不 利 的 患 者 。 4.血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 合 并 有 其 他 风 湿 性 心 脏 病患 者 及 皮 损 者 。 八 、 可 能 的 意 外 情 况 及 处 理 方 案 1.施 灸 中 艾 火 脱 落 ， 应 迅 速 用 持 物 钳 将 艾 火 放 入水 中 灭 火 。 2.督 灸 治 疗 后 特 殊 体 质 起 疱 过 大 ， 大 如 杏 核 。 处理 措 施 ： 第 2天 放 疱 后 ， 如 仍 有 鼓 疱 第 3天 再 放 1次 ，消 毒 发 疱 周 围 的 皮 肤 保 持 清 洁 ， 预 防 感 染 。 3.晕 疱 ： 放 疱 时 病 人 过 度 紧 张 ， 出 现 头 晕 、 恶 心或 者 胸 闷 谓 之 晕 疱 。 处 理 措 施 ： 放 疱 时 ， 施 术 者 多与 患 者 交 谈 ， 放 松 病 人 的 紧 张 情 绪 ， 手 法 操 作 轻 巧 ，即 可 避 免 。 4.疱 痂 愈 合 缓 慢 者 ， 严 格 控 制 忌 食 物 品 ， 结 合 血常 规 情 况 ， 令 患 者 调 整 高 植 物 蛋 白 饮 食 ， 或 对 症 处理 并 注 意 休 息 。 九 、 注 意 事 项 1.调 节 饮 食 ： 要 求 患 者 在 治 疗 前 7天 开 始 调 节 饮食 ， 以 清 淡 素 食 为 主 ， 多 食 用 植 物 蛋 白 ， 如 大 豆 、花 生 、 蔬 菜 等 等 。 忌 食 一 切 酒 类 和 水 产 品 鸡 、 羊 、狗 肉 及 肥 甘 之 品 ， 以 免 降 低 疗 效 或 发 疱 过 大 。 2.排 烟 通 畅 ： 治 疗 室 内 应 有 排 烟 设 施 ， 及 时 排 除艾 烟 ， 以 免 污 染 空 气 。 3.防 火 设 备 ： 治 疗 室 内 应 准 备 1个 水 杯 ， 贮 存 点燃 过 的 火 柴 柄 ， 以 防 火 灾 。 4.治 疗 后 保 暖 ： 适 当 休 息 、 不 能 熬 夜 和 久 居 空 调室 。 九 、 注 意 事 项 5.发 疱 后 的 护 理 ： 起 疱 后 在 腰 间 放 置 直 径 5厘米 ， 长 10厘 米 的 卫 生 纸 衬 垫 ， 起 内 衣 及 腰 带 作用 ， 保 护 水 疱 。 放 疱 后 勿 须 抓 、 挠 和 涂 抹 任 何 药物 。 6.在 操 作 时 要 密 切 注 意 患 者 情 况 ， 防 止 由 于 患者 活 动 引 起 艾 炷 的 脱 落 ； 患 者 治 疗 结 束 后 ， 医 者应 嘱 其 缓 慢 坐 起 ， 并 在 治 疗 床 上 静 坐 5分 钟 10分 钟 ， 以 免 出 现 体 位 性 眩 晕 而 摔 倒 。 十 、 督 灸 操 作 演 示