发热-医学课件

发 热 发 热 的 概 念 正 常 人 的 体 温 受 体 温 调 节 中 枢 所 调 控 ， 并 通 过 神 经 、 体 液 因 素 使 产 热 和 散 热 过 程 呈 动 态 平 衡 ， 保 持 体 温 在 相 对 恒 定 的 范 围 内 。 当 机 体 在 致 热 源 (pyrogen)作 用 下 或 各 种 原 因 引 起 体 温 调 节 中 枢 的 功 能 障 碍 时 ， 体 温 升 高 超 出 正 常 范 围 ， 称 为 发 热 (fever)。 发 热 的 发 生 机 制 1 多 数 患 者 的 发 热 是 由 于 致 热 源 所 致 ， 致 热 源 包 括 外 源 性 和 内 源 性 两 大 类 。 (1)外 源 性 致 热 源 (exogenous pyrogen)： 如 微 生 物 病 原 体 及 其 产 物 、 炎 症 渗 出 物 、 无 菌 性 坏 死 组 织 、 抗 原 抗 体 复 合 物 等 ， 不 能 直 接 作 用 于 体 温 调 节 中 枢 ， 而 是 通 过 激 活 血 液 中 的 中 性 粒 细 胞 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 和 单 核 。 吞 噬 细 胞 系 统 ， 使 其 产 生 并 释 放 内 源 性 致 热 源 ， 通 过 下 述 机 制 引 起 发 热 。 (2)内 源 性 致 热 源 (endogenous pyrogen)： 又 称 白 细 胞 致 热 源 (1eukocytic pyrogen)， 如 白 介 素 (IL-l)、 肿 瘤 坏 死 因 子 (TNF)和 干 扰 素 等 。 通 过 血 -脑 脊 液 屏 障 直 接 作 用 于 体 温 调 节 中 枢 的 体 温 调 定 点 (setpoint)， 使 调 定 点 (温 阈 )上 升 ， 体 温 调 节 中 枢 必 须 对 体 温 加 以 重 新 调 节 发 出 冲 动 ， 并 通 过 垂 体 内 分 泌 因 素 使 代 谢 增 加 或 通 过 运 动 神 经 使 骨 船 肌 阵 缩 (临 床 表 现 为 寒 战 )， 使 产 热 增 多 ； 另 一 方 面 可 通 过 交 感 神 经 使 皮 肤 血 管 及 竖 毛 肌 收 缩 排 汗 停 止 ， 散 热 减 少 。 这 一 综 合 调 节 作 用 使 产 热 大 于 散 热 ， 体 温 升 高 引 起 发 热 。 2 非 致 热 源 性 发 热 见 于 ： 体 温 调 节 中 枢 直 接 受 损 ， 如 颅 脑 外 伤 、 出 血 、 炎 症 等 ； 引 起 产 热 过 多 的 疾 病 ， 如 癫 痫 持 续 状 态 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 等 ； 引 起 散 热 减 少 的 疾 病 ， 如 广 泛 性 皮 肤 病 、 心 力 衰 竭 等 。 引 起 发 热 的 病 因 甚 多 ， 临 床 上 可 区 分 为 感 染 性与 非 感 染 性 两 大 类 ， 而 以 前 者 为 多 见 。 1 感 染 性 发 热 (infective fever) 各 种 病 原 体 如 病 毒 、 细 菌 、 支 原 体 、 立 克 次 体 、 螺 旋 体 、 真 菌 、 寄 生 虫 等 引 起 的 感 染 ， 不 论 是 急 性 、 亚 急 性 或 慢 性 ， 局 部 性 或 全 身 性 ， 均 可 出 现 发 热 。 病 因 与 分 类 2 非 感 染 性 发 热 (noninfective fever) 主 要 有 下 列 几 类 原 因 ： (1)无 菌 性 坏 死 物 质 的 吸 收 ： 机 械 性 、 物 理 或 化 学 性 损 害 ， 如 大 手 术 后 组 织 损 伤 、 内 出 血 、 大 血 肿 、 大 面 积 烧 伤 等 ； 因 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 而 引 起 的 心 肌 、 肺 、 脾 等 内 脏 梗 死 或 肢 体 坏 死 ； 组 织 坏 死 与 细 胞 破 坏 如 癌 、 白 血 病 、 淋 巴 瘤 、 溶 血 反 应 等 (2)抗 原 抗 体 反 应 ： 如 风 湿 热 、 血 清 病 、 药 物 热 、 结 缔 组 织 病 等 。 (3)内 分 泌 代 谢 障 碍 ： 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 重 度 脱 水 等 。 (4)皮 肤 散 热 减 少 ： 如 广 泛 性 皮 炎 、 鱼 鳞 癣 以 及 慢 性 心 力 衰 竭 而 引 起 的 发 热 ， 一 般 为 低 热 。 (5)体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常 ： 物 理 性 ， 如 中 暑 ； 化 学 性 ， 如 重 度 安 眠 药 中 毒 ； 机 械 性 ， 如 脑 出 血 、 脑 震 荡 、 颅 骨 骨 折 等 。 上 述 各 种 原 因 可 直 接 损 害 体 温 调 节 中 枢 ， 致 使 其 功 能 失 常 而 引 起 发 热 ， 高 热 无 汗 是 这 类 发 热 的 特 点 。 (6)自 主 神 经 功 能 紊 乱 ： 由 于 自 主 神 经 功 能 紊 乱 ， 影 响 正 常 的 体 温 调 节 过 程 ， 使 产 热 大 于 散 热 ， 体 温 升 高 ， 多 为 低 热 ， 常 伴 有 自 主 神 经 功 能 紊 乱 的 其 他 表 现 ， 属 功 能 性 发 热 性 范 畴 。 常 见 的 功 能 性 低 热 有 ： 原 发 性 低 热 ： 由 于 自 主 神 经 功 能 紊 乱 所 致 的 体 温 调 节 障 碍 或 体 质 异 常 ， 低 热 可 持 续 数 月 甚 至 数 年 之 久 。 热 型 较 规 则 ， 体 温 波 动 范 围 较 小 ， 多 在 0.5 以 内 。 感 染 后 低 热 ： 由 于 病 毒 、 细 菌 、 原 虫 等 感 染 致 发 热 后 ， 低 热 不 退 ， 而 原 有 感 染 已 愈 。 此 系 体 温 调 节 中 枢 对 体 温 的 调 节 功 能 仍 未 恢 复 正 常 所 致 ， 但 必 须 与 因 机 体 抵 抗 力 降 低 导 致 潜 在 的 病 灶 (如 结 核 )活 动 或 其 他 新 感 染 所 致 的 发 热 相 区 别 。 夏 季 低 热 ： 低 热 仅 发 生 于 夏 季 ， 秋 凉 后 自 行 退 热 ， 每 年 如 此 反 复 出 现 ， 连 续 数 年 后 多 可 自 愈 。 多 见 于 幼 儿 ， 因 体 温 调 节 中 枢 功 能 不 完 善 ， 夏 季 身 体 虚 弱 ， 且 多 于 营 养 不 良 或 脑 发 育 不 全 者 发 生 。 生 理 性 低 热 ： 如 精 神 紧 张 、 剧 烈 运 动 后 均 可 出 现 低 热 。 月 经 前 及 妊 娠 初 期 也 可 有 低 热 现 象 。 发 热 的 病 因 亦 可 大 致 分 为 传 染 性 及 非 传 染 性 发 热 。 1 传 染 性 发 热 (1)病 毒 ： 常 见 的 致 病 病 毒 如 下 ： 1)呼 吸 道 病 毒 ： 如 麻 疹 病 毒 、 腮 腺 炎 病 毒 、 流 感 病 毒 、 风 疹 病 毒 、 腺 病 毒 等 。 2)肠 道 病 毒 ： 如 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 、 柯 萨 奇 病 毒 、 埃 可 病 毒 、 人 类 轮 状 病 毒 、 肠 道 腺 病 毒 等 。 3)肝 炎 病 毒 ： 包 括 甲 型 、 乙 型 、 丙 型 、 丁 型 及 戊 型 。 4)疱 疹 病 毒 ： 如 单 纯 疱 疹 病 毒 、 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒 、 EB病 毒 等 。 5)虫 媒 病 毒 ： 如 乙 型 脑 炎 病 毒 、 汉 坦 病 毒 、 森 林 脑 炎 病 毒 6)逆 转 录 病 毒 ： 如 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 (艾 滋 病 )、 人 类 嗜 T细 胞 病 毒 。 7)其 他 ： 如 狂 犬 病 病 毒 、 人 乳 头 瘤 病 毒 等 。 (2)支 原 体 、 衣 原 体 、 立 克 次 体 分 述 如 下 ： 1)支 原 体 ： 如 肺 炎 支 原 体 、 解 脲 支 原 体 (可 引 起 泌 尿 及 生 殖 系 统 感 染 )。 2)衣 原 体 ： 如 肺 原 衣 原 体 、 鹦 鹉 热 衣 原 体 、 沙 眼 衣 原 体 。 3)立 克 次 体 ： 如 恙 虫 病 立 克 次 体 、 普 氏 立 克 次 体 (流 行 性 斑 疹 伤 寒 的 病 原 体 )、 莫 氏 立 克 次 体 (地 方 性 斑 疹 伤 寒 的 病 原 体 )等 。(3)细 菌 ： 常 见 的 致 病 菌 包 括 以 下 几 种 ： 1)球 菌 ： 阳 性 球 菌 有 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 甲 型 及 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 、 肺 炎 球 菌 等 。 阴 性 球 菌 有 脑 膜 炎 球 菌 、 淋 球 菌 等 2)肠 道 杆 菌 ： 如 埃 希 菌 族 的 大 肠 杆 菌 、 痢 疾 志 贺 菌 ， 沙 门 菌 族 的 伤 寒 杆 菌 ， 克 雷 伯 菌 族 的 肺 炎 杆 菌 、 产 气 杆 菌 、 哈 夫 尼 亚 菌 ， 变 形 杆 菌 族 的 普 通 变 形 杆 菌 等 。 3)弧 菌 属 与 弯 曲 菌 属 ： 弧 菌 ： 如 霍 乱 弧 菌 、 副 溶 血 性 弧 菌 弯 曲 菌 ： 如 空 肠 弯 曲 菌 、 幽 门 弯 曲 菌 。 4)棒 状 杆 菌 属 ： 如 白 喉 杆 菌 。 5)分 枝 杆 菌 属 ： 如 结 核 杆 菌 。 6)动 物 源 性 细 菌 ： 如 布 鲁 菌 、 鼠 疫 杆 菌 、 炭 疽 杆 菌 7)其 他 细 菌 ： 如 流 感 嗜 血 杆 菌 ， 百 日 咳 杆 菌 ， 军 团 菌 ， 铜 绿 假 单 胞 菌 等 。 8)厌 氧 菌 感 染 与 疾 病 ： 中 枢 神 经 感 染 ： 消 化 链 球 菌 、 脆 弱 类 杆 菌 、 韦 荣 球 菌 、 梭 杆 菌 。 呼 吸 系 统 感 染 ： 产 黑 素 类 杆 菌 、 核 梭 杆 菌 、 消 化 链 球 菌 、 消 化 球 菌 、 脆 弱 杆 菌 、 韦 荣 杆 菌 ， 双 歧 杆 菌 。 心 内 膜 炎 ： 消 化 链 球 菌 、 类 杆 菌 、 棱 杆 菌 。 泌 尿 、 生 殖 系 统 感 染 ： 脆 弱 杆 菌 、 产 黑 素 类 杆 菌 、 消 化 链 球 菌 。 腹 膜 炎 ： 脆 弱 杆 菌 、 消 化 链 球 菌 、 梭 杆 菌 。 肝 脓 肿 ： 产 黑 素 类 杆 菌 、 (4)真 菌 ： 常 见 的 引 起 深 部 真 菌 感 染 的 真 菌 有 ： 1)酵 母 类 真 菌 ； 如 新 型 隐 球 菌 。 2)酵 母 样 真 菌 ： 如 念 珠 菌 。 3)二 相 性 真 菌 ： 如 组 织 胞 浆 菌 。 4)霉 菌 类 ： 如 曲 霉 菌 、 毛 霉 菌 。 5)细 菌 样 真 菌 ： 如 放 线 菌 、 奴 卡 菌 。 (5)螺 旋 体 ； 常 见 的 致 病 螺 旋 体 有 梅 毒 螺 旋 体 、 回 归 热 螺 旋 体 、 钩 端 螺 旋 体 。 (6)寄 生 虫 ： 常 见 的 引 起 发 热 的 有 疟 原 虫 、 旋 毛 虫 、 溶 组 织 阿 米 巴 、 杜 氏 利 什 曼 原 虫 (黑 热 病 )、 日 本 血 吸 虫 等。 梭 杆 菌 。 胆 道 感 染 ： 产 黑 素 类 杆 菌 、 脆 弱 杆 菌 、 产 气 荚 膜 梭 菌 。 败 血 症 ： 脆 弱 杆 菌 、 产 气 荚 膜 梭 菌 。 2 非 传 染 性 发 热 (1) 结 缔 组 织 病 ： 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 皮 肌 炎 、 结 节 性 多 动 脉 炎 、 风 湿 热 、 Still病 。 (2)肿 瘤 ： 如 肝 癌 、 肾 癌 、 结 肠 癌 、 肺 癌 。 (3)血 液 系 统 疾 病 ： 如 淋 巴 瘤 、 白 血 病 、 急 性 溶 血 。 (4)无 菌 性 炎 症 ： 如 大 面 积 烧 伤 、 大 手 术 后 、 严 重 创 伤 、 急 性 心 肌 梗 死 。 (5)内 分 泌 、 代 谢 疾 病 ： 如 甲 状 腺 危 象 、 肾 上 腺 皮 质 危 象 、 嗜 铬 细 胞 瘤 危 象 、 急 性 痛 风 。 (6)变 态 反 应 ： 如 药 物 热 。 (7)中 枢 神 经 性 高 热 ： 如 中 暑 、 中 风 。 发 热 的 诊 断根 据 口 表 体 温 的 高 低 可 分 为正 常 体 温 ： 正 常 成 人 清 醒 状 态 口 腔 体 温 为 36.337.2 C， 肛 温 36.537.7 C， 腋 温 3637 C。低 热 ： 体 温 37.338 C中 等 度 发 热 ： 38.139 C高 热 ： 39.141 C超 高 热 ： 41 C以 上高 热 原 因 未 明 ： 发 热 超 过 两 周 ， 体 温 超 过 38.5 C而 未明 确 致 病 病 因 者 ， 少 于 两 周 为 急 性 发 热长 期 低 烧 ： 低 烧 超 过 1个 月 以 上 发 病 季 节 对 于 急 性 传 染 病 的 诊 断 有 一 定 的 意 义 。 冬 春 季 ： 易 发 生 麻 疹 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 ， 非 典 夏 秋 季 ： 易 发 生 乙 型 脑 炎 、 疟 疾 、 伤 寒 、 痢 疾 职 业 与 生 活 环 境 ： 畜 牧 业 地 区 的 人 员 易 患 布 氏 杆 菌 病 ， 喂 养 鸟 易 得 鹦 鹉 热 、 新 型 隐 球 菌 病 高 温 车 间 易 中 暑 热 型 稽 留 热 ： 体 温 恒 定 的 维 持 于 C以 上 ， 达 数 天 或 数 周 ， 小 时 体 温 波 动 范 围 不 超 过 C， 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 斑 疹伤 寒 及 伤 寒 高 热 期 。 弛 张 热 ： 体 温 常 在 C以 上 ， 波 动 幅 度 大 ， 小 时 内 波 动范 围 超 过 C， 但 都 在 正 常 水 平 以 上 。 常 见 于 败 血 症 、 风 湿 热 、重 症 肺 结 核 等 。 间 歇 热 ： 体 温 骤 升 至 高 峰 后 持 续 数 小 时 ， 又 迅 速 降 至 正 常 水 平 ，无 热 期 可 持 续 至 数 天 ， 高 热 期 与 无 热 期 反 复 交 替 出 现 ， 常 见 于疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎 等 。 波 状 热 ： 体 温 逐 渐 上 升 达 C或 以 上 ， 数 天 后 又 逐 渐 下 降 至正 常 水 平 ， 持 续 数 天 后 又 逐 渐 升 高 ， 如 此 反 复 多 次 ， 常 见 于 布 鲁菌 病 、 恶 性 淋 巴 瘤 、 脂 膜 炎 。 回 归 热 ： 体 温 急 骤 升 至 C或 以 上 ， 持 续 数 天 后 又 骤 然 下 降至 正 常 水 平 ， 高 热 期 无 热 期 各 持 续 若 干 天 后 规 律 性 交 替 一 次 。 见于 回 归 热 、 何 杰 金 病 、 周 期 热 、 鼠 咬 病 等 。 不 规 则 热 ： 发 热 无 一 定 规 则 ， 常 见 于 结 核 、 感 染 性 心 内 膜 炎 、 风湿 热 等 。 发 热 常 见 症 状 和 体 征 （ 一 ） 、 寒 战 ： 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 败 血 症 、 急 性 胆 囊 炎 、 急 性 肾 盂肾 炎 、 疟 疾 、 输 血 反 应 等 。 仅 有 发 冷 的 感 觉 无 发 抖 称 为 畏 寒 ， 多见 于 病 毒 感 染 。 、 胸 痛 、 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 闷 ： 提 示 肺 部 感 染 如 支 气 管 炎 、 肺 炎 、肺 脓 肿 、 胸 膜 炎 等 ， 可 有 相 应 体 征 如 干 湿 罗 音 、 胸 水 征 等 ， 呼 吸 次 分 ， 缺 氧 明 显 警 惕 。 、 发 热 伴 有 腹 痛 、 腹 泻 、 恶 心 、 呕 吐 ： 提 示 消 化 系 统 感 染 如 急性 胃 肠 炎 、 胆 囊 炎 、 阑 尾 炎 、 急 性 胰 腺 炎 、 溃 疡 性 结 肠 炎 、 克 隆氏 病 、 肠 结 核 等 ， 肝 硬 化 患 者 发 热 伴 有 腹 痛 应 考 虑 原 发 性 腹 膜 炎 。应 注 意 肺 炎 可 表 现 为 发 热 、 腹 痛 ， 而 无 咳 嗽 咯 痰 等 表 现 。 、 发 热 伴 有 头 痛 、 呕 吐 （ 尤 其 喷 射 性 呕 吐 ） 、 脑 膜 刺 激 征 提 示中 枢 系 统 感 染 如 脑 膜 炎 、 脑 炎 、 脑 脓 肿 。 如 伴 有 精 神 改 变 、 颅 神经 受 损 表 现 提 示 结 核 性 脑 膜 炎 。 、 发 热 伴 有 黄 疸 见 于 急 性 肝 炎 ， 如 同 时 伴 有 腹 痛 考 虑 急 性 胆 囊 炎 ， 伴 有 贫 血 考 虑 急 性 溶 血 性 贫 血 。 发 热 常 见 症 状 和 体 征 （ 二 ）6、 发 热 伴 有 皮 疹 ， 常 见 于 ：（ ） 、 发 疹 性 传 染 病 ： 发 热 日 后 出 现 皮 疹 ， 见 于 水 痘 ， 2日后 出 现 皮 疹 ， 见 于 猩 红 热 ， 日 后 出 现 皮 疹 见 于 天 花 ， 日 后 出现 皮 疹 ， 见 于 麻 疹 ， 日 后 出 现 皮 疹 ， 见 于 斑 疹 伤 寒 ， 日 后 出现 皮 疹 ， 见 于 伤 寒 。（ ） 、 其 它 内 科 疾 病 ： 、 发 热 伴 环 行 红 斑 、 结 节 性 红 斑 、 游 走 性 关 节 痛 、 心 脏 杂 音 、肾 脏 损 害 等 见 于 风 湿 热 。 、 发 热 于 用 药 后 一 周 左 右 发 生 ， 用 药 后 感 染 控 制 体 温 正 常 ， 但再 次 出 现 发 热 伴 有 对 称 性 皮 疹 、 瘙 痒 、 关 节 肌 肉 酸 痛 应 考 虑 药 物热 ， 此 时 白 细 胞 计 数 正 常 但 嗜 酸 性 细 胞 数 目 增 多 。 、 不 规 则 热 型 伴 有 面 部 蝶 型 红 斑 、 多 型 性 红 斑 、 关 节 肌 肉 痛 、多 脏 器 损 害 支 持 系 统 性 红 斑 狼 疮 ， 可 有 相 应 免 疫 系 统 检 查 异 常 如 阳 性 等 。 、 败 血 症 ： 常 见 于 金 黄 色 葡 萄 球 菌 败 血 症 ， 皮 疹 特 点 为 出 血 性丘 疹 ， 顶 端 有 脓 疮 ， 压 破 涂 片 可 找 到 金 黄 色 葡 萄 球 菌 。 发 热 常 见 症 状 和 体 征 （ 三 ）7、 发 热 伴 有 明 显 出 血 倾 向 ：（ ） 流 行 性 出 血 热 ： 特 点 为 高 热 ， 头 痛 、 腰 痛 、 全身 痛 （ 三 痛 ） ， 面 红 、 颈 红 、 胸 部 红 （ 三 红 ） ， 醉 酒貌 ， 出 血 倾 向 ， 肾 脏 损 害 等 。（ ） 钩 端 螺 旋 体 病 ： 发 热 伴 有 出 血 倾 向 ， 同 时 有 寒战 、 明 显 肌 肉 痛 、 结 膜 充 血 、 淋 巴 结 肿 大 。（ ） 血 液 系 统 疾 病 ： 高 热 伴 有 出 血 、 贫 血 、 肝 脾 淋巴 结 肿 大 考 虑 血 液 系 统 疾 病 如 急 性 白 血 病 、 恶 性 组 织细 胞 增 生 症 、 急 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 。（ ） 发 热 、 四 肢 皮 肤 对 称 性 出 血 性 皮 疹 、 关 节 痛 、腹 痛 、 血 尿 考 虑 过 敏 性 紫 癜 。 发 热 常 见 症 状 和 体 征 （ 四 ）8、 发 热 伴 有 淋 巴 结 肿 大 ， 脾 肿 大 为 辅 ：全 身 淋 巴 结 肿 大 有 压 痛 、 肝 脾 肿 大 、 血 淋 巴 细胞 增 多 考 虑 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 。全 身 淋 巴 结 肿 大 无 压 痛 见 于 急 性 淋 巴 细 胞 白 血病全 身 淋 巴 结 无 痛 性 肿 大 、 周 期 性 发 热 考 虑 何 杰金 病局 部 淋 巴 结 肿 大 有 压 痛 ， 考 虑 局 部 引 流 区 域 炎症局 部 淋 巴 结 肿 大 、 质 地 硬 无 压 痛 ， 考 虑 引 流 脏器 肿 瘤 发 热 的 常 见 症 状 和 体 征 （ 五 ） 9、 脾 肿 大 为 主 ， 淋 巴 结 肿 大 为 辅长 期 不 规 则 发 热 、 巨 脾 、 贫 血 、 皮 肤 色 素 沉 着 见 于 黑热 病周 期 性 规 律 性 发 热 、 寒 战 、 脾 肿 大 、 贫 血 考 虑 疟 疾稽 留 热 、 腹 胀 、 肝 脾 大 相 对 缓 脉 、 玫 瑰 疹 考 虑 伤 寒 、 发 热 与 心 率 无 平 行 关 系体 温 升 高 C， 心 率 增 加 次 分 ， 心 率 增加 次 分 见 于 甲 亢 、 风 湿 热 、 心 衰 合 并 感 染 、 心肌 炎 等 ， 相 对 缓 脉 见 于 伤 寒 、 中 枢 感 染 、 甲 低 、 伪 热等 。 发 热 的 常 见 症 状 和 体 征 （ 六 ） 、 长 期 低 热午 后 低 热 、 夜 间 盗 汗 见 于 活 动 性 结 核长 期 低 热 伴 有 皮 疹 、 关 节 痛 、 多 系 统 损 害 等 见 于 结 缔组 织 病长 期 低 热 、 腰 痛 、 间 断 尿 路 刺 激 症 状 见 于 慢 性 泌 尿 系感 染低 热 、 消 瘦 明 显 考 虑 肿 瘤 尤 其 肝 脏 、 胃 肠 肿 瘤 、 发 热 伴 有 血 压 下 降 考 虑 感 染 中 毒 性 休 克 、 发 热 伴 有 明 显 肌 肉 痛 提 示 皮 肌 炎 、 旋 毛 虫 病 、 钩端 螺 旋 体 病 等 辅 助 检 查血 白 细 胞 及 中 性 比 例 增 高 提 示 细 菌 感 染 ， 淋 巴比 例 增 高 提 示 病 毒 感 染 ， 幼 稚 细 胞 增 多 提 示 白血 病 ， 异 性 淋 巴 细 胞 增 多 提 示 传 单尿 常 规便 常 规其 它 ： 根 据 病 史 、 症 状 、 体 征 提 供 做 相 应 检 查 。 发 热 的 处 理 、 监 测 病 情 变 化 ， 注 意 生 命 体 征 ， 尤 其 已 有循 环 衰 竭 、 呼 吸 窘 迫 均 提 示 病 情 危 重 ， 更 应 严密 监 测 ， 同 时 积 极 寻 找 病 因 ， 进 行 对 因 治 疗 、 降 温（ ） 物 理 降 温 ： 冰 袋（ ） 药 物 降 温 ； 阿 司 匹 林 、 安 痛 定 、 柴 胡 、阿 沙 吉 尔 等（ ） 高 热 伴 有 惊 厥 可 给 予 人 工 冬 眠 治 疗 。（ ） 其 它 ： 支 持 治 疗 。 发 热 病 人 注 意 事 项 应 避 免 大 量 应 用 退 热 药 物 ， 尤 其 对 于 老年 病 人 ， 以 免 脱 水 、 循 环 衰 竭 关 于 抗 生 素 的 应 用 ： 应 在 病 因 明 确 或 有证 据 支 持 感 染 的 前 提 下 应 用 ， 不 可 滥 用 。 结 束 谢 谢 大 家