刺激性皮炎患者护理查房

案例描述患者，男，38岁，已婚入院时间：2015-06-03主诉：阴茎肿胀半月，流脓，渗液10天 案例描述体格检查 T36.0 P64次/分 R18次/分 BP110/82mmHg 案例描述患者入院时阴茎肿胀，包皮内侧有大量脓性分泌物，阴囊见水肿性红斑，轻微糜烂，渗液，结较厚脓痂，右上肢肌力四级，左上肢肌力三级，双下肢肌力1级。 现病史 患者6月3号以“刺激性皮炎”收入我科，患者起病以来，6月7日起出现反复低烧，T波动在37.2 到38.4 ，无咳嗽咳痰，医嘱予以抗感染，抗病毒治疗，协助患者行温水擦浴后现已恢复正常，患者精神睡眠尚可，大小便失禁，体重减轻。 入院诊断1.刺激性皮炎2.包皮龟头炎3.高位截瘫 既往病史既往有1.高位截瘫 2.肺挫裂史 3.脊髓神经外伤手术史4.车祸外伤史 既往病史患者半月前开始出现阴茎肿胀，于5月20日来我院泌尿外科就诊，以“1.包皮嵌顿 2.包皮龟头炎”收入，予醋酸铅粉浸泡，10天前开始出现流脓，渗液，糜烂，肿胀逐渐加重，包皮外翻受限。 治疗经过6月3日收入我科后，遵医嘱予以皮肤科护理常规，一级护理，清淡饮食，完善相关常规及专科检查，予以抗过敏，抗炎，激素治疗，会阴冲洗Bid,冷热湿敷Bid。 治疗经过现患者主要用药：头孢美唑抗炎，复方甘草酸苷抗过敏 。外用药：高锰酸钾外用片，康复新液，伤口护理膜。口服药:盐酸依匹斯汀，酒石酸托特罗定片（缓解膀胱痉挛），达喜，氯化钾缓释片，甲钴胺(营养神经），加巴喷丁胶囊 治疗经过现患者家属为其间歇性导尿，每天大约三到四次,引流出淡黄色尿液1500ml至2000ml，患者现阴茎肿胀基本消退，包皮内侧无明显渗液，可外翻，阴囊水肿型红斑、轻糜、渗液基本消退，医嘱予以昨日出院。 辅助检查1.2015年6月4肝胆脾胰双肾B超：脂肪肝，胆囊炎，双肾小结石，前列腺炎，前列腺增生。2.2015年6月4胸片：左锁骨术后改变 辅助检查2015年6月4日：血沉 48 mm/h 白蛋白 39.3 g/l 尿酸 510.1 umol/l 甘油三酯 2.32 mmol/l 护理诊断 有感染的危险 与患者长期自行导尿及二便失禁有关有压疮的危险 与患者高位截瘫活动不便有关疼痛 与神经受损有关躯体活动障碍 与车祸致脊髓神经损害有关 护理诊断焦虑 与担心疾病康复有关有受伤的危险 与车祸所致的躯体活动障碍有关知识缺乏 缺乏疾病二级预防的相关知识 护理措施1.为患者提供安静、舒适的环境，保持床单位的整洁、干燥，出汗后立即更换衣服。2.为患者做好会阴冲洗及冷热湿敷。3.患者间歇性导尿时应遵循无菌原则，动作应轻柔 护理措施4.指导患者进食清淡富有营养的饮食，多食蔬菜，保持大小便通畅，鼓励患者多饮水。5.指患者进行功能康复锻炼6.观察患者皮肤情况，协助翻身，预防压疮。 护理措施7.注意患者腹胀情况，小便颜色及量。8.为患者做好心理护理，告知疾病的相关知识，鼓励患者表达自己的感受，克服悲观的情绪。9.关注患者体温情况，警惕感染。 高位截瘫指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫。 常见症状1.痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛。2.尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需要用开塞露药物帮助排出。3.腰部到脚都不会出汗 常见症状4.疼痛，整个下身像被水泥灌注一样僵硬疼痛。 间歇性导尿指在无菌或清洁的条件下定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法，执行者可以是护士，照顾者，患者自身。