临床合理用血

安全合理用血的定义为什么倡导安全合理有效用血怎样促进安全合理有效用血临床新技术介绍 安全合理用血的定义 世界卫生组织对合理用血的定义u 合 理 用 血 是 输 注 安 全 的 血 液 用 品 ， 仅 用 于 治 疗能 导 致 患 者 死 亡 或 引 起 患 者 处 于 严 重 情 况 而 又不 能 用 其 他 方 法 有 效 预 防 和 治 疗 的 疾 病 。u 合 理 有 效 用 血 是 指 根 据 患 者 情 况 ， 合 理 的 选 择成 分 血 ， 缺 什 么 成 分 血 就 补 什 么 成 分 血 ， 大 大减 少 输 血 不 良 反 应 并 提 高 输 血 疗 效 。 为什么倡导安全合理有效用血 法 律 、 法 规 和 行 业 标 准 的 要 求用 血 是 把 双 刃 剑 ， 力 求 “ 趋 其 利 ，避 其 害 ”安 全 合 理 有 效 输 血 是 当 今 输 血 发 展的 需 要 和 必 然 趋 势 必 需 输 血 的 患 者 ， 临 床 应 于 输 血 前 送 血 型 鉴 定（ ABO、 RHD） 和 交 叉 配 血 实 验 ， 为 了 避 免 差 错 ，交 叉 配 血 实 验 的 血 标 本 不 能 与 血 型 鉴 定 同 时 抽血 送 检 。“ 输 血 治 疗 同 意 书 ” 和 “ 临 床 输 血 申 请 单 ” 中受 血 者 各 项 化 验 在 每 次 住 院 输 血 前 均 应 检 查（ 输 血 前 四 项 ） 。病历书写规范与管理规定 没有血是最不安全的不输血是最安全的用血是把双刃剑，力求“趋其利，避其害” 输血传染性风险 受 现 有 医 学 技 术 条 件 局 限 ， 无 法 克 服 的 “ 窗 口 期 ” 造成 感 染 问 题 病 毒 -HIV、 肝 炎 （ HCV） 未 列 入 常 规 检 测 范 围 -CMV和 未 知 病 毒 其 它 -梅 毒 螺 旋 体 、 疟 原 虫 、 弓 形 虫输血风险 免疫性输血反应 溶 血 反 应 （ 占 23%） 发 热 反 应 过 敏 反 应 输 血 后 紫 癜 症 移 植 物 抗 宿 主 反 应 （ GVHD） 输 血 相 关 肺 损 伤 (TRALI)输血非传染性风险 总 量 供 不 应 求季 节 性 “ 血 荒 ”结 构 性 “ 缺 血 ” 影 响 对 患 者 的 救 治 据媒体和业内人士称“我国临床不合理用血达50%以上”。我国血液供应量远不能满足临床需求，血液制品已成为稀缺资源。献 血 率中国9。世界卫生组织标准10 30 。 怎样促进安全合理有效用血 积 极 采 用 现 代 输 血 管 理 模 式严 格 输 血 指 征 ， 合 理 使 用 成 分 血严 格 输 血 评 估 ， 提 高 临 床 合 理 用血 水 平 传 统 输 血 管 理 模 式 ： 隶 属 于 检 验 科 血 库 单 纯 血 液 中 转 作 用 业 务 工 作 单 一现 代 输 血 管 理 模 式 ： 临 床 用 血 管 理 委 员 会 输 血 科 开 展 项 目 增 多 指 导 输 血 、 评 估 参 与 诊 断 、 科 研 临 床 用 血 管 理 委 员 会院长或分管医疗院长医务部输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管 理 制定临床输血管理规范定期召开输血管理会议输血专业知识培训定期对临床科室用血进行检查考核临床输血管理委员会 血 站输 血 科用 血科 室 核对标签 血 站 名 称献 血 编 号 、 血 型采 血 日 期 及 时 间有 效 期 及 时 间储 存 条 件核对标签 登记入库 分类存放 26 储 血 冰 箱-20 储 血 冰 箱血 小 板 保 存 箱 温 度 记 录监 测 消 毒核对核 对护 理 监 测 临 床 用 血 文 书 记 录1、 输 血 前 评 估2、 输 血 治 疗 同 意 书3、 输 血 申 请 单4、 输 血 记 录 单 及 交 叉 配 血 报 告 单5、 输 血 不 良 反 应 回 报 单6、 输 血 后 评 价 单7、 大 量 用 血 审 批 表8、 输 血 会 诊 单 、 自 体 输 血 治 疗 知 情 同 意 书 临床输血过程中各级人员职责临床医生职责临床护士职责 临床医生职责认真填写输血申请单各项内容：姓名、年龄、科室、床号、临床诊断、输血目的、预定输血成份及血量、预定输血时间、血型、RH血型、血常规、病毒学指标、申请医生签字、上级医生签字、家属签字择期手术病人在用血指标未办理之前，不得强行进行手术病人输血前必须认真填写输血评估表、输血后输血评价表，输血记录单，输血后24小时必须复查血常规手术中用血，当手术日期变更时需要重新提交输血申请单 输血医嘱如有变更需及时通知护士或输血科，血液取回后一律不得退回输血科学习临床输血指南，严格掌握输血指征用血量一天超过1600ml必须填写大量用血审批表，并经输血科、医务科批准患者术前必须检测血型 中 级以 上医 师100g/L， 一 般 不 需 要 输 注 红 细 胞 ； 血 红 蛋 白 60g/L， 应 考 虑 输 血 ； 血 红 蛋 白 60-100g/L之 间 ， 根 据 组 织 缺 氧 情 况 、 心 肺 储 备 能 力 和氧 耗 情 况 等 因 素 决 定 是 否 输 注 红 细 胞 。 红细胞输注指征 患 者 未 出 现 活 动 性 出 血 时 ， 红 细 胞 使 用 剂 量 根据 病 情 和 预 期 Hgb水 平 而 定 。输 注 1U红 细 胞 可 使 体 重 60Kg的 成 年 人 Hgb水 平 提高 约 5g/L（ 或 使 Hct提 高 约 1.5%） 。 婴 幼 儿 每 次可 输 注 10-15mL/kg， Hgb水 平 提 高 约 20-30g/L。输注剂量与效应：使用时间：取 回 血 液 后 应 立 即 使 用 ， 不 宜 再 进 行 保 存 。输注速度：前 15分 钟 慢 速 输 注 ， 并 在 4小 时 内 完 成 输 注。 血小板的输注指征预防性血小板输注指征是：1、 血 小 板 计 数 20 109/ L， 并 伴 有 导 致 血 小 板 破 坏 或 消 耗 增 加 的 因 素 存 在 ， 如 发 热 、 感 染 、 败 血 症 、 凝 血 机 制 紊 乱(如 DIC) 、 脾 肿 大 等 。2、 对 于 病 情 稳 定 、 无 发 热 、 出 血 、 血 管 异 常 者 ， 当 血 小 板 计数 10 109/ L时 应 预 防 性 血 小 板 输 注 ；3、 当 血 小 板 计 数 10 10 9/ L。 血浆的适应症：不 适 用 于 单 纯 扩 充 血 容 量 和 升 高 白 蛋 白 浓 度 ， 也 不 适 用于 通 过 可 其 他 方 式 （ 如 维 生 素 K、 冷 沉 淀 、 凝 血 因 子 制 剂 等） 治 疗 的 凝 血 障 碍 或 凝 血 实 验 结 果 异 常 但 未 出 血 的 患 者 。适 用 于 补 充 各 种 原 因 导 致 的 凝 血 因 子 缺 乏 ， 如 多 凝 血 因 子 缺 乏（ 肝 脏 疾 病 、 口 服 抗 凝 药 物 、 输 入 大 量 库 存 血 等 引 起 的 出 血 ） ；无 凝 血 因 子 浓 缩 制 剂 应 用 时 ， 可 用 于 凝 血 因 子 缺 乏 症 ； 大 面 积 烧伤 、 创 伤 ； 血 浆 置 换 等 。血浆的非适应症： 血浆使用时间和输注速度 取 回 血 液 后 应 立 即 使 用 ， 不 宜 再 进 行 保 存 。以 患 者 能 耐 受 的 最 大 速 度 输 注 ， 尽 快 输 完 。 冷沉淀的适应症：主 要 适 用 于 纤 维 蛋 白 原 缺 乏 引 起 的 出 血 ， 也 可 用 于 无特 异 性 浓 缩 制 剂 使 用 时 的 因 子 缺 乏 症 、 因 子 缺 乏症 、 血 管 性 血 友 病 、 纤 维 蛋 白 异 常 及 纤 维 蛋 白 原 缺 乏 症； 以 及 其 他 治 疗 方 法 无 效 的 尿 毒 症 出 血 。 冷 沉 淀 适 用 于 儿 童 或 成 人 甲 型 血 友 病 、血 管 性 血 友 病 、 先 天 或 获 得 性 纤 维 蛋 白 原 缺乏 症 。 也 用 于 手 术 后 出 血 、 严 重 外 伤 及 DIC等 病 人 的 替 代 治 疗 。 输 冷 沉 淀 1-1.5单 位 /10Kg冷沉淀输注指征 临床用血申请临床用血指针评估临床输血全程控制临床输血不良反应回报临床用血疗效评估对 每 一 份 临 床 用 血 的 全 过 程 进 行 控 制 ，满 足 规 范 的 用 血 流 程通 过 临 床 输 血 管 理 系 统 完 成 输 血 各 环 节 的 记 录 ， 月 底 对 其 总结 分 析 ， 对 临 床 输 血 中 的 薄 弱 环 节 进 行 改 进 ， 从 而 持 续 改 进临 床 输 血 工 作 。 血小板抗体检测临床新技术血栓弹力图检测（TEG） 成分输血是现代输血技术的发展趋势, 随着成分输血技术的深入应用, 血小板输注已成为临床输血治疗的重要手段。但由于同种免疫反应（多次输注全血、红细胞、血浆、血小板等血液制品，反复刺激）导致血小板输注无效及输血不良反应已成为困扰临床医生的棘手问题。文献报道，无输血史患者血小板抗体阳性为2.39%，多次输血(全血、 红细胞、 血浆、 血小板等 ) 的患者中有2671产生HLA抗体，其中有10合并存在HPA抗体。研究证实使用了滤除白细胞的血制品，仍然有18.9长期输注血液制品的患者产生HLA抗体。因此血小板抗体检测对于提高疗效、安全输血具有重要意义。血小板抗体检测的优势 TEG技术的优势1. TEG全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（血小板、 RBC、白细胞）对凝血的贡献2. 与凝血细胞机制的“ 三个阶段” 相吻合,同时检测纤溶状态 R启动阶段 K放大阶段 a角扩增阶段，凝血酶爆增 Ly纤溶阶段3. 快速检测，辅助临床治疗 TEG监测凝血全过程 血 凝 块 形 成 速 率血 凝 块 强 度凝 块 的 稳 定 性 S 凝 血 状 态检 测 整 个 凝 血 过 程检 测 : 血 凝 块 强 度 / 时 间TEG为 全 血 检 测 ， 综 合 了 凝 血 过 程 中 血 浆 成 分 （ 凝 血 因 子 、 纤 维 蛋 白 ） 和 细 胞 组 分 （ PLT、 RBC、WBC） 以 及 它 们 的 浓 度 对 凝 血 的 贡 献 TEG肝 素 酶 对 比 检 测 原 理绿 色 = 高 岭 土 +肝 素 酶 (KH)黑 色 = 高 岭 土 (K)R 时 间 KH = K 提 示 血 样 本 中 没 有 肝 素 存 在 R 时 间 KH K 提 示 血 样 本 中 有肝 素 存 在 普外科陈琪，凝血常规检测：PT20s，延长8s；PTA42%；PTR1.82；INR1.83；FIB3.12g/L； APTT35.7；TT12.9s；血栓弹力图检测各参数正常，提示患者凝血功能正常；手术麻醉满意，术中顺利，术中出血不多。术后给予止血、止痛、对症治疗，患者恢复好，手术切口I/甲愈合。