登革热DengueFever传染病教研室课件

一 、 简 况登 革 病 毒 引 起伊 蚊 传 播发 热 性 急 性 传 染 病临 床 特 征 ： 突 起 发 热 、 多 部 位 疼痛 、 疲 乏 、 皮 疹 、 淋 巴 结 肿 大 、白 细 胞 减 少 为 什 么 要 学 这 个 病 重 要 的 虫 媒 传 染 病 可 发 生 大 流 行 发 病 者 ： 症 状 突 出 再 感 染 新 血 清 型 易 出 现 加 重 ， 死 亡率 增 二 、 病 原 学结 构 ： 单 股 正 链 RNA 糖 蛋 白 包 膜培 养 ： 多 种 细 胞 系 中 生 长 良 好血 清 型 ： 4型 我 国 近 年 登 革 热 流 行 情 况78年 佛 山 4型79年 广 州 、 中 山 市 1型80年 海 南 、 广 东 、 广 西 3型86年 海 南 2型88年 海 南 2型90年 广 州 、 佛 山 4型91年 广 州 1型93年 广 州 、 佛 山 2、 4型96年 番 禺 1型99年 中 山 2型02年 广 州 三 、 流 行 病 学 传 染 源 ： 患 者 和 隐 性 感 染 者 传 播 媒 介 埃 及 伊 蚊 东 南 亚 、 海 南 省 白 蚊 伊 蚊 太 平 洋 岛 屿 、 广 东 易 感 性 ： 新 流 行 区 ： 均 易 感 地 方 性 流 行 区 ： 儿 童 为 主 感 染 后 免 疫 力 ： 同 型 ： 长 期 其 它 型 ： 无 交 叉 保 护 性 免 疫 伊 蚊 流 行 特 征 ： 地 理 分 布 热 带 和 亚 热 带 地 区 ： 东 南 亚 ， 太 平 洋 岛 屿 ， 加 勒 比 海 中 国 ： 广 东 、 海 南 、 广 西 、 台 湾 季 节 夏 秋 、 雨 季 ， 311月 流 行 方 式 由 市 镇 向 农 村 蔓 延 ； 突 发 性 ， 集 中 发 病 特 点 ； 隐 性 感 染 者 多 病 毒 病 毒 血 症单 核 巨 噬 细 胞二 次 病 毒 血 症抗 原 抗 体 复 合 物激 活 补 体 潜 伏 期肝 大 、 淋 巴结 肿 大发 热骨 髓 抑 制血 管 通 透 性 皮 疹 、 出 血炎 性 物 质 五 、 临 床 表 现 潜 伏 期 ： 4 8天 典 型 ： 1.发 热 ： 急 起 （ 80%） 高 热 ， 3941 热 程 2 7天 不 规 则 热 或 双 峰 热 ： 退 12天 ， 再 发 热 。 伴 发 毒 血 症 状 ： 骨 关 节 、 头 、 肌 肉 痛 程 度 重 ， 又 叫 断 骨 热 （ breakbone fever) 发 热 后 出 现 ， 可 持 续 数 周 四 肢 ， 关 节 及 脊 背 颜 面 、 颈 、 胸 背 充 血 极 度 疲 乏 ， 消 化 道 症 状 2.皮 疹 多 型 性 、 阶 段 性 早 期 ： 皮 肤 充 血第 3 6天 出 现 ： 斑 丘 疹 或 麻 疹 样 ， 猩 红 热 样 分 布 于 躯 干 、 四 肢 ， 但 手 掌 及 脚 底 无 持 续 3 4天 ， 不 脱 屑血 小 板 过 低 ： 瘀 点3.出 血 ： 25 50%有 不 同 程 度 或 部 位 出 血 。4.肝 肿 大 、 全 身 性 的 淋 巴 结 肿 大 。 轻 型 ： 短 期 发 热 ， 疼 痛 轻 ， 皮 疹少 ， 淋 巴 结 肿 大 ， 病 程 短 ， 常 被 忽视 。 重 型 ： 早 期 类 似 典 型 登 革 热 ，3 5天 后 突 然 加 重 ， 出 现 ： 脑 膜 脑炎 ， 严 重 出 血 体 检 应 评 价 血 压 皮 肤 出 血 的 依 据 脱 水 状 态 血 管 通 透 性 增 高 的 依 据 ： 浆 膜 腔积 液 血 管 脆 性 试 验 实 验 室 检 查A.常 规 检 查 ： 白 细 胞 和 血 小 板 减 少 动 态 红 血 球 比 容 其 它 有 用 检 查 ： 白 蛋 白 、 肝 功 能 、 尿 常 规 B.血 清 学 补 体 结 合 试 验 1/32 凝 集 抑 制 试 验 1/1280 特 异 IgM抗 体 检 测 双 份 血 清 ： 4倍 增 高C.分 子 生 物 学 检 测 核 酸 杂 交 、 RT-PCR D.病 毒 分 离 早 期 血 标 本 较 困 难 和 危 险 确 定 血 清 型 可 用 细 胞 或 蚊 子 分 离 六 、 并 发 症 急 性 血 管 内 溶 血 最 多 见 其 他 ： 心 肌 炎 、 肝 、 肾 损 害 、 精 神 神 经 异 常 、 眼 部病 变 七 、 诊 断 流 行 病 学 资 料 ： 流 行 区 ， 流 行 季 节 非 流 行 区 ： 有 无 流 行 区 旅 游 史 临 床 特 征 ： 起 病 急 ， 高 热 ， 全 身 疼 痛 ，皮 疹 ， 出 血 ， 淋 巴 结 肿 大 。 实 验 室 检 查 常 规 检 查 ： 疾 病 监 测 血 清 学 ： 临 床 诊 断 病 毒 分 离 ： 感 染 血 清 型 八 、 鉴 别 诊 断发 热 伴 皮 疹 性 疾 病 ：感 染 性 疾 病 ： 流 感 、 麻 疹 、 猩 红 热 、 流 行 性 出 血 热非 感 染 性 疾 病 ： 药 物 疹 十 、 治 疗1.一 般 治 疗 ： 隔 离 完 全 退 热 。 休 息2. 监 测 ： 血 压 、 尿 量 、 血 小 板 、 血球 容 积 等 。 至 退 热 后 2448小 时3.抗 病 毒 ： 利 巴 韦 林 最 重 要 的 治 疗 ： 对 症 治 疗 ： 高 热 ： 物 理 降 温 ， 慎 用 退 热 药 脱 水 ： 及 时 补 液 ， 但 不 滥 用 静 滴 严 重 毒 血 症 ： 肾 上 腺 皮 质 激 素 出 血 ： 止 血 药 ， 输 新 鲜 血 脑 型 ： 脱 水 ， 激 素 十 一 、 预 防 控 制 传 染 源 ： 隔 离 患 者 不 足 以 控 制 切 断 传 播 途 径 ： 最 重 要 ， 防 蚊 、 灭 蚊 预 防 接 种 ： 疫 苗 在 试 验 阶 段 登 革 出 血 热Dengue Hemorrhagic Fever 一 、 概 述登 革 热 的 严 重 类 型 ， 多 见 于 儿 童 。临 床 特 征 ： 发 热 、 出 血 、 休 克 、 血 液 浓 缩 、 血 小 板 减 少病 死 亡 率 高 二 、 病 原 学 ： 型 常 见三 、 流 行 病 学 多 发 生 于 登 革 热 地 方 性 流 行 区 多 发 于 儿 童 ， 我 国 以 青 壮 年 为 主 四 、 发 病 机 制 危 险 因 素 二 次 感 染 ： 两 个 不 同 型 别 的 感 染 抗 体 增 强 作 用 病 毒 株 ： 2型 年 龄 、 种 族 有 关 血 中 有 高 滴 度 抗 体 不 能 中 和 新 型 病 毒 ， 但进 入 单 核 巨 噬 细 胞 免 疫 促 进 作 用 登 革 出 血 热病 毒 产 生 毒 性 病 毒 株 同 型 中 和 作 用激 活 补 体 、 凝 血 系 统血 管 通 透 性 小 故 事 地 点 ： 古 巴 时 间 ： 1981年 人 群 ： 1977 及 1980年 感 染 过 1型 病 毒 事 件 ： 发 生 2型 病 毒 的 流 行 时 ， 100， 000例 发 生 (DHF/DSS) 其 中 168例 死 亡 返 回 五 、 临 床 表 现 及 诊 断 标 准 1.前 驱 期 ： 2 5日 典 型 登 革 热 临 床 表 现 2.出 血 表 现 ： 皮 肤 粘 膜 出 血 、 多 器 官 出 血 3.血 小 板 减 少 4.血 浆 渗 出 客 观 依 据 ： 以 下 三 之 一 项 ： 血 液 浓 缩 ， 红 细 胞 比 容 20% 白 蛋 白 低 ， 或 浆 膜 腔 积 液 分 型 ： 无 休 克 ： DHF 出 现 休 克 ： DSS 几 个 注 意 问 题 登 革 热 +出 血 =登 革 出 血 热 ？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登 革 热 只 会 死 于 出 血 ？ 不 Patient dies as a result of shocko 登 革 热 处 理 不 当 会 变 成 登 革 出 血 热 ？ 不 可 加 重 ， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop 六 、 治 疗病 死 率 ： 不 治 疗 ： 50%， 治 疗 ： 3%对 症 支 持 治 疗 为 主 ： 尤 其 需 补 液 治 疗 抗 休 克 ： 积 极 补 液 ， 扩 容 ， 皮 质 激 素 出 血 ： 止 血 、 输 血 及 血 小 板