鼻肠管的护理PPT课件0263

鼻 空 肠 管 的 护 理 v鼻 空 肠 管 的 定 义 及 目 的v鼻 空 肠 管 的 适 应 症 和 禁 忌症v鼻 空 肠 管 的 置 管 方 法v鼻 空 肠 管 的 护 理v鼻 空 肠 管 的 并 发 症 及 护 理 一 、 鼻 空 肠 管 的 定 义 ： 通 过 留 置 的 鼻 空 肠 管 将 机 体 代 谢 所 需 的营 养 物 质 及 其 他 各 种 营 养 素 输 入 肠 道 的 营 养 支持 方 式 二 、 目 的 ： 通 过 鼻 空 肠 管 供 给 食 物 和 药 物 ， 保 证 病人 摄 入 足 够 的 热 能 、 蛋 白 质 等 多 种 营 养 素 ， 满足 其 对 营 养 和 治 疗 的 需 要 ， 促 进 康 复 。 鼻 空 肠 管 的 适 应 症v 吞 咽 和 咀 嚼 困 难v 意 识 障 碍 或 昏 迷v 消 化 道 瘘v 短 肠 综 合 征 v 肠 道 炎 性 疾 病 v 急 性 胰 腺 炎v 高 代 谢 状 态 v 慢 性 消 耗 性 疾 病v 纠 正 和 预 防 手 术 前 后 营 养 不 良v 特 殊 疾 病 鼻 空 肠 管 的 禁 忌 症v肠 梗 阻 ， 肠 道 缺 血v肠 坏 死 ， 肠 穿 孔v严 重 腹 胀 或 腹 泻 间 隙 综 合 征v严 重 腹 胀 、 腹 泻 ， 经 一 般 处 理 无改 善 的 患 者 ， 建 议 暂 时 停 用 肠 内营 养 复 尔 凯 螺 旋 型 鼻 肠 管短 期 十 二 指 肠 、 空 肠 喂 养 首 选 复 尔 凯 螺 旋 型 鼻 肠 管全 长 约 140cm， 管 道 最前 端 23cm圆 环 ， 圈具 有 记 忆 功 能 ； 过 幽 门管 道 头 部 有 4个 侧 孔不 透 X光水 激 活 润 滑 复 尔 凯 螺 旋 型 鼻 肠 管快 速 移 动 ： 胃 动 力 正 常时 ， 8-12小 时 内 通 过 幽门 ，安 全 固 定 ： 具 有 专 利 的螺 旋 形 管 道 将 其 自 身 固定 在 空 肠 锚 定 效 果 ： 减 少 自 发 的移 位 螺 旋 鼻 肠 管 置 入 方 法v床 旁 置 管 至 胃 :胃 动 力 好 ,被 动 等 待过 幽 门 或 应 用 药 物 促 进v内 窥 镜 引 导 下 置 管 前 禁 食 6 h ， 用 胃 动 力 药半 坐 位 或 仰 卧 头 高 30 ， 测 长 度 置 管 ， 同 胃 管 v测 定 需 要 插 入 的 管 道 长 度 ， 方 法 ： 测 定 胸 骨 剑 突至 鼻 尖 再 到 耳 垂 的 距 离 ， (从 耳 垂 至 鼻 尖 的 距 离相 当 于 门 齿 到 咽 喉 部 的 距 离 ， 加 上 喉 部 到 剑 突 的距 离 即 为 鼻 胃 管 应 插 入 的 长 度 在 成 人 一 般 为 4555cm， 再 加 上 20 25cm即 为 鼻 肠 管 应 插 入 的 长度 。 )然 后 在 离 管 道 末 端 的 同 样 距 离 处 作 一 记 号， 另 外 再 在 该 记 号 外 25厘 米 和 50厘 米 处 各 作 一 记号 。 在 置 管 前 应 对 置 入 的 长 度 有 一 定 的 估 计 ，以 便 控 制 鼻 肠 管 的 深 度 。 n 选 择 一 侧 鼻 腔 ， 将 管 道 沿 鼻 腔 壁 慢 慢 插 入 。 当 管道 进 入 喉 部 时 ， 将 病 人 的 头 轻 轻 向 前 弯 曲 ， 要 求病 人 尽 量 多 做 吞 咽 动 作 ， 同 时 将 管 道 轻 轻 推 进 ，不 应 强 行 插 入 ， 注 意 避 免 误 插 入 气 管 ， 继 续 插 管至 做 的 第 一 个 记 号 处 。 抽 取 胃 液 测 定 pH 值 或 听气 过 水 声 以 确 定 管 道 的 位 置 (PH 7， 应 行 X线 透视 ； PH 7， 注 入 20ml无 菌 生 理 盐 水 )n 位 置 确 定 后 ， 向 管 道 内 注 入 20毫 升 无 菌 生 理 盐 水或 灭 菌 水 n 引 导 钢 丝 撤 出 管 道 约 25cm,然 后 继 续 插 管 25cm(第二 个 记 号 处 ),最 后 将 引 导 钢 丝 完 全 取 出 。n 不 固 定 ， 将 管 道 悬 空 约 40cm, 固 定 于 近 耳 垂 部n 无 禁 忌 ， 每 2小 时 注 温 水 30ml,有 助 于 管 道 推 进 ,胃 动力 药 吗 叮 啉 口 服 n 胃 动 力 正 常 ， 管 道 会 在 8-12小 时 内 通 过 幽 门 ,当 管道 进 入 85 95cm后 抽 出 肠 液 测 PH 值 7(当 管 道 的第 三 个 标 记 到 达 病 人 的 鼻 部 后 )固 定 管 道 .n X线 拍 片 确 认 管 道 的 位 置 正 确 后 ， 即 可 开 始 输 注营 养 液 药 物 辅 助 过 幽 门红 霉 素 :3mg/kg， 稀 释100ml,20min静 滴15min后 置 管胃 复 安 :10-20 mg,置管 前 15min im12小 时 未 达 到 位 置 ， 重复 应 用 右 侧 卧 位 置 管 ， 15 20cm至 喉 部 ， 颈 部 前屈 30 以 避 免 管 端 插 入 呼 吸 道 。进 一 步 置 管 入 胃 ， 判 断 在 胃 腔主 动 床 旁 置 管 主 动 床 旁 置 管 左 上 腹 闻 及 管 端 在 胃 ； 上 腹 中线 最 响 亮 管 端 在 胃 窦 ； 右 上 腹 音 调 较 高 ， 管 过幽 门 在 十 二 指 肠 ； 管 端 在 十 二 指 肠 远 段 或 空 肠 上段 ,高 调 气 过 水 音 移 至 左 胁 腹 x线 、 胃 镜 辅 助 下 放 置 鼻 肠 管v物 品 准 备 ： 鼻 空 肠 管 、 无 菌 手 套 、 无 菌 巾 、 治 疗 碗 、 石 蜡、 纱 布 、 急 救 药 、 压 舌 板 、 胶 布 、 注 射 器 、 镇 静 药 （ 得普 利 麻 、 咪 唑 达 伦 、 芬 太 尼 ） 。v置 管 的 方 法 ： 采 用 床 边 X线 下 经 胃 镜 辅 助 联 合 导 丝 置 入 。当 患 者 肠 蠕 动 恢 复 ， 肛 门 排 气 ， 无 明 显 腹 胀 时 可 考 虑 放 置鼻 空 肠 管 。 胃 镜 先 进 人 上 消 化 道 ， 观 察 确 认 无 置 管 禁 忌 症后 ， 在 胃 内 停 留 并 指 导 鼻 空 肠 管 的 插 人 ， 鼻 空 肠 管 从 鼻 孔进 人 鼻 腔 、 咽 喉 、 食 管 进 人 胃 内 ， 在 胃 镜 引 导 下 (必 要 时， 以 异 物 钳 夹 住 空 肠 管 推 送 )插 人 十 二 指 肠 并 继 续 下 插 到适 当 位 置 后 ， 固 定 鼻 孔 外 剩 余 段 。 置 管 后 注 人 造 影 剂 证 实 鼻 空 肠 管 成 功 置 入 。 鼻 肠 管 的 护 理v常 规 护 理 ： （ 妥 善 固 定 ， 保 持 通 畅 ）v(1)管 道 的 体 外 部 分 应 在 鼻 翼 及 脸 颊 做 好 双 固 定， 且 应 在 每 次 鼻 饲 后 予 以 无 菌 纱 布 包 裹 并 予 胶 布缠 绕 固 定 。 每 班 测 量 管 道 体 外 部 分 的 长 度 ， 并 做好 记 录 。v(2)嘱 患 者 在 活 动 及 翻 身 时 幅 度 要 小 ， 用 手 扶 鼻肠 管 ， 以 免 鼻 肠 管 脱 出 。v(3)保 持 鼻 空 肠 管 的 通 畅 ， 避 免 管 道 堵 塞 。 每 24小 时 30ml温 开 水 脉 冲 式 冲 管v一 定 要 营 养 泵 持 续 输 注 ， 太 慢 易 堵 管 ， 大 于50ml/hv口 服 药 物 选 液 体 ， 片 剂 研 碎 ， 注 意 配 伍 禁 忌v(4)42天 更 换 鼻 肠 管 。 引 起 鼻 空 肠 管 堵 塞 的 原 因 ？ 引 起 管 道 堵 塞 的 常 见 原 因 有 ： 1、 营 养 液 的 颗 粒 过 大 、 滴 注 速 度 太 慢 造 成 营 养 液 黏 附 管腔 。 2、 营 养 液 浓 度 过 高 或 匀 浆 未 完 全 打 碎 所 致 。 3、 药 物 与 营 养 液 配 伍 不 当 形 成 凝 块 也 可 堵 塞 管 道 。 护 理 措 施 ： 1、 在 输 注 完 营 养 液 之 后 用 30 50ml温 开 水 冲 洗 管 道 ，充 分 摇 匀 营 养 液 后 再 输 入 ， 且 营 养 液 与 药 物 应 分 别 输 注 2、 缩 短 冲 管 间 隔 时 间 ， 可 每 1 2h冲 管 1次 ， 可 大 大 降 低堵 管 率 。 3、 可 用 注 射 器 回 抽 ， 或 用 碳 酸 氢 钠 溶 液 、 可 口 可 乐 等 注 满管 腔 ， 对 管 内 凝 固 的 物 质 和 纤 维 缓 解 。 管 道 脱 出 最 常 见 的 原 因 ？ 管 道 脱 出 最 常 见 的 原 因 ： 1、 固 定 不 善 ， 牵 拉 2、 患 者 躁 动 自 己 将 管 道 拔 出 。 护 理 ： 1、 妥 善 固 定 鼻 空 肠 管 ， 防 止 牵 拉 、 脱 位 。 2、 躁 动 患 者 予 小 剂 量 镇 静 组 泵 入 。 3、 对 意 识 清 楚 、 比 较 配 合 的 患 者 ， 做 好 宣 教 ，告 知 患 者 管 道 的 作 用 及 重 要 性 。 鼻 空 肠 管 营 养 原 则 和 营 养 液 的 选择 ？ 鼻 空 肠 管 营 养 的 一 般 原 则 ： 营 养 液 的 滴 注 应 遵 循 浓 度 从 低 到 高 、 容 量 由 少 到 多 、 速 度 从 慢到 快 的 原 则 营 养 液 的 选 择 ： 百 普 力 ： 1.0Kcal/ml,500ml瓶理 想 的 能 量 组 成 ， 减 轻 胃 肠 道 负 担 和肝 脏 负 担 营 养 液 的 选 择 : 能 全 力v1、促进胃肠道动力v2、维护肠道结构和屏障功 能v3、增加肠道正常菌群v4、降低腹泻发生v5、延缓血糖波动v6、减少便秘 如 何 控 制 营 养 液 的 速 度 和 温 度 ？v掌 握 好 营 养 液 的 输 注 速 度 ：v首 次 经 鼻 空 肠 管 灌 注 速 度 宜 慢 ， 开 始 时 30滴 min， 若无 不 适 ， 可 逐 日 增 加 10滴 min， 最 大 可 耐 受 速 度 在 80 100滴 min。 输 注 时 应 保 速 ， 忌 忽 快 忽 慢 。 当 每 次鼻 饲 前 鼻 空 肠 管 内 回 抽 物 大 于 lOOml时 ， 应 停 止 鼻 饲 或减 慢 速 度 ， 输 注 时 根 据 患 者 自 身 情 况 随 时 调 整 速 度 ， 应 用时 宜 从 低 浓 度 向 高 浓 度 过 渡 ， 在 增 加 浓 度 时 ， 不 宜 同 时 增加 容 量 ， 二 者 的 增 加 可 交 替 进 行v控 制 营 养 液 的 温 度 ：v营 养 液 的 温 度 可 视 患 者 的 习 惯 而 定 ， 一 般 以 接 近 体 温 为 宜。 输 注 液 的 温 度 以 37 左 右 ， 夏 季 室 温 下 可 直 接 输 注 ，冬 季 用 增 温 器 控 制 温 度 。 使 用 鼻 空 肠 管 的 并 发 症 及 预 防 措 施 ？v 胃 肠 道 并 发 症 ： 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 、 腹 胀 是 最常 见 的 并 发 症 ， 发 生 率 高 达 60 ， 主 要 与 营 养 液 渗 透压 高 、 输 注 的 速 度 快 、 胃 排 空 慢 有 关 ， 所 以 在 输 注 过 程中 严 格 控 制 输 注 速 度 并 提 倡 患 者 在 体 力 允 许 情 况 下 多 下床 活 动 ， 以 增 加 肠 蠕 动 ， 减 少 胃 肠 道 反 应 的 发 生 。v 误 吸 ： 误 吸 是 最 严 重 的 并 发 症 ， 主 要 好 发 于 昏 迷患 者 与 老 年 患 者 。 为 此 在 输 注 过 程 中 护 士 要 严 密 观 察 患者 腹 帐 情 况 的 发 生 ， 如 观 察 腹 胀 明 显 且 胃 区 听 诊 有 振 水音 ， 应 使 患 者 取 半 卧 位 3O 60。 同 时 停 止 输 注 2 8 h， 气 囊 充 气 量 合 适 ， 以 防 营 养 液 反 流 引 起 误 吸 而 致 吸人 性 肺 炎 ； 经 常 检 查 确 定 营 养 管 是 否 在 空 肠 内 ， 必 要 时要 行 x线 检 查 ， 发 现 位 置 改 变 应 及 时 调 整 。 v 口 腔 感 染 及 误 吸 ： 患 者 不 经 口 进 食 ， 口 腔分 泌 物 减 少 ， 口 腔 干 燥 ， 细 菌 易 繁 殖 生 长 ， 应 加强 口 腔 护 理 ， 预 防 口 腔 感 染 。 管 饲 时 取 半 卧 位 ，操 作 前 30 min吸 净 痰 液 ， 管 饲 后 30 min内 尽量 不 要 吸 痰 ， 以 防 出 现 反 流 。