胸椎骨折的护理

胸 椎 骨 折 的 护 理骨 科 刘 海 燕 学习内容 复 习 胸 椎 的 解 剖 胸 椎 骨 折 常 见 病 因 、 分 型 及 临 床 表 现 胸 椎 骨 折 的 检 查 及 治 疗 胸 椎 骨 折 常 见 护 理 问 题 及 护 理 措 施 胸 椎 骨 折 术 后 护 理 颈 C7胸 T12 腰 L5 骶 S5 尾 X1 胸 椎 骨 折 常 见 病 因1. 间 接 暴 力 所 致 占 绝 大 多 数 以 高 处 坠 落 、 足 臀 部 着 地 而 产 生 屈 曲 型 损 伤 多见 ， 也 可 因 弯 腰 工 作 重 物 打 击 背 、 肩 部 ， 使 脊 柱突 然 屈 曲 而 致 伤 。2.直 接 暴 力 所 致 胸 腰 椎 损 伤 较 少 见 ： 多 为 工 伤 或 交 通 事 故 直 接 撞 击 胸 腰 部 或 因 弹击 伤 。3.肌 肉 拉 力 ： 是 因 肌 肉 突 然 收 缩 而 致 的 横 突 骨 折 或 棘 突 撕 脱 性骨 折 。4.病 理 性 骨 折 ： 因 骨 髓 炎 、 骨 结 核 、 骨 肿 瘤 等 骨 骼 本 身 病 变 引起 的 骨 折 。 (少 见 ) 胸 椎 骨 折 的 分 型1、 单 纯 性 楔 形 压 缩 性 骨 折 ： 脊 柱 前 柱 损 伤 ， 椎 体 成 楔 行 ，脊 柱 仍 保 持 稳 定 。2、 稳 定 性 爆 破 型 ： 前 柱 、 中 柱 损 伤 。 通 常 是 高 处 坠 落 时 ，脊 柱 保 持 正 直 ， 胸 腰 段 脊 柱 的 椎 体 因 受 力 、 挤 压 而 破 碎 。后 柱 不 损 伤 ， 脊 柱 稳 定 。 但 破 碎 的 椎 体 与 椎 间 盘 可 突 出 于椎 管 前 方 。 损 伤 脊 髓 而 产 生 神 经 病 症 。3、 不 稳 定 性 爆 破 型 ： 前 柱 、 中 柱 、 后 柱 同 时 损 伤 。 由 于 脊柱 不 稳 定 ， 可 出 现 创 伤 后 脊 柱 后 突 和 进 行 性 神 经 病 症 。4、 Chance骨 折 ： 椎 体 水 平 状 撕 裂 性 损 伤 。 如 从 高 处 仰 面 落下 ， 背 部 被 物 体 阻 挡 ， 脊 柱 过 伸 ， 椎 体 横 行 裂 开 ； 脊 柱 不稳 定 。 屈 曲 牵 张 性 骨 折 胸 椎 骨 折 临 床 表 现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经病症，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要病症是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。 影 像 学 检 查 (1)X线 检 查 ： 有 助 于 明 确 脊 椎 骨 折 的 部 位 、 类 型和 移 位 情 况 。 (2)CT检 查 ： 用 于 检 查 椎 体 的 骨 折 情 况 、 椎 管 内 有无 出 血 及 碎 骨 片 。 (3)MRI:有 助 观 察 及 确 定 脊 髓 损 伤 的 程 度 和 范 围 。 非 手 术 治 疗 适 应 症 ： 稳 定 性 骨 折 ， 脊 髓 无 损 伤 或 无 受 压 者 。 手 术 治 疗 适 用 于 不 稳 定 型 脊 柱 骨 折 ， 目 的 是 解除 脊 髓 神 经 压 迫 ， 纠 正 畸 形 并 恢 复 脊 柱 稳 定 性。 胸 椎 骨 折 常 见 护 理 问 题 及 护 理 措 施 一 、 焦 虑 ： 与 担 忧 治 疗 的 效 果 及 预 后 有 关 1、 告 诉 患 者 疾 病 康 复 过 程 ， 使 患 者 心 中 有 数 ，增 强 自 信 心 。 2、 做 好 心 理 护 理 ： 耐 心 倾 听 患 者 的 主 诉 ， 对 患者 提 出 的 问 题 给 予 明 确 有 效 积 极 的 信 息 ， 正 确 引导 患 者 ， 耐 心 详 细 介 绍 特 殊 检 查 、 治 疗 及 配 合 要点 ， 争 取 患 者 家 属 的 支 持 。 胸 椎 骨 折 常 见 护 理 问 题 及 护 理 措 施 二 、 疼 痛 ： 与 骨 折 有 关 1、 观 察 记 录 疼 痛 性 质 、 部 位 、 程 度 、 起 始 和 持续 时 间 、 发 作 规 律 、 伴 随 病 症 及 诱 发 因 素 。 2、 减 轻 或 消 除 疼 痛 刺 激 ： 适 当 调 节 伤 口 外 固 定松 紧 度 ： 维 持 良 好 的 姿 势 和 体 位 。 3、 使 用 热 、 冷 敷 、 按 摩 等 分 散 患 者 的 注 意 力 ，必 要 时 遵 医 嘱 使 用 镇 痛 药 。 胸 椎 骨 折 常 见 护 理 问 题 及 护 理 措 施 三 、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 活 动 障 碍 和 长期 卧 床 有 关 1、 保 持 皮 肤 完 整 性 ， 预 防 压 疮 的 发 生 :予 定 时 翻身 ， 定 时 对 受 压 的 骨 突 部 位 进 行 按 摩 ， 保 持 病 床清 洁 平 整 枯 燥 。 2、 防 止 营 养 不 良 :给 予 高 蛋 白 、 高 维 生 素 的 食 物， 提 高 机 体 抵 抗 力 。 胸 椎 骨 折 常 见 护 理 问 题 及 护 理 措 施 四 、 潜 在 并 发 症 ： 脊 髓 损 伤 、 失 用 性 肌 萎 缩 、 关节 僵 硬 等 。 1、 脊 髓 损 伤 ： 观 察 病 人 皮 肤 的 颜 色 、 温 度 和 有无 体 温 调 节 障 碍 ， 搬 运 病 人 时 防 止 脊 髓 损 伤 。 2、 失 用 性 肌 萎 缩 和 关 节 僵 硬 ： 保 持 适 当 体 位 ，预 防 畸 形 ， 全 范 围 关 节 活 动 ， 腰 背 肌 功 能 锻 炼 ，生 活 能 力 训 练 。 胸 椎 骨 折 术 后 护 理1、 生 命 体 征 监 测 2、 体 位 护 理 术 后 6小 时 内 去 枕 平 卧 ， 6小 时 后 半 侧 卧 位 ， 避开 胸 侧 卧 位 ， 以 免 加 重 疼 痛 及 影 响 肺 部 通 气 。3、 切 口 、 胸 腔 密 闭 式 引 流 的 护 理 应 严 密 观 察 切 口 有 无 红 肿、 渗 液 、 渗 血 等 。 保 持 负 压 引 流 有 效 ， 记 录 引 流 液 颜 色 、性 、 量 。4、 脊 髓 神 经 功 能 观 察 观 察 四 肢 感 觉 、 运 动 及 肌 力 情 况5、 预 防 便 秘 多 与 骨 折 刺 激 腹 膜 后 壁 有 关 ， 应 多 吃 粗 纤 维食 物 ， 或 根 据 情 况 用 药 。6、 加 强 皮 肤 护 理 根 据 患 者 病 情 及 皮 肤 情 况 及 时 更 换 体 位， 保 持 床 单 位 整 洁 ， 补 充 营 养 ， 增 强 抵 抗 力 。