应用垂体后叶素致病人疼痛性休克的护理

应用垂体后叶素致病人疼痛性休克的护理 应用垂体后叶素致病人疼痛性休克的护理 摘要：因为药物、身体受到伤害等原因引起的疼痛造成患者出现的休克反应，我们称为疼痛性休克。笔者根据工作经验，以应用垂体后叶素引起的病人疼痛性休克为例，对疼痛性休克的护理工作做了分析。 关键词：疼痛性休克；垂体后叶素；护理 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0222-02 垂体后叶素具有强烈的血管收缩效果，因此在呼吸道大呼吸道大咯血和消化道大出血等严重出血症状的抢救中，垂体后叶素都是常用药和首选药,有“内科止血钳”之称。但临床应用中,由于过量使用和输入速度较快,从而引发胃肠道血管平滑肌痉挛,导致病人疼痛性休克。本文以我院2009年-2011年发生的3例患者为例，对疼痛性休克的护理情况报道如下。 1 临床资料 本组3例中,1例为男性,55岁,肺癌晚期大咯血;1例为男性,63岁,食管胸中段癌术后,肝脏转移门静脉高压;1例为女性,58岁,诊断为硬皮病,肝硬化腹水脾大,门静脉高压。病人均是在有临床大咯血和呕血症状时,予以垂体后叶素12U,稀释于20mL生理盐水溶液中20min静脉推注完毕,此后,予垂体后叶素48U入200mL 5%的葡萄糖溶液中,以30gtt/min速度静脉输注,即0.48U/min输入。输入后咯血、呕血症状逐渐缓解,20min后咯血、呕血停止,病人感觉有腹痛和便意,此时药物已达有效浓度【2】。 2 结果 在输入垂体后叶素的早期,配合快速补液、输血、营养支持治疗,病人由于大量失血而出现的血压下降、面色苍白、皮肤厥冷、口唇和四肢末梢发绀等症状逐渐缓解,咯血、呕血症状消失。监测血压在正常范围,由于缺乏临床经验和止血心切,仍以此速度即30gtt/min输入,20min后病人肤色红润,肢端温暖,外周静脉充盈良好,但血压低、尿量少,腹部疼痛不适症状进行性加重,渐发展为痉挛性疼痛,同时便意强烈,但无大便排出。此时,病人由于疼痛发生休克。 3 护理 通过临床用药观察得出:当病人出血停止,出现腹部痉挛性疼痛时,停止垂体后叶素的输入,并予对症处理,20min内病人疼痛缓解并渐消失,此时在生命本征平稳的前提下,降低药物浓度,调慢滴入速度(即24U加入200mL 5%葡萄糖溶液中,以20gtt/min速度滴入,即0.16U/min)即达到了止血,又不出现腹痛的治疗效果。故临床用药时应避免突击疗法。 3.1 严密观察病情变化:护士要严密观察病人的生命体征变化、出血情况、意识情况及用药的不良反应和不适征兆,为医生用药提供信息。休克前期,开放两路静脉,一路静脉补血、补液、营养支持,另一路静脉止血。 3.2 迅速补充血容量,防止失血性休克的发生:应立即采血、配血,必要时给予新鲜血,根据血压的变化调整垂体后叶素的滴速。年老体弱者根据实际情况控制输血、输液的速度、量,防止心力衰竭、肺水肿及血压过度升高导致再出血等严重后果。 3.3 止血:大量呕血、咯血时,应暂禁饮食,采用高效快速的止血药。 3.4 心理护理:针对出血病人的心理反应,即精神极度紧张、恐惧、烦躁,耐心解释,给予安慰。同时嘱家属给予适当的关心,疏导不适情绪,以免加重出血。 3.5 吸氧:给予氧流量双鼻导管吸氧3L/min4L/min,改善因失血而引起的组织缺氧。 3.6 保持呼吸道通畅:取头偏向一侧位,及时清除口腔、鼻腔内的血液、分泌物及呕吐物,防止发生窒息。 3.7 其他:协助病人床上大、小便,以防发生晕厥、摔倒。向病人家属讲解使用垂体后叶素的目的和必要性,并嘱其在输入过程中注意血管的保护,以防外渗造成局部损伤。在持续静脉输注过程中若出现腹部疼痛不适且不断加重持续不缓解,应立即告知大夫;出血停止以后低浓度慢速度,持续静脉输注1d3d,以巩固治疗。 4 用药注意事项 使用垂体后叶素时应注意以下几点:当出血停止,出现腹部痉挛性疼痛时,应予对症处理,并调整该药的浓度和滴速。静脉给药抢救咯血呕血病人时要了解病人既往史,掌握用药指证、剂量,严格遵守操作规程,密切观察病情。严密监测生命体征的变化、出血情况、意识情况及用药的不良反应和不适征兆为医生用药提供信息,同时滴注速度应根据出血情况的改善和血压的变化随时调整。用药过程中病人感觉有腹痛和便意且出血突然停止多表示药物达到有效浓度,应及时调整药物浓度和速度。腹痛进行性加重且持续不缓解,便意强烈且无大便排出时,立即停药,以防疼痛性休克的发生。高血压病人禁用,有冠心病病史的病人忌用。当出现头痛、心悸等不良反应明显时,为防止诱发心绞痛甚至心梗的发生,应立即停止用药。静脉输注垂体后叶素渗漏可引起局部损伤,故应对血管进行严密的观察和保护。 垂体后叶素用于肺大量咯血和消化道大出血的治疗,止血效果迅速确切。常用量10U加入5%葡萄糖注射注500mL静脉输注,作用可持续10h,有效率达80%90%,24h总量不应超过50U1,4,极量为每次20U【5】。大剂量垂体后叶素能直接收缩所有的血管平滑肌,特别是对毛细血管和小动脉更加明显【6】,包括胃肠道血管的持续或间歇痉挛,导致胃肠组织缺血缺氧,严重者出现疼痛性休克。护士要充分了解垂体后叶素的药 理作用,给药途径,给药浓度、给药速度,要有强烈的责任心,多巡视勤观察,及时发现问题,将副反应降低在最低限度。用药过程中,要注意其用药的积蓄作用和药典用法,如此3例病人在使用垂体后叶素治疗的情况下,未考虑到药物的积蓄作用,明显超过极量及24h总量,导致胃肠道痉挛引发疼痛性休克,故使用时应严格掌握适应证和3个不宜,即剂量不宜过大、浓度不宜过高、速度不宜过快。 参考文献 【1】 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学M.北京:中国科技出版社,1994:370 【2】 周秀华.急救护理学M.北京:北京科学技术出版社,2002: 236 【3】 孙聪,姚颖.奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血对比研究J.中华消化杂志,1999,19(2):143 【4】 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学M.北京:人民卫生出版社,2000:595 【5】 陈新谦,金有豫.新编药物学M.北京:人民卫生出版社,1997:381 【6】 杨藻宸.医用药理学M.北京:人民卫生出版社,1996:554-555