电击伤的急救与护理

电 击 伤 的 急 救 与 护 理 电 击 伤 俗 称 触 电 ， 是 指 一 定 量 的 电 流 或 电 能量 （ 静 电 ） 通 过 人 体 ， 引 起 组 织 不 同 程 度 损伤 或 器 官 功 能 障 碍 ， 重 者 发 生 呼 吸 心 跳 停 止 。 概 念 触 电 原 因违 反 用 电 操 作 规 范 意 外 触 电 光 和 热 效 应 烧 伤 人 体轻 者 烧 伤 局 部 皮 肤 和 浅 层 肌 肉重 者 烧 伤 肌 肉 深 层 ， 甚 至 骨 髓室 颤 ， 心 脏 停 搏 （ 低 电 压 ）呼 吸 中 枢 抑 制 ， 呼 吸 停 止 （ 高 电压 ） 发 病 机 理电 流电 能 触 电 触 电 方 式 单 相 触 电 人 体 接 触 一 根 电 源 ，是 日 常 生 活 中 最 常 见的 电 击 方 式触 电 方 式 分 为 直 接 接 触 触 电 和 间 接 接 触 触 电直 接 接 触 触 电 触 电 方 式二 相 触 电人 体 不 同 的 两 处部 位 同 时 接 触 同一 线 路 上 的 电 线 ，电 流 从 电 位 高 的一 端 ， 通 过 人 体流 向 电 位 低 的 一端 ， 形 成 环 形 通 路 而 触 电 。 触 电 方 式间 接 接 触 触 电主 要 是 跨 步 电 压 触电 ， 以 电 线 落 地 点为 中 心 的 20米 以 内形 成 同 心 圆 ， 如 走进 10米 以 内 的 区 域 ，两 脚 迈 开 0.8米 ， 两脚 间 形 成 电 压 差 ，称 为 跨 步 电 压 。 U 影 响 电 击 伤 严 重 程 度 的 因 素 影 响因 素电 流 接 触 时 间 电 流 类 型 电 流 强 度电 流 通 过 途 径电 压 高 低电 阻 大 小 影 响 电 击 伤 严 重 程 度 的 因 素 (一 )电流类型 电 流 分 为 交 流 电 和 直 流 电交 流 电 较 直 流 电 危 险但 电 压 过 高 时 ， 直 流 电 更 危 险 ， 因其 可 导 致 肌 肉 强 直 性 收 缩 ， 引 起 心脏 骤 停 ， 致 死 率 高 。 影 响 电 击 伤 严 重 程 度 的 因 素 (二 )电 压 越 高 ， 损 害 越 重 ， 皮 肤 干 燥 时 ，24V 以 下 为 安 全 电 压 。220V电 流 可 造 成 室 颤 而 致 死1000v电 流 可 致 呼 吸 中 枢 麻 痹 而 致 死电压高低 影 响 电 击 伤 严 重 程 度 的 因 素 (三 ) 电流强度 1-2mA刺 痛 感15-20mA肌 肉 出 现 强 直 性 收 索 ， 但可 摆 脱 电 流 20-25mA不 能 摆 脱 电 源 而 造 成 手 烧伤 ， 呼 吸 肌 收 缩 发 生 呼 吸 困 难 50mA以 上 的 电 流 通 过 心 脏 ， 可 引 起室 颤 或 心 脏 骤 停 ， 呼 吸 肌 痉 挛 而 致呼 吸 停 止 100mA以 上 的 电 流 通 过 脑 部 ， 造 成意 识 丧 失 影 响 电 击 伤 严 重 程 度 的 因 素 (四 )电 阻 越 小 ， 通 过 的 电 流 越 大 ， 组 织 损害 越 重 。电 阻 依 次 增 多 的 组 织 为 神 经 、 血 管 、肌 肉 、 内 脏 、 皮 肤 、 肌 腱 、 脂 肪 和 骨骼 。电阻大小 影 响 电 击 伤 严 重 程 度 的 因 素 (五 )电 流 由 一 手 进 入 ， 另 一 手 或 一 足 通出 ， 电 流 通 过 心 脏 ， 即 可 立 即 引 起室 颤 ；电 流 自 一 足 进 入 ， 经 另 一 足 通 出 ，不 通 过 心 脏 ， 仅 造 成 局 部 烧 伤 ， 对全 身 影 响 较 轻 。电 流 通 过 头 部 会 使 人 昏 迷 。电流通过途径 影 响 电 击 伤 严 重 程 度 的 因 素 (六 )电流接触时间 电 流 对 人 体 的 损 害 程 度 与 接 触 电 流的 时 间 成 正 比 。电 流 通 过 人 体 时 间 越 长 ， 机 体 受 损越 严 重 。 临 床 表 现全 身 表 现主 要 是 中 枢 神 经 系 统 受 抑 制轻 者 出 现 头 晕 、 心 悸 ， 皮 肤 、 脸 色 苍 白 ， 口唇 发 绀 ， 惊 慌 和 四 肢 软 弱 ， 全 身 乏 力 等 。 重 者 发 生 意 识 丧 失 、 心 脏 、 呼 吸 骤 停 ， 如 复苏 不 及 时 可 致 死 亡 。一 主 要 是 通 电 进 出口 和 电 流 通 过 路线 上 的 组 织 烧 伤 ,常 有 2个 以 上 创面 。 局 部 表 现 二 临 床 表现 临 床 表 现 低 电 压 烧 伤 的 特 点v1.伤 口 小 ， 直 径 约 0.5-2cm， 呈 椭 圆 形 或 圆 形 ， 焦黄 或 灰 白 色 ， 创 面 干 燥 。v2.常 有 进 出 口v3.一 般 不 损 伤 内 脏 ， 截 肢 率 低 。 临 床 表 现 高 电 压 烧 伤 的 特 点 v1.面 积 不 大 ， 但 可 深 达 肌 肉 、 血 管 、 神 经 和 骨 骼 ，“ 口 小 底 大 ， 外 浅 内 深 ” 的 特 征 。v2.有 一 处 进 口 和 多 处 出 口v3.肌 肉 组 织 常 呈 夹 心 性 坏 死v4.电 流 可 造 成 血 管 壁 变 性 、 坏 死 或 血 管 栓 塞 ， 引 起继 发 性 出 血 或 组 织 的 坏 死 。 并 发 症并 发 症 心 律 失 常永 久 性 失 明 或 耳 聋肢 体 瘫 痪局 部 组 织 坏 死 继 发 感 染高 血 钾 ， 酸 中 毒 ， 急 性 肾 功 衰短 期 精 神 失 常 辅 助 检 查 1 2 3 4 尿 液 分 析 ： 肌 红 蛋 白 尿 和 隐 血 心 电 图 及 动 态 心 电 图 检 查 电 解 质 、 心 肌 酶 谱 肾 功 能 检查 急 救 与 护 理急 救 的 基 本 原 则 ： 迅 速 、 就 地 、 准 确 、 坚 持1、 立 即 脱 离 电 源 ， 防 止 进 一 步 损 伤 ： （ 1） 关 闭 电 掣 （ 2） 挑 开 电 线 （ 3） 切 断 电 线 （ 4） 拉 开 触 电 者一 、 现 场 救 护 急 救 与 护 理 急 救 与 护 理 急 救 与 护 理（ 1） 避 免 给 触 电者 造 成 其 他 伤 害 。（ 2） 施 救 者 必 须注 意 自 身 安 全 ，严 格 保 持 自 己 与触 电 者 绝 缘 。在 施 救 过 程 中 ， 应 注 意 ： 急 救 与 护 理2、 迅 速 把 病 人 转 移 至 通 风 处 仰 卧 ， 检 查 生 命 体征 （ 脉 搏 、 呼 吸 及 意 识 状 态 等 ） ， 轻 型 电 击 伤患 者 就 地 观 察 及 休 息 ， 促 进 恢 复 。3、 保 持 呼 吸 道 畅 通 ， 及 时 供 氧 。 若 发 生 呼 吸 心跳 停 止 ， 则 应 立 即 采 取 复 苏 措 施 ， 以 减 少 并 发症 和 后 遗 症 。 急 救 与 护 理4、 注 意 保 护 创 面 ， 防 止 感 染 ， 可 用 清 洁 敷 料 和衣 服 包 裹 。5、 及 时 处 理 内 出 血 和 骨 折 ， 特 别 对 高 处 触 电 下跌 者 ， 必 须 进 行 全 面 体 格 检 查 ， 如 发 现 有 内 出血 或 骨 折 者 ， 应 立 即 予 以 适 当 处 理 。6、 迅 速 转 送 医 院 ， 途 中 注 意 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，密 切 观 察 生 命 体 征 。 急 救 与 护 理二 、 医 院 内 救 护1、 维 持 有 效 呼 吸 ， 重 症 病 人 应 尽 早 做 气 管 插管 ， 给 予 呼 吸 机 正 压 吸 氧 。2、 心 电 监 护 和 纠 正 心 律 失 常 ， 电 击 伤 患 者 在伤 后 应 进 行 心 电 监 护 48小 时 。3、 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 定 时 监 测 生 命 体 征 和肾 功 能 。 急 救 与 护 理4、 创 面 处 理 ， 局 部 坏 死 组 织 及 时 除 痂 ， 皮 损 较大 时 应 植 皮 。5、 筋 膜 松 解 术 和 截 肢6、 其 他 对 症 处 理 ： 预 防 感 染 ， 纠 正 水 和 电 解 质紊 乱 ， 防 治 肺 水 肿 和 急 性 肾 功 能 衰 竭 。7、 加 强 基 础 护 理 健 康 教 育1、 加 强 安 全 用 电 常 识 的 宣 传 教 育 ， 严 格 遵 守 技 术操 作 规 程 。2、 雷 雨 时 不 可 在 大 树 下 躲 雨 ， 遇 火 灾 或 台 风 袭 击时 应 切 断 电 源 。3、 定 期 检 查 室 内 电 线 ， 如 果 受 潮 或 被 损 坏 ， 要 及时 修 补 或 更 换 。4、 不 要 用 湿 手 直 接 触 电 源 开 关 ， 更 不 能 随 便 触 摸已 经 接 通 了 电 源 的 电 线 的 破 损 处 。