放射性皮肤损伤的防与治

放 射 性 皮 肤 损 伤 的防 与 治 2016.5.15 教 学 目 标 ：了 解 放 射 性 皮 损 伤发 生 病 理 、 影 响 因素掌 握 急 /晚 期 放 射 性 皮损 伤 的 分 级 标 准掌 握 放 射 性 皮 损 伤预 防 、 治 疗 和 护 理 熟 悉 国 内 外 护 理 进 展熟 悉 处 理 原 则案 例 分 享 皮 肤 的 基 本 结 构 ： 表 皮 真 皮 皮 下 组 织由 外 向 内 可 分 为 5层 ， 分别 为 :角 质 层 ，透 明 层 ， 颗粒 层 ， 棘 细胞 层 ， 基 底层 。 乳 头 层网 状 层 由 疏 松 结 缔组 织 和 脂 肪小 叶 组 成 细 胞 组 织 的 放 射 反 应 ： 细 胞 反 应 ： 胞 核 的 放 射 敏 感 性 比 胞 质 高 100倍放 射 线 对 正 常 组 织 的 影 响 ： 受 照 射 面 积 越 大 反 应 越 大根 据 细 胞 对 放 射 的 敏 感 性 ， 将 组 织 分 为 ： 早 期 急 性 反 应 （ early erythema） 早 期 红 斑 单 次 大 于 5Gy的 照 射 后 几 小 时 ， 由 于 血 管 的 扩张 ， 水 肿 出 现 类 似 于 晒 伤 的 早 期 红 斑 ， 可 持 续几 天 。 干 性 和 湿 性 脱 皮 这 是 与 细 胞 死 亡 有 关 的 继 发 反 应 ， 单 次 10Gy以 后 出 现 干 性 脱 皮 ， 15Gy以 后 出 现 湿 性 脱 皮 晚 期 反 应 真 皮 最 突 出 的 反 应 是 发 生 延 迟 反 应 。 这 些 反 应比 早 期 反 应 严 重 ， 因 它 是 不 可 逆 的 。 皮 肤 变 薄 、变 脆 、 轻 微 损 伤 即 可 造 成 难 以 愈 合 的 溃 疡 。 皮 肤 放 射 治 疗 耐 受 量 ：器官损伤TD5/5 (1%-5%)照射面积(cm2)或长度口 腔 黏 膜 溃 疡 、 黏 膜 炎 症 5500 cGy 100 cm肝 脏 急 、 慢 性 肝 炎 2500 cGy 全 肝肾 脏 挛 缩 6000 cGy 全 肾睾 丸 永 久 不 育 100 cGy 整 个 睾 丸 （ 5cGy/天 ，散 射 ）卵 巢 永 久 不 育 200300 cGy 整 个 卵 巢 脊 髓 梗 死 、 坏 死 4500 cGy 10cm晶 体 白 内 障 500 cGy 整 个 或 部 分 晶 体 放 射 性 皮 损 伤 的 影 响 因 素 ： 内 在 因 素 皮 肤 状 况 1、 机 体 潮 湿 的 部 位 及 皮 肤 皱 褶的 部 位 （ 头 颈 部 、 腋 窝 、 腹 股 沟 ）2、 表 面 涂 抹 有 香 味 的 油 脂 或 含有 金 属 元 素 的 物 质 如 汞 或 银 等 常加 重 皮 肤 的 反 应照 射 部 位营 养 因 素年 龄吸 烟基 础 疾 病一 般 情 况种 族 外 在 因 素 放 射 线 的 能 量 化 疗 患 者 的 记 忆 效 应放 疗 剂 量 分 割 方 式 皮 肤 放 疗 反 应 ： 分 期 早 期 晚 期 发 生 时 间 照 射 后 7天 内 照 射 后 10周 内 表 现 红 斑 （ 最 先 出 现 ） 、色 素 沉 着 、 脱 毛 、脱 皮 萎 缩 、 脱 皮 、 毛 细血 管 扩 张 、 皮 下 组织 纤 维 化 和 坏 死 RTOG急 性 放 射 性 损 伤 分 级 标 准 ：器 官 组 织 0 1级 2级 3级 4级皮 肤 无 变 化 滤 泡 样 暗红 色 斑 /脱发 /干 性 脱皮 /出 汗 减少 触 痛 或 鲜红 色 斑 /片 状 湿 性脱 皮 /中度 水 肿 皮 肤 褶 皱以 外 部 位出 现 融 合性 湿 性 脱皮 溃 疡 、 出血 、 坏 死 RTOG急 性 放 射 性 损 伤 分 级 标 准 ： RTOG晚 期 放 射 性 损 伤 分 级 ：器 官 组 织 0 1级 2级 3级 4级皮 肤 无 轻 度 萎 缩 ，色 素 沉 着 ，少 许 脱 发 片 状 萎 缩 ，中 度 毛 细 血管 扩 张 ， 完全 脱 发 明 显 萎 缩 ，显 著 的 毛 细血 管 扩 张 溃 疡 直 接死 于放 射晚 期反 应皮 下 组 织 无 轻 度 硬 化 和皮 下 脂 肪 减少 中 度 纤 维 化 ，但 无 症 状 ，轻 度 痉 挛10%线 性 单位 坏 死 RTOC晚 期 放 射 性 损 伤 分 级 ： 防 与 治 放 疗 前放 疗 疗 期 间放 疗 后护 理 放 疗 前放 射 野 皮 肤 护 理 ： 放 疗 前放 射 野 皮 肤 护 理 ： 放 疗 期 间 ： 放 疗 后放 射 性 皮 肤 损 伤 的 护 理 ：庆 大 霉 素 为 氨 基 甙 类 中 抗 菌 活 性 较 强 的 一 种 药 物 ， 具 有 抗 菌 谱 广 ， 它 对 许 多 革 兰 氏 阴 性 村菌 抗 菌 作 用 强 ， 对 绿 脓 杆 菌 、 金 黄 色 黄 色 葡 萄 菌 都 有 疗 效 ， 细 菌 对 庆 大 霉 耐 药 产 生 较 慢 县不 稳 定 。 生 维 生 素 B12 通 过 神 经 感 觉 器 及 痛 觉 中 枢 阿 片 受 体 达 到 镇 痛 作 用 。 同 时 还 参 与蛋 白 、 脂 肪 、 糖 的 代 谢 以 及 保 护 支 持 营 养 神 经 鞘 和 血 管 内 皮 的 功 能 ， 从 而 达 到 抗 神 经 炎 的作 用 并 修 复 皮 肤 ， 粘 膜 上 皮 细 胞 及 血 管 内 皮 细 胞 ， 庆 大 霉 素 与 生 维 生 素 B12 配 成 的 溶 液治 疗 放 疗 引 起 的 深度 皮 肤 反 应 。使 用 方 法 ： 按 常 规 用 生 理 盐 水 清 洗 患 处 后 ， 将 浸 有 庆 大 霉 素 20 毫 升 与 维 生 素 B12 10 毫 升 混 合 液 略 大 于 创 面 1 2 厘 米 的 纱 布 四 层 湿 敷 于 患 处 ， 待 药 物 吸 收 致 纱 布 半 干 时 ， 再 用 注 射 器 将 药 液 均 匀 注 入 纱 布 内 ， 使 纱 布 始 终 保 持 湿 润直 到 所 有 溶 液 用 完 为 止 ， 每 天 一 次 。 面 积 较 大 时 可 增 加 量 或 增 加 湿 敷 次 数 。 放 疗 后放 射 性 皮 肤 损 伤 的 护 理 ：康 复 新 液 为 美 洲 大 镰 干 燥 虫 体 的 提 取 物 ， 内 含 多 元 醇 、 黏 糖 氨 酸 、 黏 氨 酸和 多 种 氨 基 酸 ， 可 以 促 进 肉 芽 组 织 生 长 及 血 管 新 生 ， 具 有 修 复 溃 疡 创 面 、使 创 面 迅 速 愈 合 的 功 效 ， 有 效 缓 解 疼 痛 症 状 ， 改 善 微 循 环 ； 同 时 能 有 效 激活 创 面 的 免 疫 活 性 细 胞 ， 抑 菌 消 炎 ； 还 可 以 显 著 提 高 机 体 免 疫 功 能 ， 对 非特 异 性 免 疫 功 能 的 细 胞 起 活 化 作 用 。使 用 方 法 ： 创 面 每 日 用 生 理 盐 水 棉 球 清 除 创 面 坏 死 组 织 和 脓 性 分 泌 物 后 ， 20ml康 复 新 液 倒 入 无 菌 治 疗 碗 ， 将 3块 无 菌 纱 布 块 浸 入 康 复 新 ， 浸 透 ， 以 不 滴 水 为 宜 ， 将 浸 有 康 复 新 液 纱 布 敷 于 创 面 上 ， 30min后 取 下 纱 布 ， 注 射 器 抽取 4ml维 生 素 B12 液 体 滴 在 创 面 上 ， 再 用 无 菌 棉 签 涂 匀 ， 每 天 4次 。 放 疗 后放 射 性 皮 肤 损 伤 的 护 理 ： 放 射 性 皮 肤 损 伤 的 处 理 原 则 ： 放 射 性 皮 肤 损 伤 的 处 理 原 则 ： 案 例 分 享 : 属 于 放 射 性 皮 肤 反 应 哪 级 （ RTOG分 级 标 准 ）如 何 护 理 ？ 小 结 ： 4 1 2 3 参 考 文 献 ：