CRRT治疗剂量计算

CVVH治 疗 剂 量 的 计 算 溶质隨水流移动, “溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除对流作用 因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除超滤作用正压负压 液 体 清 除 超 滤 作 用 跨 膜 压 （ TMP） TMP的 作 用 溶 剂 从 压 力 高 的 一 侧 向 压 力 低的 一 侧 移 动 TMP越 高 ， 超 滤 越 多 溶 质 清 除 增 加 基 本 概 念 超 滤 率 （ UFR） 单 位 时 间 内 通 过 超 滤 作 用 清 除 的 溶 剂 量 单 位 ： ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp： 滤 器 膜 超 滤 系 数 A： 滤 器 膜 面 积 基 本 概 念 滤 过 分 数 （ FF） =Quf/Qp Quf=超 滤 速 率 （ 每 小 时 从 流 经 滤 器 血 浆 内清 除 的 液 体 量 ） Qp=血 浆 流 量 血 液 流 量 =滤 过 分 数 滤 过 分 数 =血 液 浓 缩 （ 滤 器 凝 血 ） 基 于 血 浆 的 滤 过 分 数 30% 基 本 概 念 前 稀 释 ： 置 换 液 在 滤 器 前 与 血 液 混 合 后 进 入 滤 器 。 后 稀 释 ： 置 换 液 在 滤 器 后 进 入 患 者 体 内 CVVH后 稀 释 UFR的 计 算 例 1 体 重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每 小 时 负 平 衡 100ml/h计 算 ：UFR=（ 2000+100） /75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（ RFR-每 小 时 平 衡 ） /体 重 （ ml/kg/h） CVVH后 稀 释 FF的 计 算 例 1 体 重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每 小 时 负 平 衡 100ml/h 计 算 ： FF=（ 2000+100） / 150 （ 1-30%） 60 =0.33 CVVH前 稀 释 UFR的 计 算 例 1 体 重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每 小 时 负 平 衡 100ml/h计 算 ：血 浆 流 量 =150 （ 1-30%） =105ml/min稀 释 比 例 =105/（ 105+2000/60）UFR=稀 释 比 例 （ 2000+100） /75ml/kg/h=21.3ml/kg/h CVVH前 稀 释 FF的 计 算 例 1 体 重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每 小 时 负 平 衡 100ml/h计 算 ：FF=100 / 60 150 （ 1-30%） CVVH前 后 稀 释 的 比 较前 稀 释 后 稀 释滤 器 内 血 液 稀 释 无 稀 释滤 过 分 数 低 高滤 器 内 凝 血 不 易 发 生 易 发 生滤 过 效 率 低 高置 换 液 需 求 高 低 CVVH前 稀 +后 稀 UFR的 计 算 例 1 体 重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其 中 前 稀 1000ml， 后 稀2000ml， 每 小 时 平 衡 -100ml/h计 算 ：血 浆 流 量 =150 （ 1-30%） =105ml/min前 稀 释 对 BFR稀 释 比 例 =105/（ 105+1000/60） 置 换 液 总 量 3000ml， 每 小 时 平 衡 -100mlUFR=稀 释 比 例 （ 置 换 液 总 量 -每 小 时 平 衡 ） /体 重 CVVH前 稀 +后 稀 FF的 计 算 例 1 体 重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其 中 前 稀 1000ml， 后 稀2000ml， 每 小 时 平 衡 -100ml/h计 算 ：FF=（ 后 稀 释 置 换 液 -每 小 时 平 衡 ） / 60 BFR （ 1-HCT） CVVHDF前 稀 +后 稀 +透 析 时 UFR的计 算 例 1 体 重 75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透 析 液 1000ml/h RFR=3000ml/h 其 中 前 稀1000ml， 后 稀 2000ml， 每 小 时 平 衡 -100ml/h计 算 ：血 浆 流 量 =150 （ 1-30%） =105ml/min前 稀 释 对 BFR稀 释 比 例 =105/（ 105+1000/60） 置 换 液 总 量 3000ml， 每 小 时 平 衡 -100mlUFR=稀 释 比 例 （ 置 换 液 总 量 -每 小 时 平 衡 ） /体 重 说 明 ： 透 析 液 不 参 与 UFR的 计 算 ， 其 任 何 变 化 不会 改 变 对 UFR剂 量 的 影 响 ， 因 此 UFR的 计算 与 CVVH前 稀 +后 稀 时 一 样 。 CVVHDF前 稀 +后 稀 +透 析 时 FF的 计算 同 CVVH前 稀 +后 稀 计 算 方 法 FF=（ 后 稀 释 置 换 液 -每 小 时 平 衡 ） / 60 BFR （ 1-HCT） CRRT液 体 配 置 置 换 液 置 换 液 ： 滤 过 液 中 溶 质 的 浓 度 几 乎 与 血 浆相 等 ， 需 补 充 与 细 胞 外 液 相 似 的 液 体 ， 称置 换 液 。 透 析 液 ： 溶 质 的 浓 度 几 乎 与 血 浆 相 等 清 除 废 物 、 保 留 血 浆 内 有 用 的 成 分 。 置 换 液 包 括 什 么 呢 ？ 水 电 解 质 （ Na、 K、 Ca、 Mg） 葡 萄 糖 碳 酸 氢 盐 /乳 酸 盐 /枸 橼 酸 液 体 配 置 自 行 配 置 液 体 成 品 的 置 换 液 联 机 生 产 Na离 子 浓 度 的 计 算 0.9%NS 100ml含 NaCl 0.9g NaCl分 子 量 ： （ 39+35.5） 58.5 0.9%NS 100ml含 Na离 子 的 摩 尔 数 ： 0.9（ g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含 NaHCO3 12.5g NaHCO3分 子 量 （ 23+61） 84 5%NaHCO3 250ml含 NaHCO3摩 尔 数 ： 12.5（ g） 1000/84=148.8mmol K离 子 浓 度 的 计 算 10%KCL 10ml含 KCL 1g KCL分 子 量 （ 30+35.5） 74.5 10%KCL 1ml含 K离 子 的 摩 尔 数 ： 0.1（ g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每 加 入 10%KCL 1ml K离 子 浓 度 增 加 ： 1.34/总 液 体 量 镁 离 子 浓 度 计 算 25%MgSO4 10ml含 MgSO4 2.5g MgSO4分 子 量 （ 24+96） 120 25%MgSO4 1ml含 Mg离 子 的 摩 尔 数 ： 0.25（ g） 1000/120=2.1mmol/L 每 加 入 25%MgSO4 1ml Mg离 子 浓 度 增 加 ： 2.1/总 液 体 量 钙 离 子 浓 度 计 算 5%CaCL2 1ml含 CaCL 0.05g CaCL2 分 子 量 （ 40+35.5+35.5） 111 5%CaCL2 1ml含 Ca离 子 的 摩 尔 数 ： 0.05（ g） 1000/111=0.45mmol/L 每 加 入 5%CaCL2 1ml Ca离 子 浓 度 增 加 ： 0.45/总 液 体 量 钙 离 子 浓 度 计 算 10%葡 萄 糖 酸 钙 1ml含 葡 萄 糖 酸 钙 0.5g 葡 萄 糖 酸 钙 分 子 量 430 10%葡 萄 糖 酸 钙 1ml含 Ca离 子 的 摩 尔 数 ： 0.5（ g） 1000/430=1.16mmol/L 每 加 入 10%葡 萄 糖 酸 钙 1ml Ca离 子 浓 度 增 加 ： 1.16/总 液 体 量 葡 萄 糖 浓 度 的 计 算 50%GS 1ml含 GS 0.5g GS分 子 量 180 50%GS 1ml含 GLU分 子 的 摩 尔 数 ： 0.5（ g） 1000/160=2.78mmol/L 每 加 入 50%GS 1ml GLU分 子 浓 度 增 加 ： 2.78/总 液 体 量 我 科 目 前 配 方 ： 长 时 间 低 钠 血 症 的 患 者 ： l 血 钠 125 mmol/L， 可 选 用 标 准 钠 浓 度l 血 钠 浓 度 125 mmol/L， 不 宜 选 标 准 钠 浓 度l 应 设 定 高 10 15 mmol /L ， 经 若 干 次 治 疗 平 稳 纠 正l 每 日 患 者 血 钠 浓 度 上 升 速 度 不 宜 超 过 10 15 mmol/L 置 换 液 的 配 置 高 钠 血 症 的 患 者 ：l 置 换 液 钠 浓 度 低 于 3 4 mmol/L， 可 能 增 加 低 血 压 、 脑 水 肿的 危 险l 应 设 定 低 2 mmol/L左 右 的 置 换 液 置 换 液 的 配 置 血 糖 控 制 ：l 败 血 症 、 糖 尿 病 患 者 无 糖 置 换 液 有 低 血 糖 危 险l 过 于 严 格 控 制 血 糖 (4.5 6.5 mmol/L)， 低 血 糖 发 生危 险 增 加 ， 患 者 的 病 死 率 也 增 加l 高 于 正 常 、 但 低 于 10 mmol/L 为 佳 置 换 液 的 配 置